RELACIONES PROSTO-PERIODONTALES

ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA

Martha Liliana Araque Snchez
Periodoncista

INTRODUCCIN
En las diferentes reas de la
odontologa existe una correlacin
mutua, contante y dinmica que
exige ser observada y manejada
integralmente.

RELACIONES PROTSICOS PERIODONTALES

El desarrollo del conocimiento est
evolucionando continuamente,
buscando esclarecer los
cuestionamientos que se presentan
en la prctica clnica.
Las reas de periodoncia y
prostodoncia, no estn exentas de
este fenmeno y han sido
ampliamente investigadas y

CONTENIDO

GLOSARIO DE TERMINOS

INTRODUCCIN A LA CIRUGIA PERIODONTAL

CONSIDERACIONES
PERIODONTAL

ANCHO BIOLOGICO

DE

UN

PACIENTE

CIRUGIA PERIODONTAL

ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA

CANDIDATO

CIRUGIA

GLOSARIO DE
TRMINOS

GLOSARIO DE TRMINOS
1. ANCHO BIOLOGICO: Se define como la suma de
las fibras supracrestales y de la insercin epitelial, es
decir, la dimensin de la unin conectiva a la raz
sumado a la dimensin de la insercin epitelial y a la
profundidad del surco gingival.
2. ESPESOR BIOLOGICO: Es la sumatoria entre el
epitelio de unin y la insercin conectiva
3. ESPACIO BIOLOGICO: Es la referencia al surco
gingival solamente.

Escudero- Castao N. Garca Garca V.Alargamiento coronario, una necesidad de retencin protsica, estetica y anchura biologica. Revisin
bibliografica. Av. Odontoestomatol 2007; 23 (4): 171-180.

GLOSARIO DE TRMINOS
4. OSTEOTOMIA: Excisin de tejido seo o una parte de el,
en periodoncia, la osteotoma se hace para corregir o reducir
deformidades causada por la enfermedad periodontal en el
hueso marginal e interaveolar e incluye la remocin del
hueso que contribuye a la insercin del diente.
5. OSTEOPLASTIA: Remodelado del proceso alveolar con el
fin de generar una morfologa mas fisiolgica sin remover el
hueso alveolar propiamente dicho.
6. GINGIVECTOMIA: Procedimiento quirrgico que elimina
la pared blanda de la bolsa.
7.
GINGIVOPLASTIA: Procedimiento quirrgico que
remodela la superficie externa de la enca, sin eliminar la
totalidad de la pared blanda de la bolsa.

Adams DF. The American Academy of Periodontology. J Periodontol. 1996;67(2):1779.

GLOSARIO DE TRMINOS
8. NUEVA INSERCIN: Proceso de cicatrizacin que sucede
sobre un tejido que ha sido desprovisto de su insercin
original.
EPITELIO LARGO DE UNIN
9. REINSERCIN: Proceso de cicatrizacin donde el epitelio
se inserta nuevamente en su posicin original.
10. REPARACIN: Proceso de cicatrizacin donde no se
obtiene funcin y estructura exactamente iguales al tejido
original.

Adams DF. The American Academy of Periodontology. J Periodontol. 1996;67(2):1779.

INTRODUCCIN A LA
CIRUGIA PERIODONTAL

REHABILITACIN EN PIEZAS
DENTARIAS CON SOPORTE
PERIODONTAL DISMINUIDO

TEJIDO DE SOPORTE
Formado por:
L.P.
Cemento Radicular
Hueso Alveolar

OBJETIVOS DE LA
REHABILITACIN
Recuperar

la

salud, funcin y
esttica
prdida.

PERIODONTO SANO
Color
Ancho de enca
Aspecto
Consistencia

PERIODONTO DISMINUIDO
Periodonto que ha recuperado la
salud, luego de un tratamiento
activo y que como consecuencia
de la enfermedad permanece
con reduccin en la adhesin de
tejido conectivo y en la altura
de la cresta sea.

CONSIDERACIONES PREVIAS DEL

PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA
PERIODONTAL
POSTERIOR A LA AMBIENTACIN
PERIODONTAL
MOTIVACIN DEL PACIENTE

Factor etiolgico de la enfermedad periodontal

Disminucin en los ndices de

biopelicula
Adecuado autocontrol de
biopelicula

OBJETIVOS
Facilidad de eliminacin de
depsitos subgingivales

PRESERVACIN DE LOS
TEJIDOS PERIODONTALES A
LARGO PLAZO
Crear condiciones biolgicamente aptas para la rehabilitacin

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

CONSIDERACIONES PREVIASDEL
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA
PERIODONTAL
INICIO EN
ATENCIN
Diagnstico
Anlisis radiogrfico

RELACIN CORONA RAZ

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

CONSIDERACIONES PREVIASDEL
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA
PERIODONTAL
INICIO EN
ATENCIN
Diagnstico
Anlisis radiogrfico
Pronstico
Plan de tratamiento
Fase higinica

REEVALUACIN

Ambientacin periodontal
Instruccin y motivacin en H:O
Control de biopelicula
Raspaje y alisado radicular
Pulido coronal
Aplicacin topica de fluor

Fase correctiva
Ciruga Periodontal

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

CONSIDERACIONES PREVIASDEL
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA
PERIODONTAL
INICIO EN
ATENCIN
Diagnstico
Anlisis radiogrfico
Pronstico
Disminucin de la
inflamacin

REEVALUACIN Disminucin del

Fase higinica
sangrado
AUTOCUIDADO DEL
Ambientacin periodontal
PACIENTE
Instruccin y motivacin en H:O
Plan de tratamiento

Control de biopelicula
Raspaje y alisado radicular
Pulido coronal
Aplicacin topica de fluor

Fase correctiva
Ciruga Periodontal

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

CONSIDERACIONES PREVIASDEL
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA
PERIODONTAL
INICIO EN
ATENCIN
Diagnostico
Pronostico
Plan de tratamiento

FASE DE MANTENIMIENTO

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

CONSIDERACIONE
S ANATMICAS

Caractersticas
de Tejidos
Periodontales

*
*
*
*

Unidad Dentogingival
Ancho Biolgico
Biotipo Periodontal
Erupcin Pasiva

Caractersticas de
las Estructuras
Dentales

* Perfil de Emergencia
* ngulo de
Convergencia

INTRODUCCIN A LA
CIRUGIA PERIODONTAL
ANCHO BIOLOGICO

ANCHO BIOLGICO
Dimensiones de los tejidos blandos
que recubren los dientes

Gottlie (1921)
Orban y kohller
(1924)
Sicher (1959)

Tejido blando fijado a los

dientes
Garguilo y col
(1961)
Dimensiones y
relaciones de la unin
dentogingival en
humanos

Tejido fibroso
Acoplamiento epitelial

Cortes de bloques obtenidos de autopsias de dientes en

diferentes grados de erupcin pasiva.

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

Estudios histometricos

ESPACIO

ANCHO BIOLGICO
Longitud del surco
0.69mm

ESPESOR

Adherencia epitelial
1,4mm: Periodonto sano

0,8 mm: Destruccin periodontal leve-mod.

Garguilo y col
(1961)
Dimensiones y
relaciones de la unin
dentogingival en
humanos

0,7 mm: Destruccin periodontal avanzada

Conexin del tejido conectivo

1,06 - 1,08mm

Cortes de bloques obtenidos de autopsias de dientes en

diferentes grados de erupcin pasiva.

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

ESPESOR: 2,04mm

ESPACIO

ANCHO BIOLGICO
Longitud del surco
0.69mm

Adherencia epitelial
0,97 mm: Promedio

Conexin del tejido conectivo

1,07mm: promedio

2,73mm aprox 3mm

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

Tabla 1.
Estructura
Evaluada
Surco
Gingival
Adherencia
Epitelial
Insercin
Conectiva
Total
Promedio
Dimensin

Promed
io
0.69 mm
0.97 mm
1.07 mm
2.73
mm

ERUPCIN DENTAL
PROCESO
BIOLGICO
Condiciones
Fisiolgicas

Condiciones
Funcionales

ERUPCIN ACTIVA
Prefuncional

Funcional

ERUPCIN
PASIVA
Desplazamiento de la enca
desde la corona dental hasta
UAC.

Promedio de la Dimensin de
UDG segn estado de
erupcin pasiva
Etapas de Erupcin
Pasiva
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV

Promedio
3.23
2.78
2.41
2.53

mm
mm
mm
mm

CONSIDERACIONES DENTALES
PERFILES DE EMERGENCIA

Caractersticas
Anteriores
Superiores
Palatino
Anteriores
Inferiores
Lingual

Convejo
s

Primer
Premolar
Sup. Mesial
Primer Molar
Sup. Mesial
Canino
Superior

Cncavo
s

NGULO CONVERGENCIA
Es el ngulo que se forma por la unin dela
lnea
que forma el eje longitudinal del
diente y la lnea que une el perfil de
emergencia con el contorno coronal del
diente.

Anteriores

Posteriores

CONSIDERACIONES ANATMICAS
DE DIENTES CON PERIODONTO
DISMINUIDO
EXPOSICIN
RADICULAR
Protocolos

SUPERFICIE

Perfil de Emergencia = Dientes con

periodonto disminuido
Los de perfil de emergencia convexo
(lingual y palatino anteriores) = Se
vuelven rectos
Perfil de emergencia cncavo =
Z. Furcas = Cncavo
ngulo Convergencia = Disminuye

PACIENTES CON E.P. SE CREA LA NECESIDAD

DE REALIZAR UN TRATAMIENTO PROTESICO
CON EL FIN DE:

Restaurar funcin

anatoma

esttica
Mejorar eficiencia masticatoria
fonacin
Estabilizar piezas dentarias mviles
Establecer relaciones oclusales
Prevenir el impacto alimenticio.

El

odontlogo

enfrentando
especiales

a
en

se

ve

problemas

pacientes

con

historia de periodontitis y que

requieren rehabilitacin.

Pobres proporciones corona

raz
Compromiso esttico
Invasin a zonas de furcacin
Movilidad y migracin dentaria
Concavidades
radiculares

prominentes
Races

con
migracin

desviaciones

por

POR QU DEBEMOS TRATAR LA E.P.

PREVIO A LOS PROCEDIMIENTOS DE
RESTAURACIN?

Movilidad y dolor =
Masticacin Funcin

Inflamacin
periodonto = Daa la
capacidad
dientes

de

los

pilares

para

cumplir las demandas

Para localizar el margen gingival

de las restauraciones de manera
adecuada
establecer
sano
diente.

es
un

antes

necesario

surco

de

gingival

preparar

el

PLAN DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON

E.P. EXTENSA (TRATADA) SE MODIFICA DE LA
SIGUIENTE MANERA:
Exodoncias
Coronas

Temporales

con

mrgenes

Provisionales
Tratamiento Periodontal
5 7 semanas despus del tratamiento =

se restaura la salud periodontal = Se

modifican las preparaciones.
Se realizan restauraciones definitivas.

FACTORES A CONSIDERAR AL
REHABILITAR UN PACIENTE
PERIODONTALMENTE DISMINUIDO
Control de placa bacteriana
Adecuar las restauraciones en funcin a

un remanente periodontal disminuido y

crtico
Tipo de enfermedad
Factores de riesgo
Pronstico de piezas dentarias
Factores biomecnicos
Migracin

movilidad
de
piezas
dentarias

REHABILITACIN

SALUD
PERIODONTAL

Adaptacin
Mrgenes

Diseo
Troneras

Ancho Biolgico

Invasin a la
Furcacin

Lmite de la
Preparacin

Relaciones
Interproximadas

Diseo del
Pntico

Oclusin

Pulido de la
Superficie

MARGEN GINGIVAL

CARACTERSTICAS
DEL LMITE
Ubicacin
Material Restaurador
Diseo del a Terminacin Cervical
Ajuste Cervical

DNDE TERMINAR NUESTRAS

PREPARACIONES PARA PRESERVAR LA
SALUD PERIODONTAL?
SUPRAGINGIVAL

Excepto =

Esttico
Erosiones Severas
Restauraciones
o
caries ms all de la
cresta gingival
Eliminacin
de
hipersensibilidad
persistente

la

UBICACIN DE LAS
LNEAS TERMINALES
SUPRAGINGIVALES
A
NIVEL

SUBGINGIVALE

SUPRAGINGIVAL
Mantiene

un

apropiado

ancho

biolgico
entre el margen de la restauracin
y la
cresta del hueso alveolar.
Facilita la preparacin de la lnea

terminacin.
Impresiones ms fciles.

Mejor
adaptacin
restauracin.

Remocin

material.

fcil

de

de

la

excesos

del

 Incrementan la acumulacin
SUBGINGIVAL

de placa
bacteriana.

Dificultad para la Higiene

oral.

Cambio en la microflora
cervicular.

Incremento del sangrado

gingival.

Incrementa la profundidad

de la bolsa.

VIOLACIN DEL
ESPESOR BIOLGICO

CIRUGIA
PERIODONTAL
ALARGAMIENTO DE CORONA
CLNICA

ALARGAMIENTO DE CORONA
CLINICA

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

ALARGAMIENTO DE CORONA
CLINICA
Incremento de la longitud de la corona clnica de un diente
INDICADO
Eliminacin de caries subgingivales
restauraciones dentales preservando
el espacio
biolgico
mayor retencin del tratamiento
restaurador
NO INDICADO
Dientes no restaurables
Caries en furca

Dientes que su mantenimiento compromete otros dientes adyacente

e J, Lang N. Periodontologa clinica e implantologia odontologia. 4ta Edicin. Ciruga periodontal

ALARGAMIENTO DE CORONA
CLINICA
TIPOS DE ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA

Razones protsicas

Razones estticas

Carencia de retencin

Sonrisa gingival

Caries subgingival

Coronas cortas

Fractura radicular cervical

Restauraciones subgingivales
Restauraciones desbordantes
Tcnicas quirrgicas
COLGAJO POSICIONADO
APICAL

GINGIVECTOMIA

CIRUGIA
PERIODONTAL
ALARGAMIENTO DE CORONA
CLNICA
PROTOCOLO

 Asepsia y Antisepsia del campo operatorio:

Anestesia
Se realizan incisiones submarginales y festoneadas para
preservar la mxima cantidad de papila interproximal.
Incisin a bisel interno.
Se debe tener en cuenta la cantidad de enca queratinizada
presente, profundidad de la bolsa, forma y nmero de
races y la cantidad de alargamiento requerido.
Se levanta el colgajo mucoperistico a espesor total que
sobrepasa la lnea mucogingival, se retira con Cureta el
collar de tejido marginal y el tejido de granulacin que
pueda estar presente.
Realizar osteotoma y osteoplastia para obtener la cantidad
suficiente de estructura dentaria. (Debe haber una
distancia mnima de 3 a 4 mm desde la cresta alveolar
hasta el margen de la futura restauracin).

 Sutura del colgajo

en sentido apical,
procurando la
mxima adaptacin
de las papilas
Indicaciones
postquirrgicas

Protocolo de RAR
PROTOCOLO DE PERIODONCIA
Teniendo en cuenta los mismos parmetros iniciales que se tienen en
cuenta en los otros protocolos (parmetros de bioseguridad) y de
acuerdo a las bases tericas que tienen de periodoncia, realizaran este
protocolo, contestando las siguientes preguntas:
Defina raspaje y alisado radicular.
Establezca las diferencias entre cureta universal y curetas especficas,
nombre cada una de ellas y la superficie en la que se usan.
Como identifica el borde cortante de la cureta?.
Como evala la eficacia del raspaje y alisado radicular?.
Que cicatrizacin se obtiene posterior al raspaje?
Como se toma la cureta y a que angulacin se inserta en el surco
gingival?
Que movimientos existen para realizar el raspaje con curetas?
Establezca las ventajas y desventajas de la instrumentacin ultrasnica.