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CLASIFICACIN DE HERIDAS,

CURACIN Y COBERTURAS

E.U. Pamela Vsquez Flores


TecMed 2016

Qu es una herida??

APSITOS O COBERTURAS
Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de regeneracin y
cicatrizacin de una herida, lcera o quemadura.

APSITO IDEAL
- Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la
granulacin.
- Debe ser capaz de mantener una barrera que asle la lesin del medio ambiente
y la proteja de contaminacin y traumatismos.
- Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
- Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
- Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
- Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.
- Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
- Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
- Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de
granulacin.
- Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
- Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido
granulatorio.

BENEFICIOS DEL AMBIENTE


HMEDO
Favorece la migracin de los leucocitos al
lecho de la herida.
Permite la acumulacin de enzimas
favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecacin y la muerte
celular.
Permite la migracin celular.
Promueve la angiognesis.

CLASIFICACIN
Apsitos Pasivos
Apsitos Interactivos
Apsitos Bioactivos
Apsitos Mixto

APSITOS PASIVOS

Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para


proteger, aislar, taponar y absorber
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Gasa
Apsito tradicional
Espuma

GASA:

Tejidas: 100% algodn. Util para relleno de cavidades y debridacin


mecnica, porque son ms abrasivas que las no tejidas.
Mala absorcin.
No tejidas: son sintticas compuestas de polyester y rayn. El rayn
brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia.
Mejor absorcin y no se adhiere a la herida por lo que no estn indicadas
para debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para
proteger heridas con tejido granulatorio.

APSITO TRADICIONAL:

Tradicional: son de gasa y algodn 100%.


Indicado para proteger, taponar o solo como apsito secundario.
Tradicional especial: algodn, algodn con celulosa y cubierta de
gasa no tejida.
Es til su uso en heridas exudativas.

ESPUMA:

Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al


moltoprn que permite absorber exudado, pero por la densidad de
su malla no permite la oxigenacin de la herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.
No se debe usar por ms de 48 horas, ya que se adhiere
fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.

APSITOS INTERACTIVOS

Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera.


El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la
autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Tull
Espuma hidroflica
Apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos.

TULL:

Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una
emulsin de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y
permite mantener la humedad y los tejidos indemne.
Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como
clorhexidina al 0.5% o cido fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la
formacin de tejido conectivo.
Indicaciones:
Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisin.
Los tull que adems poseen antimicrobiano,
se pueden utilizar en:
Pequeas reas con riesgo de infeccin, con escaso exudado.
Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin.
Herida dehiscente pequea.

ESPUMA HIDROFLICA:

Es un apsito no adherente al tejido, a


base de poliuretano (atraen el agua).
Se utilizan para absorber fluidos de
moderado a abundante cuanta
Se encuentran disponibles en: lminas y
cojincillos.

APSITOS TRANSPARENTES:
Existen: Adhesivos y No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico
hmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la
oxigenacin e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida.
Por su mecanismo de accin favorece la cicatrizacin y el normal
funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones.
Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere
apsito secundario y permite que el paciente se moje (bao o ducha)
sin comprometer el sitio protegido.

APSITOS TRANSPARENTES:

Indicaciones de uso:
QuemadurastipoA.
Zonasdonantesyreceptorasdeinjerto.
Debridamientoautoltico.
Incisionesquirrgicas.
Heridastipo1y2conescasoexudado.
Apsitosecundario.
Proteccincontraroceyfriccin.
Proteccindecattercentraloperifrico.

NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una
membrana de nylon, no adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante.
Su funcin primordial es proteger los tejidos de granulacin y
epitelizacin.
Es hipo alergnico.
Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el hisopo estril y la
aplicacin pomadas o soluciones sobre la superficie del apsito sin alterar
su resultado. Puede permanecer hasta 7 das sin infeccin.
Necesita un apsito secundario para su fijacin y si se pierde la humedad
se puede adherir al tejido

Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatolgicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin
infeccin

APSITO BIOACTIVO

Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados


para mantener una humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir
la oxigenacin.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos

APSITO HIDROCOLOIDE:

Es un apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partculas hidroactivas y


absorbentes que proporcionan una absorcin escasa a moderada, manteniendo una t y
humedad fisiolgica en la superficie de la herida. Su composicin bsica incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.
Carboximetilcelulosa: es un polisacrido de alto peso molecular que en contacto con agua o
exudado confiere un PH cido a la solucin. Posee una alta capacidad absorbente y forma un
gel viscoso.
Gelatina: es una protena animal que facilita la aglutinacin y formacin de matriz en los
apsitos hidrocoloides.
Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes.

APSITO HIDROCOLOIDE:

Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la


humedad fisiolgica en la herida, son moldeables, adherentes y
moderadamente absorbentes.
Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el
debridamiento autoltico, es autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se
puede usar bajo vendaje compresivo.
Estn contraindicado cuando la herida est infectada o con riesgo de
infeccin y cuando hay exposicin de msculos, tendones o huesos por
estimular la formacin de flora microbiana. Tampoco se puede usar en
heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulacin por la
acumulacin de exudado en la herida en la ltima etapa de granulacin.
El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el
aspecto de pus, lo que puede confundir con una herida infectada.

APSITO HIDROCOLOIDE:
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infeccin.
Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin.
Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y
3 sin infeccin.
Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiacin sin infeccin.
Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3.

APSITO HIDROGEL

Este apsito est constituido por un gel amorfo no adherente


o por una macroestructura tridimensional fija en forma de
lmina.
Ambos
contienen
polmeros
espesantes
y
humectantes con un alto contenido de agua que determinan
un ambiente hmedo fisiolgico sobre el lecho de la herida.
La formulacin hidratante y viscosa es una excelente
alternativa para apoyar el debridamiento autoltico, como
cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la
granulacin, la epitelizacin y la hidratacin drmica.
La combinacin bsica de los hidrogeles es agua, polmeros
humectantes y agentes absorbentes.

APSITO HIDROGEL

En nuestro pas existen en dos formas:


Gel amorfo
Lminas

APSITO HIDROGEL
Indicaciones de uso:
Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pie diabtico
o quemaduras.
Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes.
- Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiacin.
Pie diabtico grado I a V.
Heridas profundas con leve exudacin.

ALGINATOS:

Los apsitos de alginato estn formados por un polisacrido natural derivado de la sal de
calcio del cido algnico (proveniente de las algas marinas), adems posee iones de sodio y
calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en
iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones
de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente hmedo fisiolgico en la
herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la accin hemosttica en la herida.
Estos apsitos son ideales para el manejo de las heridas o lceras con moderado a
abundante exudado por su gran capacidad de absorcin.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por su
capacidad de expansin
Necesita un apsito secundario

ALGINATOS:

Existen distintas presentaciones:


Mechas
Lminas

ALGINATOS:
Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2 - 4.
Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a
abundante flujo.
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas.
Pi diabtico infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumticas.
Heridas oncolgicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.

APSITOS MIXTOS

Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina


las caractersticas de distintos tipos de apsitos: pasivos,
interactivos y otros componentes.
Clasificacin:
Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE:

Estn compuesto por Carbn activado cubierto por una funda de nylon porosa
y por plata en su interior
El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras partculas
indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la caracterstica
de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al carbn activado.
Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede recortar por sus
componentes internos, ya que mancha o decolora la piel
Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4, pi diabtico grado I al V, quemaduras tipo A,
AB y B infectadas o con alto riesgo de infeccin.
Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES:

Su composicin es mixta
No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado
abundante.
Indicaciones de uso:
Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3, pi diabtico grado I y II sin infeccin, con exudado
escaso a moderado.
Incisiones quirrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infeccin.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.
Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.

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