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Extraccin Dental

BR. JUAN ANGEL SILVA GUZMAN

La extraccin dental ideal es


la extirpacin total del
diente sin dolor, o de la raz
dental con el mnimo dao
de los tejidos circundante
EXTRACCIN DENTAL

Las indicaciones para la


extraccin dental son
muchas y muy variadas.

Si el tratamiento conservador ha fracasado, el diente


debe ser extrado en las enfermedades parodontales,
caries, infeccin periapical, erosin, abrasin, atricin,
hipoplasia o lesin pulpares.

El trauma de la mandbula causa


la dislocacin del diente de su
alveolo.

Un trauma mas intenso causa fractura


mandibular, y en estas circunstancia casi
siempre es necesario extraer el diente situado
en la lnea de fractura.

Algunas
Algunas veces
veces un
un diente
diente sano
sano debe
debe ser
ser
extrado
extrado como
como parte
parte de
de un
un plano
plano global
global
de
de tratamiento
tratamiento ortodntico
ortodntico oo prtesis,
prtesis, oo
antes
antes de
de empezar
empezar un
un tratamiento
tratamiento de
de
radioterapia.
radioterapia.

Mtodos de extraccin
Extraccin por Frceps, consiste en la
remocin del diente o raz mediante el uso
de frceps, elevadores o ambos.

Mtodo quirrgico es la diseccin del diente o de


la raz de sus interacciones seas. Esta
separacin es llevada a cabo mediante la
remocin de ciertas parte de hueso que recubre
las races las cuales se eliminan mediante el uso
de elevadores, de frceps o de ambos

Principios mecnicos de la
extraccin
1.-La expansin del alveolo oseo para permitir la extirpacin del diente. Esto
se logra usando al diente como el instrumento dilatador, y es el factor mas
importante en la extraccin con frceps
Se requiere que haya suficiente cantidad del diente para tomarlo
firmemente con la punta del frceps.
El patrn radicular del diente debe ser tal para que sea posible la suficiente
dilatacin del alveolo

El alveolo solo puede ser dilatado si el hueso del que esta compuesto es lo
suficientemente elstico para permitir tal extirpacin
En la mayora de los casos la dilatacin alveolar va acompaada de mltiples
fracturas pequeas del hueso vestibular y de los tabiques interradiculares.

2.-El uso de palanca y fulcro para forzar al diente o raz fuera del alveolo o lo
largo del plano de menor resistencia. Esto es el factor principal que gobierna
el uso de elevadores para extraer races y dientes.
3.-La insercin de una cua o cuas entre la raz dental y la pared osea del
alveolo, hace que el diente se eleve en su alveolo.

En la mayora de los casos este factor puede ser descartado debido a la


elasticidad del hueso alveolar circundante.
Sin embargo, se explica por que algunas races cnicas de premolares y
molares inferiores son expulsadas fuera de su alveolo cuando las puntas del
frceps son aplicadas sobre ella.

Evaluacin Preoperatoria
El tiempo empleado en una evaluacin preoperatoria cuidadosa nunca es
desperdiciado
Los antecedentes de enfermedad general, nerviosismo, resistencia a la
inhalacin de anestsicos, o dificultad con extracciones previas controlan la
eleccin de la anestesia, el mtodo extraer el diente.

Cuando sea necesario y cada vez que sea posible se debe efectuar una
profilaxis cuidadosa antes de la extraccin.

Indicaciones para una


radiografa preoperatoria
1. Historia de extracciones difciles o ya intentadas
2. Un diente con resistencia anormal a la extraccin con frceps
3. Si despus de un examen clnico e ha decidido remover un diente por
diseccin
4. Cualquier diente o races en cercana con el seno maxilar o con los nervios
dentarios inferior y mentoniano
5. Todo los terceros molares inferiores, premolares retenidos, caninos en
mala posicin.
6. El diente ampliamente restaurado o despulpado

7. Cualquier diente afectado por enfermedad periodontal acompaado de


esclerosis del hueso de soporte
8. Cualquier diente que haya estado sujeto a algn trauma
9. Un molar superior aislado especialmente si no tiene antagonista y esta
sobreerupcionado
10. Cualquier diente parcialmente erupcionado o no erupcionado, o raz
retenida.
11. Cualquier diente cuya corona anormal o erupcin retardada pueda indicar
la posibilidad de dislaceracion, geminacin u odontoma dilatado.

12. Cualquier padecimiento que predispone anormalidad dentaria o alveolar


a) Osteitis deformante en donde las races presentan hipercementosis y hay
predisposicin a osteomielitis crnica
b) Disostosis cleidocraneal, porque en este trastorno ocurren
seudoanodoncia y races en forma de gacho
c) Pacientes con radioterapia de madibula, y por lo tanto con predisposicin
a la osteorradionecrosis
d) Osteopetrosis que dificulta la extraccin y predispone a la osteomielitis
crnica

Requerimientos de una
radiografa antes de la
extraccin
Debe mostrar toda la estructura radicular y el hueso alveolar circundante al
diente
El uso de lupas y negatoscopio ayuda enormemente a la interpretacin y
facilidad que los siguientes factores causantes de la dificultad sea
1.
Numero anormales de races
detectados.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Forma anormal de races


Patrn radicular desfavorable
Extensin cariosa a la raz
Fractura o resorcin radicular
Hipercementosis radicular
Anquilosis
Geminaciones
Dientes impactados
Esclerosis sea y patologa.

Una interpretacin cuidadosa de la


radiografa
1. Involucracin y dao a los nervios dentarios inferior y mentoniano
2. La creacin de una comunicacin bucoantral y mentoniano
3. Relacin por padecimientos intraseos
4. El desplazamiento de un diente o raz dentro del seno maxilar
5. Fractura de la tuberosidad del maxilar

La prisa es el enemigo de una buena ciruga bucal y la mala eleccin de la


anestesia es una causa de apresuramiento.
FACTORES GENERALES QUE GOBIERNAN LA ELECCIN DEL ANESTSICO.
Personas muy grandes o muy obesas.
La cooperacin del paciente.
El empleo juicioso de medicacin preanestsica para hacer posible una
anestesia local.
La enfermedad general.

Se recomienda no utilizar anestsico local en pacientes con


hemofilia, enfermedad de Christmas o la enfermedad de von
Willebrand.
Hasta hace poco tiempo la mayora de los anestsicos locales
disponibles para el uso de la ciruga dental contenan el ncleo
cido paraaminobenzoico.
La lignocana (lidocana, xilocana) y prilocana (Citanest) son
anestsicos locales que tienen una estructura diferente y se
utilizan cuando el paciente que refiera una sensibilidad a un
medicamento en particular.

FACTORES LOCALES QUE GOBIERNAN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA


Contraindicacin mas importante de la anestesia local es la
presencia de infeccin aguda en el sitio de operacin.
El contenido vasoconstrictor en las soluciones en la mayora de los
anestsicos locales, ayudan a la hemostasia, proporcionando as un
campo mas seco para el cirujano.
La vascularizacin de cualquier hueso que ha recibido radioterapia
se encuentra daada, por lo que esta contraindicado el uso de
anestsico local con su vasoconstrictor para la extraccin de
dientes.
Saber la teraputica medicamentosa actual del paciente .

ESTERILIZACIN
Muchas enfermedades son causadas por microorganismos patgenos y
si son introducidos en una herida operatoria corre el riesgo de que se
infecte y la cicatrizacin se retrasar.
Se puede evitar por medio de tcnicas aspticas y esterilizacin del
instrumentos y materiales utilizados durante la operacin.
La
boca
saludable
esta
intensamente
contaminada
por
microorganismos de muchos tipos y algunos son potencialmente
patgenos.
Para operar es necesario trabajar en un rea no estril; para prevenir
cualquier contaminacin de mas, es necesario que el operador tenga
las manos limpias, uas cortas y limpias, sus manos debern de ser
cepilladas con agua y jabn y secadas con una toalla limpia enseguida.

El agua hierve a 100C a una temperatura y presin normales, y las


esporas bacterianas pueden resistir estas condiciones por 60 minutos
y los hongos y espirilos resisten 20 minutos.
Los instrumentos deben ser perfectamente lavados y se retira toda la
sangre, pus o dems residuos adheridos a ellos. Todos los
instrumentos deben sumergirse por completo para que toda su
superficie este en contacto con el agua hirviendo.

En la practica dental el riesgo de una infeccin cruzada es


mayor si se emplea jeringas y agujas inadecuadamente
esterilizadas.
El odontlogo de practica general que pretende realizar una
cantidad considerable de ciruga bucal tiene el deber de
mantener un estndar por arriba del promedio normal tanto
como esterilizacin como de asepsia.
Algunos objetos del equipo dental tales como maquinas,
lmparas y sillones son una fuente de infeccin cruzada y
cualquier ajuste de ellos debe ser realizados por una asistente
que no opere.

AJUSTES GENERALES
Posicin del operador:
Cuando se extrae cualquier diente menos molares,
premolares y caninos inferiores, el operador debe pararse
en el lado derecho del paciente. Para la extraccin de
dientes inferiores derechos por el mtodo intraalveolar, el
operador debe pararse detrs del paciente.
Altura del silln dental:
Cuando se extrae un diente superior el silln debe de estar
aproximadamente ocho centmetros por debajo del
hombro del operador y en un diente inferior 16
centmetros por debajo del codo del operador.

LUZ:
Es fundamental para una extraccin exitosa.
El cirujano debe intentar adquirir un trabajo callado,
eficiente, sin prisa y metdico.