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DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa tpica de zonas tropicales


y templadas, transmitida por un mosquito Aedes Aegypti infectado
por un virus.

Aunque rara vez es mortal, es considerada como una enfermedad


grave por las caractersticas que presenta y por su fcil
propagacin como epidemia, con frecuencia tiene una evolucin de
seis a siete das, pero la convalecencia es larga y lenta.

EL VIRUS
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los
cuatro.
Una persona infectada por uno de estos virus es inmune de por vida contra l, pero no est protegida contra los otros tres
serotipos. La investigacin reciente ha demostrado que cada serotipo se pueden dividir en genotipos dependiendo de dnde
se encuentra el virus en el mundo y cada genotipo podra subdividirse en intra-genotipos de acuerdo con las diferencias en
la composicin del genoma.
El virion cuenta con 10 protenas: Central (core), membranal (M), glucoprotena de envoltura (E) y 7 protenas no
estructurales.
(NS).
El virus tiene forma esfrica, con un dimetro aproximado de 50 nm. El genoma viral consiste en una cadena sencilla de
RNA de polaridad positiva.

Grupo Flavivirus
Arbovirus
Cubierto
RNA de cadena sencilla
4 serotipos (1-4)

TRANSMISION DEL VIRUS

CLASIFICACION
Dengue clsico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7
das), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores
articulares), acompaado de erupcin cutnea. Puede presentar sntomas hemorrgicos
de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento
es de tipo sintomtico y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente
7 das. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes.

Dengue hemorrgico, menos frecuente (5% del total de casos clnicos), incluye los
sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con
aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de
coagulacin.

ETAPAS

Fase 1: Etapa febril (mayora de los casos)

Varia de 2 a 7 das se asocia a la presencia del virus en sangre (virema); puede haber rubor facial, dolor y enrojecimiento de garganta y
conjuntivas, eritema de piel, dolor generalizado, mialgia, vomito, diarrea, manifestaciones hemorrgicas ocasionales (petequias, sangrado por
mucosas, gastrointestinal, hematuria). Debe hacerse diagnostico diferencial del dengue con otras enfermedades febriles agudas, a veces difcil de
distinguir.

Fase 2: Etapa critica (48-72 horas):


Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la mejora, dengue con signos de alarmas o a dengue
grave.
Dengue grave:

Aquellos pacientes que evolucionan con incremento en la permeabilidad capilar con extravasacin masiva
de plasma, aumento progresivo de hematocrito, concomitantemente con disminucin de plaquetas, al menos en
dos mediciones , y shock, piel fra, pulso dbil y filiforme taquicardia e hipotensin .

El shock prolongado resulta en dao orgnico progresivo, acidosis metablica y coagulacin extravascular
diseminada favoreciendo la aparicin de hemorragia grave y descenso del hematocrito.

Fase 3: etapa de recuperacin


Luego de las primeras 24-48 horas de la fase crtica, habr reabsorcin gradual del lquido extravascular al
intravascular. Hay mejora del estado general, recuperacin del apetito, estabilizacin hemodinmica y de la diuresis.
El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional de los lquidos reabsorbidos, el nmero de leucocitos
comienza a elevarse, pero la recuperacin del nmero de plaquetas es ms tarda.

CLINICA
Sntomas del Dengue clsico
Aparicin brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a 5 das y puede ser bifsica, es
decir, el paciente puede experimentar dos picos altos de fiebre por da.
Fuerte cefalea frontal.
Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el paciente no puede
levantarse de la cama.
Dolor retro-ocular que se exacerba con los movimientos oculares.
Nuseas y vmitos.
Mialgia y artralgia.

Fiebre hemorrgica de dengue:


Dolor de estmago intenso y continuo.
Vmitos frecuentes, con o sin sangre.
Sed exagerada (sndrome de boca seca)
Pulso rpido y dbil.
Respiracin difcil.
Desvanecimientos.

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE


Son necesarios exmenes de laboratorio.
a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIN DEL VIRUS DEL DENGUE:
Cultivo: permite la deteccin del ARN viral en muestras de plasma ( o de
tejidos en casos de evolucin fatal ). Est especialmente indicada como
diagnstico rpido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de
detectar el serotipo viral.
b) SEROLOGA: La prueba de fijacin de complemento, para IgM
(inmunoglobulinas M) indica slo diagnstico presuntivo. Los resultados
positivos pueden persistir 60-90 das.

TRATAMIENTO
Dengue clsico
Paracetamol 500 mg cada 8 hrs.
Cetirizina
Lquidos abundantes VO
No medicamentos que alteran funcin plaquetaria o de la coagulacin: ASA, Aines, metamizol, naproxeno, clonixinato de lisina.

Dengue hemorrgico
El volumen necesario es el doble del recomendado de mantenimiento.
Calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (peso en kg - 20)
Ej: para un paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
El volumen de mantenimiento sera 2 x 2200, o 4400 ml