Deteccin y Diagnstico

del Consumo, Abuso y/o

Dependencia
Mg Paola Dinamarca Gahona
Junio 2016

Drogodependencia
La organizacin mundial de la salud la define como :
Estado psquico y a veces fsico, resultante de la interaccin de un
organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de
respuestas comportamentales que incluyen la compulsin a consumir
la sustancia de forma continuada, con el fin de experimentar sus
efectos psquicos o, en ocasiones, de evitar la sensacin
desagradable de falta ocasionada. Los fenmenos de tolerancia
pueden estar presentes. Un individuo puede ser dependiente a ms
de una droga.

Drogas

Definicin :

1- Son sustancias que introducidas en el organismo vivo son capaces de alterar o

modificar una o varias funciones psquicas. (carcter psicotrpico o psicoactivo)

2- Ia las personas que las toman a repetir su administracin, por el placer que
generan (accin reforzadora positiva).

3- El cese en su consumo puede dar lugar a un gran malestar somtico y/o

psicolgico (dependencia fsica y psicolgica)

4- No tiene ninguna aplicacin mdica y si las tiene, se puede utilizar con fines
teraputicos. (P. Lorenzo. 2003).

Segn lo anterior, entenderemos por drogas aquellas sustancias que alteran

procesos psicolgicas y comportamentales, induciendo, por consiguiente,
comportamientos desadaptativos y anulando la capacidad de autodeterminacin.

Tipos de drogas
Drogas blandas:

Drogas Duras:

Alcohol

Cocana

Marihuana

Herona

Tabaco

Metanfetaminas

Cafena.

Anfetamina
Esteroides
LSD
Crack

Consumo Experimental

Corresponde a situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias que

puede acompaarse de abandono de las mismas o de continuidad en el
consumo. La adolescencia es la etapa en que con mayor frecuencia surge este
tipo
de
consumo,
si
bien
un
alto
porcentaje
no
reincide.
Las motivaciones pueden ser varias: curiosidad, presin del grupo, atraccin
de lo prohibido y del riesgo, bsqueda del placer y de lo desconocido y
disponibilidad de drogas, entre otras. Indicadores de este tipo de consumo
suelen ser el desconocimiento que el individuo tiene de los efectos de la
sustancia y que su consumo se realiza, generalmente, en el marco de un
grupo que le invita a probarla. No hay hbito y, generalmente, no se compra la
sustancia, sino se comparte.

Consumo Habitual
Supone una utilizacin frecuente de la droga. Esta prctica puede conducir a otras
formas de consumo dependiendo de la sustancia, la frecuencia con que se emplee, las
caractersticas de la persona, el entorno que le rodea, etc. Entre las motivaciones
expresadas para mantener el uso de las drogas estn intensificar las sensaciones de
placer; pertenencia al grupo y necesidad de reconocimiento dentro de ste; mitigar la
soledad, el aburrimiento, la ansiedad; reafirmar independencia o aversin hacia la
sociedad y reducir el hambre, el fro, la debilidad o el cansancio. Algunos indicadores
que denotan consumo habitual:
La persona ampla las situaciones en las que recurre a las drogas;
Usa drogas tanto en grupo como solo;
El usuario conoce sus efectos y los busca;
Suele comprar la sustancia;
Como no ha perdido el control sobre su conducta, la persona manifiesta poder
abandonar el hbito en caso de proponrselo.

Consumo Ocasional

Es el uso intermitente de la/s sustancia/s, sin periodicidad fija y con largos

intervalos de abstinencia. Entre las motivaciones principales estn facilitar la
comunicacin, la bsqueda de placer, relajacin y transgredir las normas,
entre otras. Algunas caractersticas del consumo ocasional:
El individuo contina utilizando la sustancia en grupo, aunque es capaz de
realizar las mismas actividades sin necesidad de drogas;
Conoce la accin de la/s droga/s en su organismo y por eso la/s consume. No
hay hbito y, generalmente, no compra la sustancia; tambin la comparte.

Consumo Perjudicial

Segn el CIE 10, es cuando la forma de uso de una sustancia psicoactiva est
causando dao a la salud. El dao puede ser fsico (hepatitis debido a la
administracin de sustancias psicotrpicas atravesando una o ms capas de la
piel o de las membranas mucosas [va parenteral]) o mental (trastornos
depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol).

Consuno Precoz de Drogas

En general se refiere al consumo antes de los 18 aos de edad, en donde los

riesgos son mucho mayores, haciendo ms probable el desarrollo del
policonsumo (uso de ms de una droga) y de la dependencia. Segn los datos
nacionales sobre consumo de drogas, en promedio, la edad de inicio en el uso
de drogas ilcitas es alrededor de los 20 aos, sin embargo, existe un
porcentaje mnimo de la poblacin que se inicia a los 15 aos o antes. Este
ltimo grupo es el considerado de inicio precoz.

Consumo problemtico de Drogas

Se refiere al uso recurrente de drogas que produce algn efecto perjudicial, para la
persona que consume o su entorno, esto es problemas de salud (incluidos los signos y
sntomas de dependencia), problemas en las relaciones interpersonales, incumplimiento
de
obligaciones.
El consumo problemtico es considerado un indicio de abuso de drogas, por lo cual se
han identificado 4 reas de problemas relacionados con el consumo de drogas:
incumplimiento de obligaciones (laborales, acadmicas, familiares),
riesgos de salud o fsicos,
problemas legales y compromiso en conductas antisociales,
problemas sociales o interpersonales.
En trminos operacionales, en los estudios nacionales sobre consumo de drogas se
considera consumo problemtico a las personas que califican, de acuerdo a los criterios
diagnsticos respectivos, como consumidores abusivos o dependientes.

El consumo problemtico de drogas tiende a estar relacionado con dificultades

personales o familiares y con circunstancias sociales y econmicas adversas. Estos
factores son similares a los que a menudo se encuentran ligados tambin a otros
problemas sociales como, por ejemplo, las enfermedades mentales y la
delincuencia. En este sentido, tambin puede argirse que cuanto ms se generalice
el consumo de drogas entre la poblacin general, ms fcil ser que las personas
con los problemas anteriormente sealados se conviertan en consumidores
problemticos de drogas. Incluye el abuso, el consumo perjudicial y la dependencia,
de acuerdo a la clasificacin DSM IV y CIE 10. Corresponde a un concepto sugerido
por la ONUDD que da mayor funcionalidad para focalizar en la poblacin el
tratamiento, la rehabilitacin y la reinsercin.

Patrn de Consumo de Drogas

Son las caractersticas del modo o forma con que el consultante mantiene el consumo o uso de un
determinado tipo de droga(s) y el orden consecutivo de las diferentes sustancias consumidas desde su inicio.
Para definir el estilo de consumo de una determinada droga en droga en un sujeto: se puede determinar a
partir del ritmo, la frecuencia, cantidad y horas en las que se consume, y con todos estos puntos anteriores
podemos
definir
un
patrn
de
consumo.
Bueno para dejar ms claro lo que es un patrn de consumo pondr el ejemplo del alcohol que a continuacin
explicare:
Una familia en la cual un padre solo bebe cada vez que hay una fiesta o convivencia, y solo bebe de 3 a 4
copas durante ese tiempo, se podra decir que es un patrn de consumo leve, otro ejemplo sera un pap que
bebe solo cuando hay fiestas pero en cambio del primero este bebe ms de una botella y durante mucho
tiempo, se podra considerar un patrn de consumo grave ya que l no puede controlar la forma de beber. No
quiere decir que el primer papa est en lo correcto ya que l no debera beber si quiere darles un buen
ejemplo a sus hijos.

Un joven de 20 aos que toma de vez en cuando y solo toma de 3 a 4 copas durante una noche a l se le
considerara como un patrn de consumo leve, pero en cambio un joven que bebe todos los fines de
semana y se toma varias copas durante la noche, y adems de eso fuma demasiado se le considerara
como un patrn de consumo grave ya que adems no solo est consumiendo una droga si no que ya son
dos drogas que consume de manera descontrolada y esto lo pone en gran riesgo.
No solo existe un patrn de consumo del alcohol, sino que hay para cada uno de los diferentes tipos de
drogas pero solo mencione el alcohol para que quedara ms claro pero las drogas que ms se consumen
son el alcohol y el tabaco ya que son legales y esto influye a que el patrn de consumo vaya en aumento
da con da.
Adems de que otro factor que tambin influye es la educacin que se da en casa, los modelos de
socializacin, la imitacin, las reglas y normas parentales y su capacidad de flexibilidad de acuerdo al
ciclo evolutivo que tienen sus hijos.

Herramientas de pesquisa

Tipos de instrumentos de screening (Farrow, Smith y Hurst, 2002)

Los instrumentos de screening breve Entre 10 y 30 minutos. Escala nica de
puntaje Se busca identificar a personas en riesgo Utilizada en contextos de
contacto breve con el usuario (atencin primaria)
Instrumentos de screening de mediano alcance Entre 30 y 60 minutos. Arrojan
usualmente mltiples medidas de las diferentes reas. Para referencia
Instrumentos de apoyo a la evaluacin comprensiva Ms de 60 minutos. Medidas
permiten tomar decisiones de tratamiento. Para planificacin de intervenciones casos.

Sndrome de dependencia CIE-10

Un conjunto de fenmenos comportamentales cognitivos y fisiolgicos que

se desarrollan tras el consumo reiterado de la sustancia y que tpicamente
incluyen deseo intenso de consumir la droga; dificultades para controlar el
consumo; persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas;
mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones;
aumento de tolerancia y a veces cuadro de abstinencia fsica ( CIE-10
1990,P.60-61).

Drogodependencia y delito.

Un tercio de los delitos cometidos por adultos pueden atribuirse a la

influencia de drogas ilcitas como marihuana, pasta base y cocana (una
cifra que alcanza el 50% cuando se agrega alcohol), mientras que esa
atribucin alcanza al 20% entre adolescentes (que sube a un tercio cuando
se agrega alcohol dentro de la estimacin), lo que confirma la importancia
de la conexin entre droga y delito.

La fuerza de esta asociacin no debe ocultar que hay muchas personas que
consumen drogas y no delinquen nunca, de la misma manera que existen
personas que delinquen sin haber consumido ninguna sustancia. Sin
embargo, la probabilidad de que delito y droga estn asociados en uno u
otro sentido es alta, consistente y significativa.

En nuestro pas, uno de los trastornos mentales ms asociados con la aparicin de

dichas conductas delictivas es el sndrome de dependencia a la pasta base de
cocana. Este fenmeno se explica por el alto potencial adictivo, el modo de
administracin y el fcil acceso de la misma. A este respecto Martn Nizama, en
una investigacin titulada El sndrome de pasta bsica de cocana, concluye que
una de las conductas caractersticas de dicha enfermedad es el deterioro
socioptico. Este se manifiesta, por ejemplo, en que el adicto comienza vendiendo
sus pertenencias personales, luego familiares, derivando en la comisin de hurtos
y robos. Sin perjuicio de lo anterior, es importante destacar que el adicto no
procura generar un dao a la vctima, ya que su nico objetivo es paliar el estado
carencial que padece. Este cuadro se reconoce, adems, porque el adicto
abandona por completo sus actividades cotidianas, descuidando su apariencia
personal y presentando problemas fsicos perdurables como la desnutricin,
descalcificacin de muelas, huesos y problemas respiratorios. Adems, dicha
patologa suscita un deterioro mental patolgico que se caracteriza por una
declinacin significativa de algunas facultades intelectuales, tales como prdida de
la capacidad de concentracin y de la habilidad de razonamiento abstracto.

Afectacin a la imputabilidad

En Chile no existe jurisprudencia que reconozca a las drogodependencias como una causa eximente o
atenuante de responsabilidad penal. Este fenmeno se debe a que los abogados defensores no suelen
acompaar exmenes toxicolgicos que prueben que el imputado se encontraba en un estado de
intoxicacin en el momento del ilcito. Esta prueba es fundamental ya que algunos drogodependientes
pueden estar largos intervalos de tiempo libres de los efectos de la drogas (intoxicacin). Esto
acontece en los sujetos que presentan consumo perjudicial, quienes pueden consumir en exceso slo
los fines de semana, presentando como consecuencia graves dificultades interpersonales. Ahora bien,
es preciso destacar que el examen toxicolgico es insuficiente por si mismo para los efectos de
configurar una causal eximente o atenuante de responsabilidad penal, ya que el estado de intoxicacin
puede ser buscado intencionalmente por una persona para los efectos de darse valor para delinquir
(acto libre en su causa). Adems se deben acompaar exmenes psicolgicos que constaten que la
drogadiccin ha generado graves problemas interpersonales y adaptativos. Para tales efectos, en la
actualidad se dispone de una diversidad de mtodos para diagnosticar drogodependencias, tales como
el Manual CIE-10, DSM-IV-TR y Cuestionario Diagnstico extrado del libro Orientaciones tcnicas
para el tratamiento y rehabilitacin de personas drogodependientes del Ministerio del Salud (1996)

Para los efectos de indagar si las drogodependencias tienen una relacin directa
con la comisin del ilcito, es preciso identificar el tipo o los tipos de drogas, la
frecuencia de consumo de cada una de ellas, el historial de ingesta y cantidad de
la droga consumida. Conforme a estos parmetros, diversas investigaciones
establecen que existe una directa relacin entre la aparicin de las
drogodependencias y las conductas desviadas. Es importante destacar que las
drogodependencias no slo impactan la conducta en los intervalos en que el adicto
est bajo los efectos de la intoxicacin o sndrome de abstinencia. De acuerdo a la
experiencia forense, el consumo crnico y de larga data de sustancias, por regla
general, suscita una declinacin permanente algunas facultades cognitivas
(deterioro mental patolgico), lo cual anula la capacidad de autodeterminacin. De
esto se desprende, que las drogodependencias no slo afectan la conducta cuando
el sujeto presenta un estado de intoxicacin o abstinencia, sino que tambin
generan alteraciones perdurables en el tiempo

Ley Emilia (Alcohol)

Primer Imputado por la ley Emilia

Fue sentenciado a nueve aos de crcel el primer procesado por Ley Emilia

03.06.2015 Gonzalo Rojas, de 27 aos, atropell y dio muerte a Pablo Ascencio el 21 de septiembre del ao pasado
en Via del Mar. No se detuvo a prestarle ayuda. La mujer que lo acompaaba ese da fue condenada a 400 das de
presidio menor en su grado mnimo, por lo que no ir a la crcel.

El primer procesado y condenado por la Ley Emilia en el pas fue sentenciado hoy a nueve aos de crcel, mientras
Katherine Antequera, la mujer que lo acompaaba el da que protagoniz el accidente, en el que muri un joven en
Via del Mar, fue condenada como encubridora a 400 das de presidio menor en su grado mnimo, pena que no la
privar de libertad.

Gonzalo Rojas haba sido encontrado culpable de manejo en estado de ebriedad con resultado de muerte y no
prestar ayuda a la vctima, Pablo Ascencio, de 24 aos, accidente ocurrido el 21 de septiembre del ao pasado en la
avenida San Martn de Via del Mar.

La fiscala peda una pena de 13 aos y pese a que fue menor a lo solicitado, la madre del condenado protagoniz
un altercado en las afueras del Juzgado de Garanta de Via del Mar, donde insult a los padres de la vctima y a la
prensa.

El hecho ocurri el 21 de septiembre de 2014 cerca de las 2:40 de la madrugada en las cercanas de San Martn con
5 Norte en Via del Mar. Carabineros persigui y dio alcance al detenido en el sector de Recreo. Tras el control de
detencin el conductor fue llevado a la crcel de Valparaso. El viernes de la semana pasada el Tribunal de Via lo
declar culpable y hoy dio a conocer la pena.

Hay que recordar que la Ley Emilia est vigente desde el 16 de septiembre de 2014. Desde entonces, se
endurecieron los castigos contemplados en la Ley de Trnsito cuando alguien, en estado de ebriedad, causa lesiones
graves, gravsimas o muerte, en un accidente automovilstico.

Peritaje al imputado

Los peritajes varan desde aquellos que siguen procedimientos qumicos de

laboratorio como los toxicolgicos a otros basados en entrevistas y visitas
domiciliaras como son los informes sobre la situacin socioeconmica de los
imputados.

Pericia Toxicolgica

El peritaje toxicolgico es aquel realizado a la persona para afirmar o descartar

una posible presencia de trazas de drogas en el organismo. El Servicio Mdico
Legal (SML) es la principal institucin encargada de realizar estos peritajes.
Estas pericias pueden realizarse en la sede local del Servicio o en su defecto, en
la sede central en Santiago a la que debe ser remitida la muestra. En estos
casos se encarga al Servicio de Salud correspondiente o a Gendarmera
dependiendo si el imputado - se encuentra en libertad o en prisin preventivala toma de la muestra y su pronto despacho.

Mtodo

En trminos prcticos, la metodologa I-ADAM consiste en la aplicacin de

un cuestionario, que busca indagar mediante el auto reporte el consumo de
drogas de los detenidos, y la aplicacin de un test de orina como medida
objetiva de tal consumo. La participacin en el estudio, tanto en la
contestacin del cuestionario como en la realizacin del test de orina es
voluntaria, quedando de manifiesto que la realizacin de ste tiene por
nica finalidad la elaboracin de estudios empricos, donde la Fundacin Paz
Ciudadana se compromete a manejar tales antecedentes bajo estricta
reserva y confidencialidad

Pericia mdica: Estas pericias corresponden a aquellas realizadas al estado de salud del imputado, sea
para constatar enfermedades declaradas, lesiones u otros. Estas pericias pueden ser realizadas en los
Servicios de Salud u Hospitales locales, as como por el Servicio Mdico Legal.

Por su especificidad para cada caso no existen procedimientos o detalles especficos de su realizacin,
sin embargo los informes evacuados deben cumplir con las formalidades estipuladas por el servicio de
salud para todos sus informes, las que en trminos generales se refieren a indicar claramente la
identificacin del imputado, fecha, solicitud y motivo de la pericia, procedimiento utilizado y resultados.

Pericia en Adiccin: Los informes de adiccin incluyen los siguientes instrumentos de evaluacin:

- Anamnesis: Es el procedimiento base del diagnstico toxicolgico donde se interroga al paciente y/o a
sus acompaantes para averiguar, por orden de importancia: tipo de txico consumido, cantidad,
frecuencia y tiempo transcurrido ltimo consumo, forma de administracin, medidas teraputicas
previas, medicacin habitual, antecedentes psiquitricos.

- Entrevista clnica sobre antecedentes de consumo y de la detencin.

- Examen fsico.

- Toma de muestras de orina para determinacin de consumo.

Estos instrumentos permiten al mdico legista dar cuenta de una percepcin general del paciente y su
relacin con el consumo de drogas y su posible abuso tanto a nivel de lo referido por el imputado como
lo que se puede observar en cuanto efectos fsicos.

Pericia psiquitrica stas pericias son llevadas a cabo generalmente por

profesionales Psiquiatras del Servicio Mdico Legal y en algunos casos por
psiquiatras particulares. Son solicitados con diversos motivos, sin embargo, la
mayora de las veces se solicitan para evaluar imputabilidad, presencia de
psicopatologa y veracidad del relato (esto ltimo es ms frecuente en otros
delitos, como delitos sexuales). La pericia propiamente tal es denominada por
estos profesionales como Evaluacin Clnica Pericial", ya que a partir de
conocimientos mdico-mentales se evala a una persona de acuerdo a los
distintos motivos ya descritos y a travs de un procedimientos ms o menos
estandarizado, que en el caso del SML consta de los siguientes pasos:

Entrevista autobiogrfica, que busca antecedentes psiquitricos, antecedentes

delictuales.

indagar acerca de consumo de drogas.

- Se solicitan antecedentes clnicos.

- Examen mental.

Pericia psicolgica: Los imputados son evaluados por psiclogos principalmente

para conocer estructura de personalidad y nivel intelectual. Quienes
mayoritariamente realizan estos procedimientos corresponden a profesionales
privados con una formacin eminentemente clnica, por lo cual el lenguaje de
los informes suele ser difcil de trasladar al mbito de lo legal. Esto por falencias
bsicas y anteriores con respecto a la formacin del perito psiclogo, puesto que
en nuestra realidad nacional, es recin ahora, debido a las necesidades del
sistema que comienzan a desarrollarse nuevos mbitos de especializacin como
es el rea de la psicologa jurdica que ms que evaluar personalidad, tiene
relacin con la determinacin de la veracidad de los hechos y del relato.

Pericia social: A travs de los peritajes sociales se busca demostrar el arraigo

social y familiar de los imputados adems de acreditar su situacin
socioeconmica, educacional y otras. A diferencia de otros procedimientos
periciales, los peritajes sociales son realizados por asistentes sociales quienes
pueden trabajar en forma particular contratados por la Defensora para estos
efectos, siendo tambin estos informes realizados por los CESAM de las
Municipalidades y los Centros de Reinsercin Social de Gendarmera.

Bibliografa

Crcamo, J. (2011). Consumo de drogas en detenidos: estudio I-ADAM 2010.

Santiago, Chile: Fundacin Paz Ciudadana.
Castillo, D. y Muoz, M. (2004). Estudio exploratorio sobre peritajes en
delitos de drogas. CONACE Defensora Penal Pblica de Chile.
Hurtado, P. (2005). Consumo de drogas en detenidos: aplicacin de la
metodologa I-ADAM en Chile. Santiago, Chile.
Pavez, M. (2007). Drogodependencias e imputabilidad. En Congreso IX
Internacional de Adicciones.
Valenzuela, E. y Larroulet, P. (2010). La relacin droga y delito: Una
estimacin de la fraccin atribuible. Centro de Estudios Pblicos, Vol. 119