SNDROMES

GERITRICOS

Noelia Villar da Silva

Inmovilidad
La inmovilidad es un sndrome
que deteriora de manera
significativa la calidad de vida de
los adultos mayores. Sus causas
son diversas y sus sntomas se
asocian con la disminucin de la
capacidad motriz del anciano.
Existen pacientes que estando en
condiciones de movilidad total
caen en inmovilidad de repente,
otros muestran un deterioro
progresivo por alguna
enfermedad como la osteoartrosis
o enfermedades neoplsicas.

Inmovilidad: Etiologa
La alteracin del equilibrio y temor a las cadas son de las mayores causas
de inmovilidad. En resumen, las causas de la inmovilidad son

Musculoesqueltic
as
Artritis
Fracturas

Neurolgicas

Cardiovasculares

Pulmonares

ACV
Enf. Prkinson

Insuf. cardaca
Enf. coronaria

EPOC

Sensoriales

Motoras

Psicolgicas

Disminucin de los
reflejos

Prdida de masa
muscular

Depresin

Inmovilidad: Repercusin en
la vida del anciano
El sndrome de inmovilidad conlleva
una gran repercusin en la vida del
adulto mayor. En cuanto a la vida social
de ste puede llevar a una prdida de
relaciones sociales o de la capacidad de
autocuidado.
El anciano puede desarrollar depresin,
prdida del control o temor a realizar
actividades; adems, este sndrome
puede derivar en cadas, alteraciones
metablicas

Inmovilidad: Tratamiento
lceras por decbito: Suelen estar
asociadas a reposos prolongados y su
prevencin requiere una cuidadosa
atencin como el empleo de colchones
especiales o cambios posturales.
Debilidad muscular: Ejercicios
graduales y deambulacin temprana
que ayudan a mantener o mejorar
rangos de movilidad.
Trombosis venosa: Ejercicio fsico junto
con la administracin de heparina
profilctica y vendajes intermitentes en
extremidades inferiores.

Inestabilidad y cadas
La cada es un sntoma comn,
asociado a una elevada morbimortalidad en el adulto mayor y
conduce a la institucionalizacin
de ste. El proceso de
envejecimiento se asocia con
varios cambios que predisponen
las cadas, entre ellos se
encuentran la reduccin del
control muscular, alteraciones de
la marcha, alteraciones visuales
y auditivas, y alteraciones
neuroendocrinas.

Inestabilidad y cadas:
Etiologa
Peligros ambientales

Enfermedades

Frmacos

Camas altas,
escaleras sin
barandillas o
iluminacin deficiente

Osteoporosis,
parkinsonismo o
hipotensin
ortosttica

Hipotensores,
diurticos o
hipoglucemiantes

Factores
cardiovasculares
Arritmias, embolia
pulmonar o
hipotensin

Factores neurolgicos
ACV o cuadros
confusionales

Inestabilidad y cadas:
Evaluacin

Anamnesis: Historial de enfermedades

previas, medicacin que est tomando
el paciente, descripcin detallada de la
cada y factores ambientales que
pueden contribuir.

Examen fsico: Medida de pulso y

presin arterial tras un reposo de cinco
minutos.
Examen neurolgico: Observacin
profunda de la marcha y el equilibrio
del paciente con pruebas como la de
Romberg.
Pruebas radiolgicas: Valorar lesiones

Inestabilidad y cadas:
Tratamiento
Calzado adecuado y
entrenamiento de la
marcha

Evitar reposo
prolongado y cambios
bruscos de postura

Administracin de
Fludrocortisona

Medias elsticas en
miembros inferiores

Incontinencia urinaria
El envejecimiento no es causa de
incontinencia urinaria, pero s determina
una serie de cambios que influyen en el
control de la continencia de esfnteres.
Estas modificaciones ocurren
principalmente en el sistema nervioso
central, tracto urinario inferior, prstata y
vagina.
Este sndrome repercute de manera muy
importante en la vida del adulto mayor, ya
que puede causar aislamiento social,
dependencia, infecciones recurrentes de las
vas urinarias, eritemas perianales o
predisposicin a la institucionalizacin.

Incontinencia urinaria: Tipos

Incontinencia urinaria aguda

Incontinencia urinaria crnica

Aparicin sbita que suele ser

secundaria a patologas o
consumo de frmacos,
desapareciendo con el
tratamiento adecuado de la
causa.

IU de urgencia: Prdida involuntaria de

orina relaciona con un deseo urgente
de orinar.
IU de esfuerzo: Consiste en la prdida
involuntaria de orina al efectuar un
esfuerzo fsico como toser o rerse.
IU por rebosamiento: Consiste en la
prdida involuntaria de orina al
sobrepasarse la cantidad de orina que
puede ser contenida en el interior de la
vejiga.
IU funcional: Se observa en pacientes
con una incapacidad para reconocer la

Incontinencia urinaria:
Etiologa

Incontinencia urinaria aguda: Puede deberse a

delirio, trastornos endocrinos o vaginitis/uretritis
atrficas.

IU crnica: Algunas de sus causas son la obesidad,

los partos mltiples o el hipoestrogenismo.
IU de urgencia: Se debe a cistitis, neoplasia vesical,
parkinsonismo o litiasis vesical.
IU por rebosamiento: Se origina por un crecimiento
prosttico, una neuropata diabtica o una disinergia
detrusor-esfnter.
IU funcional: Sus agentes causantes son las
enfermedades musculoesquelticas, la depresin o la

Incontinencia urinaria:
Tratamiento
Medidas generales

Ejercicios de Kegel

Terapia farmacolgica

Reducir el consumo de
sustancias excitantes
Limitar la ingesta de
lquidos
Usar herramientas como
orinales o cuas

Mejoran la IU
Contribuyen a mejorar la
musculatura uretral y el
control de la orina

Anticolinrgicos
Antidepresivos
Terapia con estrgenos

Sndrome confusional agudo

Se denomina sndrome confusional
agudo o delirium al cuadro clnico
de inicio brusco caracterizado por
una alteracin del nivel de
conciencia, una afectacin global de
las funciones cognitivas, estupor o
alteraciones del ritmo vigilia-sueo.
El enfermo est adormecido,
confuso, lo cual hace que se
desoriente con frecuencia.

Sndrome confusional agudo:

Etiologa

El SCA puede estar originado por una

larga serie de factores, pudiendo ser
predisponente o desencadenantes. Una
persona de edad avanzada, con deterioro
cognitivo previo, abuso crnico de alcohol
o drogas, con depresin o sndromes
como la inmovilidad, est ms
predispuesta a padecer un sndrome
confusional agudo. Podemos clasificar las
causas del SCA en:
Causas neurolgicas: Ictus, tumor
cerebral o hidrocefalia.
Causas sistmicas: Hipoxia, sepsis,
hipotermia, insuficiencia cardaca o
hiperglucemia.
Causas farmacolgicas: Antidepresivos,

Sndrome confusional agudo:

Clnica
Comienzo
brusco

Alteracin
sueovigilia

Ideas
delirantes

Desorientaci
n tiempoespacio

Lenguaje
incoherent
e

Alucinacion
es visuales

Alternan
periodos
de lucidez

Sndrome confusional agudo:

Diagnstico

Historia clnica: Son relevantes sus hbitos

txicos, medicaciones habituales, su situacin
basal y sus patologas previas.

Exploracin neurolgica:
Conciencia: Tiene dos componentes, el
contenido y el grado de alerta. El primero se
encuentra alterado en el SCA, mientras que el
segundo vara desde la somnolencia a la
hiperactividad.
Atencin: En el SCA est siempre alterada.
Orientacin: Se altera siguiendo un orden,
primero la esfera temporal, luego la espacial
y por ltimo la personal.
Memoria: Se afecta principalmente la
memoria reciente.
Pensamiento: El paciente presenta

Sndrome confusional agudo:

Tratamiento
Se adoptarn varias medidas generales
como asegurar la permeabilidad de la va
area mediante aspiracin de secreciones
si fuese necesario, controlar las
constantes vitales as como la glucemia
capilar, valorar la monitorizacin cardaca
y oximtrica, y valorar posible sondaje
nasogstrico o vesical.
En relacin al tratamiento farmacolgico,
se administrar Benerva IM 100mg para
prevenir encefalopata de Wernicke,
Naloxona IV en pacientes con disminucin
del nivel conciencia o depresin
respiratoria, Glucosmon IV en caso de
hipoglucemia, Haloperidol IV en casos de
agitacin y si no resulta, se puede

Desnutricin
La desnutricin es un problema relevante
en el adulto mayor, sobre todo en aquellos
que padecen enfermedades crnicas.
Existen diversos tipos de desnutricin en el
anciano:
Marasmtica o malnutricin calrica:
Se debe a una insuficiente ingesta de
energa.
Kwashiorkor o malnutricin proteica:
El paciente mantiene una ingesta
suficiente de energa a partir de
glcidos, pero muy poca o nula
ingesta de protenas.

Desnutricin: Etiologa
Ingesta insuficiente de
energa y nutrientes
Derivada de falta de
apetito, dificultad en la
deglucin o masticacin

Prdida de nutrientes
Por un proceso de mal
absorcin o un lento
metabolismo de
determinados nutrientes

Aumento de las
necesidades nutricionales
Enfermedades
desencadenan procesos
que originan un aumento
del metabolismo

Desnutricin: Clnica
Pelo: Alopecia y cabello quebradizo
causado por dficit proteico.
Labios: Fisuras o queilosis por dficit
de Vitamina B2.
Lengua: Atrofia de las papilas
gustativas.
Ojos: Fotofobia o xeroftalmia.
Piel: Sequedad, dermatitis, palidez y
edemas derivados de un dficit
proteico.
Hgado: Hepatomegalia por exceso

Desnutricin: Valoracin
nutricional

ndices empleados:
ndice pronstico nutricional: Se usa previamente a eventos quirrgicos
para estimar el riesgo de complicaciones asociadas.
MNA: Consta de 18 apartados con datos antropomtricos, ingesta
alimentaria y autopercepcin de la salud.

1. Valoracin inicial: Comprende una anamnesis y un examen fsico en el que se

estudia el peso corporal, la talla, el IMC, los pliegues cutneos y los signos
fsicos que reflejan un mal estado nutricional.
2. Valoracin del estado proteico: Se determinar la circunferencia del brazo, la
excrecin de creatinina en orina y se realizar un proteinograma para valorar
los niveles de protenas plasmticas.
3. Valoracin el estado inmunolgico: Pruebas de hipersensibilidad, hematimetra
y determinacin de Hierro y Vitamina B12.

Desnutricin: Tratamiento
Se recomienda aumentar el nmero
de comidas al da, aadiendo
aperitivo o merienda, revisar el
estado bucal del anciano, y no forzar
la ingesta de comida y proporcionar
un ambiente positivo a la hora de la
ingesta.
En algunos casos se pueden
emplear suplementos dietticos
para aportar elementos esenciales
como protenas o vitaminas;
adems, existen diversos sabores de
los mismos para facilitar su ingesta.

Alteraciones oculares
A partir de los 65 aos hay una disminucin
progresiva de la agudeza visual, la tolerancia a los
deslumbramientos y los campos visuales. La
valoracin de un paciente con un posible trastorno
ocular comprende:
Historia clnica y anamnesis: Debe
investigarse antecedentes familiares de
prdida de visin.
Exploracin de agudeza visual: Se tomarn
datos de cada ojo por separado, desde lejos
con la ayuda de optotipos y de cerca
empleando la letra impresa habitual.
Exploracin de campos visuales: Se emplea
la rejilla de Amsler.
Medida de presin intraocular: Una presin
superior a 21 mmHg indica patologa ocular.

Alteraciones oculares
Cataratas
Son opacidades del cristalino en
cualquiera de sus capas.
Los sntomas ms comunes son: vista
borrosa, distorsin de la visin y, en
ocasiones, diplopa monocular.
Su tratamiento comprende la
extirpacin quirrgica con posterior
instauracin de lente intraocular.

Degeneracin macular
Se trata de la atrofia de las clulas de la
regin central de la retina, que causa
prdida de visin central.
Su cuadro clnico se caracteriza por una
disminucin progresiva de la agudeza visual,
alteracin de la visin de los colores,
deslumbramiento y prdida del campo visual
central.
No existe tratamiento curativo ni preventivo.
La fotocoagulacin con lser en la forma
exudativa puede mejorar su evolucin en
casos de diagnstico precoz.

Alteraciones oculares
Glaucoma
Se trata de una enfermedad
caracterizada por una triada formada por
un aumento de la presin intraocular por
encima de 21 mmHg, concavidad y
atrofia del nervio ptico y prdida del
campo visual.
Se diagnostica midiendo la presin
intraocular, examinando el fondo del ojo
y midiendo los campos de visin.
El tratamiento mdico intenta disminuir
la produccin de lquido acuoso o
aumentar su drenaje mediente
prostaglandinas; el tratamiento
quirrgico incluye la iridectoma o
iridotoma perifrica.

Retinopata diabtica
Consiste en un trastorno crnico de la
microvascularizacin de la retina
derivado de la patologa diabtica del
paciente. Existe una prdida progresiva
de la agudeza visual
El control estricto de la glucemia a largo
plazo puede reducir la incidencia de
retinopata, adems la fotocoagulacin
evita la formacin de nuevos vasos.

Alteraciones auditivas
La sordera tiene un efecto adverso sobre
las funciones cognitivas, la conducta
emocional y el bienestar social del
paciente, pudiendo ser un factor
relevante para llevar una vida
independiente.
Para valorar si el paciente padece una
alteracin auditiva, se emplea la prueba
de la voz susurrada. Esta prueba consiste
en que el paciente repita tres nmeros
que el examinador dir detrs del
paciente para evitar que ste lea los
labios; se tapa un odo y se repiten las
palabras con menor volumen, si el
paciente no puede repetir la mitad de la

Alteraciones auditivas: Odo

externo

Tapn de cerumen

Perforacin timpnica

El paciente refiere
hipoacusia y mareos.
Para su diagnstico se
emplea la otoscopia,
mientras que para su
extraccin se reblandece
el tapn mediante gotas
tpicas para eliminarlo
con agua templada
mediante una jeringa.

El paciente manifiesta
hipoacusia, drenaje por el
odo y acfenos. El tmpano
roto o perforado tiende a
recuperarse por s solo en
dos meses, por lo que el
tratamiento est orientado a
reducir el dolor y prevenir la
infeccin..

Otitis externa
El paciente presenta
otalgia, hipoacusia y en
ocasiones prurito cuando
es causada por
otomicosis.
Generalmente la
aplicacin tpica de
gotas que contienen
antibiticos combate la
infeccin.

Alteraciones auditivas: Odo

interno
Presbiacusia

Se presenta con
hipoacusia bilateral y
simtrica.. Para su
tratamiento se
recomienda seguir
ciertas pautas como
hablar lentamente,
proporcionar un
ambiente silencioso en
las conversaciones.

Acfenos

Los tinnitus o ruidos de odo

son frecuentes en el anciano
y representan uno de los
problemas ms difciles de
resolver en el adulto mayor.
Para aliviar esa sensacin
molesta se emplea
medicacin
vasorreguladora.

Enfermedad de Menire
El cuadro clnico consta
de crisis vertiginosas
intensas, hipoacusia
brusca y acfenos. Su
tratamiento consiste en
la restriccin de sal en la
dieta, el uso de diurticos
y la administracin
episdica de
antivertiginosos.

Estreimiento
El estreimiento se define como la
evacuacin de heces excesivamente
secas, escasas o infrecuentes, es
decir, menos de dos deposiciones a
la semana.
La prevalencia del estreimiento
aumenta especialmente tras los 60
aos, siendo ms frecuente en
mujeres que en hombres. Representa
uno de los grandes sndromes
geritricos ya que sus graves
complicaciones y su importante
incidencia repercute en la calidad de
vida del anciano.

Estreimiento: Etiologa
Mecnicas
Obstructivas: Neoplasias.
Funcionales: Fisura anal o
colon irritable.

Farmacolgicas
Diurticos, AINEs o
benzodiacepinas.

Metablicas y endocrinas

Neurolgicas

Diabetes, hipopotasemia o
hipotiroidismo.

Parkinson, ictus o
depresin.

Estreimiento: Diagnstico
La historia clnica nos orienta sobre el
origen y la causa del estreimiento.
En caso de sospecha de obstruccin
intestinal es til una radiografa
abdominal en decbito.
La colonoscopia slo est indicada si
existe una sospecha fundada de cncer
de colon.
El trnsito colnico es un mtodo
sencillo indicado en pacientes que no
responden al tratamiento con fibra. Sin
embargo, la manometra rectal permite
un estudio completo valorando el
esfnter anal, la distensibilidad rectal y
la sensibilidad anorrectal.

Estreimiento: Tratamiento y
complicaciones

El tratamiento diettico debe constituir el primer aspecto en el manejo del paciente

estreido. La fibra acta aumentando la masa fecal y disminuyendo el tiempo de
trnsito intestinal.
El tratamiento farmacolgico est indicado para estreimiento idioptico en el que
no son suficientes las medidas no farmacolgicas o en pacientes con dolor en la
defecacin.
Se recomienda la administracin de laxantes hiperosmolares como la lactulosa cuyo
nombre comercial es Duphalac que disminuye el pH del colon y aumenta el
peristaltismo.
En relacin a las complicaciones la ms frecuente es el fecaloma. Se caracteriza por
dolor clico en hipogastrio y puede aparecer diarrea.

Incontinencia fecal: Etiologa

Incontinencia fecal menor
Se subdivide en:
Soiling: Se origina por mala higiene,
enfermedades perianales, demencia
o inmovilidad.
Incontinencia de gas: Es comn y
para tratarla se recomienda evitar
comidas flatulentes y bebidas
carbnicas.
Urgencia defecatoria: Sienten las
heces en el recto pero son incapaces
de mantener la continencia. Es
causada por colon irritable o diarrea
severa.
Incontinencia verdadera: Es
frecuente en ancianos que han

Incontinencia fecal mayor

Consiste en la prdida de la
continencia para heces slidas por
frmacos como laxantes, cncer de
recto, alteraciones neurolgicas
como ictus o esclerosis mltiple, y
lesin del suelo plvico.

Incontinencia fecal:
Diagnstico

En la historia clnica se prestar

especial atencin a enfermedades de
base, cirugas previas de la regin
anorrectal como una hemorroidectoma,
caractersticas de las deposiciones,
descripcin de la incontinencia e
historial de posibles procesos
cancerosos en la zona.
El tacto rectal es imprescindible para
valorar el tono del esfnter anal, tanto
en reposo como en la contraccin
voluntaria, la presencia de masas,
heces impactadas, cicatrices o
prolapsos.
En relacin a las pruebas radiolgicas
las ms frecuentes son la

Incontinencia fecal:
Tratamiento
Para tratar el malestar perianal se
recomienda evitar el uso de jabn y
toallas, el lavado debe realizarse con
agua fra tras cada defecacin seguido
de un secado suave con un algodn
absorbente.
En relacin al tratamiento
farmacolgico se administra codena y
loperamida que reducen la defecacin
imperiosa, la frecuencia de los
movimientos intestinales y el volumen
de las heces.