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Bulimia
nerviosa
EPIDEMIOLOGIA
La bulimia nerviosa es ms prevalente que la anorexia
nerviosa.
Las estimaciones de prevalencia de bulimia nerviosa
oscilan entre un 2 y 3 % en mujeres jvenes.
Segn el DSM IV: el inicio puede producirse durante las
primeras fases de la vida adulta. En torno al 20% de las
mujeres universitarias presentan sntomas bulmicos
transitorios en algn momento de sus aos de
universidad. La bulimia nerviosa se da en mujeres jvenes
con un peso normal, en ocasiones existen antecedentes de
obesidad.
En pases industrializados la prevalencia torna 1% de la
ETIOLOGA
Factores biolgicos
Algunos investigadores relacionan con diversos
neurotransmisores.
Antidepresivos a menudo ayudan a los pacientes con
bulimia nerviosa ya que se vincula la serotonina con la
saciedad
Algunos pacientes que presentan vomito las
concentraciones sricas de endorfinas estn elevadas
ETIOLOGA
Factores sociales
ETIOLOGA
Factores psicolgicos
Presentan una falta de control del supery y de la
fortaleza del yo
Sus dificultades para controlar sus impulsos se
manifiesta a travs de la dependencia de sustancias y
de relaciones sexuales autodestructivas, atracones y
purgas.
Muchos pacientes con bulimia nerviosa tienen
antecedentes de problemas para separase de sus
cuidadores
DIAGNSTICO Y CUADRO
CLNICO
Segn DSM IV TR existe bulimia nerviosa cuando
Los episodios de atracones se producen con relativa frecuencia (dos
veces a la semana) durante al menos 3 meses.
Despus de los atracones se practican conductas compensatorias para
evitar el aumento de peso, fundamentalmente mediante la provocacin
de vmito, el abuso de laxante, diurticos, emticos (80% de los casos)
y con menos frecuencia dieta estricta y el ejercicio (20%).
La reduccin de peso no es tan grave como en la anorexia nerviosa.
El paciente tiene un miedo patolgico a la obesidad, un deseo
implacable de delgadez
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos
o enemas en exceso
Subtipos
Tipo purgativo
Tipo no purgativo
Provocan regularmente el
vmito o usan laxantes,
diurticos
Complicaciones mdicas
como hipopotasemia,
alcalosis hipocloremica,
desgarros gstricos y
esofgicos
No presenta complicaciones
medicas marcadas
PATOLOGA Y PRUEBAS
ANALTICAS
La bulimia nerviosa da lugar a alteraciones electrolticas
y varios grados de desnutricin, deshidratacin, aunque
todo ello puede no ser tan evidente.
Las pruebas de laboratorio de los electrolitos y el
metabolismo deben realizarse incluso en pacientes con
peso normal.
En general la bulimia nerviosa se conserva intacta la
funcin del tiroides, pero los pacientes pueden mostrar
una falta de supresin de la respuesta en la prueba de
supresin de la dexametasona.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No se puede realizar el diagnstico de bulimia nerviosa
si las conductas de atracones y purgativas se producen
durante episodios de anorexia nerviosa. En estos casos
el diagnstico es anorexia nerviosa de tipo compulsivo
purgativo.
Los mdicos deben confirmar que los pacientes no
tengan enfermedades neurolgicas como convulsiones
de tipo epilptico, tumor del SNC, sndrome de Kluver
Bucy o sndrome de Kleine Levin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Caractersticas patolgicas
del Sndrome de kluver
Bucy:
EVOLUCIN Y PRONSTICO.
Tienen ms tasas de
recuperacin parcial y
completa que la anorexia
nerviosa.
Los pacientes que reciben
tratamiento tienen una
evolucin mejor
La existencia de antecedentes
de problemas debido al
consumo de sustancias y la
mayor duracin del trastorno
predijeron una peor evolucin.
TRATAMIENTO
Pacientes que no presentan complicaciones mdicas no necesitan ser
ingresados se les trata ambulatoriamente, psicoterapia principalmente en
obesos
Psicoterapia
Psicoterapia cognitivo conductual.
Es el tratamiento de primera lnea
La PCC implementa una serie de intervenciones cognitivas y
conductuales para:
Interrumpir el ciclo conductual automantenido de
atracones y realizacin de dietas.
Modificar los pensamientos disfuncionales del individuo,
creencias de torno a la comida, peso, imagen corporal.
Psicoterapia
Psicoterapia dinmica
Los pacientes dividen la comida en dos categoras: los
elementos que son nutritivos y los que son poco
saludables
Los alimentos designados como nutritivos pueden ser
ingeridos y retenidos porque a nivel inconsciente
simbolizan introyecciones positivas.
Pero la comida basura es asociada inconscientemente
como introyecciones negativas y en consecuencia es
expulsada mediante el vmito.
Tratamiento farmacolgico
Los antidepresivos son tiles esto incluye a los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina como la fluoxetina.
La base de esta efectividad puede ser la elevacin central de los niveles de 5
hidroxitriptamina.
Los antidepresivos se han empleado para tratar ciclos de vomito-purgas
especialmente complicados que no responden a la psicoterapia.
La imipramia, la desipramina, trazodona y los inhibidores de la
monoaminooxidasahan resultado tiles.
Dosis de flouxetina que son efectivas para reducir los atarcones pueden ser mayores
(de 60 mg/da a 80 mg/da) que las que se utiliza para trastornos depresivos,