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PANCREATITI

AGUDA Y CRNICA
S
INTEGRANTES:

Gonzlez, Isabel
Minorta, Yuribeth

VIDE
O:

FUNCIN Y
ANATOMA DEL
PANCREAS

NDROMES
PANCRETICOS

Inflamatorio Agudo
(Pancreatitis Aguda)

NDROMES
PANCRETICOS

Inflamatorio Crnico
(Pancreatitis Crnica)

NDROMES
PANCRETICOS

Tumoral (Tumores del


Pncreas)

QU ES LA

ANCRETITIS AGUDA
Es un proceso
inflamatorio agudo que
afecta a la glndula
pancretica, el cual es
capaz de activar una
serie de sistemas
inflamatorios y
antiinflamatorios de
efectos sistmicos que
conducen a la
aparicin de fallo
orgnico, cuyas

MO PODEMOS
CLASIFICARLA

En la reunin de expertos en Atlanta 1921 se


consensu una clasificacin de acuerdo con
criterios clnicos y evolutivos.

PANCREATITIS
AGUDA LEVE:

Disfuncin orgnica
mnima del pncreas
con buena respuesta
al tratamiento y
recuperacin. Sin

MO PODEMOS
CLASIFICARLA

Complicaciones Sistmi

Insuficiencia respiratoria:
PANCREATI
PaO2 <
60 mmHg.
TIS AGUDA
GRAVE:
Insuficiencia renal.
Episodio
de
pancreatitis
aguda que cursa
con:

Creatinina plasmtica > 2


mg/dl.
Shock: presin arterial
sistlica
< 90 mmHg.

MO PODEMOS
CLASIFICARLA

mplicaciones Locales:

Colecciones
lquidas
Agudas
Necrosis
Pseudoquiste
Absceso pancretico

Pseudoquiste
Absceso
Pancretico

IOPATOGENI
DIRECTOS:
A
Traumatismo
directo en el
abdomen
Traumatismo
postquirrgico

Colangiopancreatogra
fa retrograda
Esfinterectoma
Manometra del Endoscpica

Trauma

IOPATOGENI
INDIRECTOS:
A

LITIASIS DE LAS VIAS BILIARES


45%
CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL 35%
ALTERACIONES METABLICAS
15%
MEDICAMENTOS Y OTROS 5%

IOPATOGENI
INDIRECTOS:
A
Alteraciones
metablicas:
Hipertrigliceridemia
mayor a 1000 mg/dl,
hipercalcemia e
insuficiencia renal.

Frmacos: Son
responsables
de un 5% de los casos:
- Azatioprina
- Acido valproico

IOPATOGENI
INDIRECTOS:
A

VIH

Infecciones:
- Virus
- Bacterias
- Parsitos

Enfermedades del tejido


conectivo:
-Lupus eritematoso
sistmico
Malformaciones
congnitas:
-Pncreas Divisum

Lupus

IOPATOLOG
ACTIVACIN DE LAS
A
ENZIMAS PANCRETICAS
POR REFLUJO BILIAR
BILIS

PROFOSFOLIPASA
TRIPSINA ACTIVA
PROELASTASA

LECITINA ISOLECITINA
FOSFOLIPASA AISOLECITINA

PRODUCTOS TXICOS

IOPATOLOG
ACTIVACIN DE LAS
A
ENZIMAS PANCRETICAS
POR REFLUJO BILIAR

IOPATOLOG
AUTODIGESTIN PANCRETICA
A
POR MECANISMOS CITOTXICOS
La activacin se traduce en la digestin de
las membranas celulares que produce:
Edema
Hemorragia Intersticial
Dao Vascular
Necrosis Grasa
Necrosis
Parenquimatosa

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

DOLOR:

APARICIN: Se presenta en
pacientes generalmente sanos.
LOCALIZACIN: Epigastrio.
INTENSIDAD: Fuerte
CARCTER: Intenso, grave,
postrante y transfixiante.
CONCOMITANTES: Nauseas y
Vmitos. Fiebre, Distensin
Abdominal
IRRADIACIN: En forma de
cinturn y se extiende hacia el
dorso desde la 7ma a la 12ava

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA
DOLOR:

ALIVIO: Continuo, no cede con


analgsicos comunes. El
paciente busca con ciertas
posiciones disminuir la presin
de la glndula sobre la columna
lumbar.
DESENCADENANTES: Coincide
con una ingesta copiosa rica en
grasas o exceso de alcohol.

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

USEAS Y VMITOS:
Segundo signo ms
frecuente
Los vmitos suelen
ser copiosos y, a
diferencia de los que
ocurren en afecciones
gstricas o
vesiculares, NO alivian

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

SIGNOS ABDOMINAL

Simula
cuad
apendicular

leo
paraliti
regional
Distensin abdomin
SIN
irritacin
peritoneal
Signo de Halste
Cullen

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

DIAGNSTICO:
1. Cuadro clnico caracterstico
2. Elevacin de la AMILASA o LIPASA por encima de
3 veces el lmite superior de la normalidad
3. Alteraciones caractersticas del pncreas en las

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA
AMILASA

LIPASA

QU HACER
UN PACIENTE CON
ANTE
PANCREATITIS
AGUDA

NAMNESIS:

1.EVALUAR todos
los signos y
sntomas,
especialmente
las
caractersticas
del dolor, su
forma de
comienzo y las
condiciones

QU HACER
UN PACIENTE CON
ANTE
PANCREATITIS
AGUDA

NAMNESIS:
2. INDAGAR sobre
posibles
antecedentes de
enfermedad
vesicular,
ingestin de
bebidas
alcohlicas o
sustancias
capaces de

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

NAMNESIS:

3. INTERROGAR sobre
antecedentes de un cuadro
similar .

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

AMEN FSICO ENCONTRAREMOS:


Inspeccin:

Paciente angustiado, inquieto y que se


queja de un dolor intenso
Fiebre y signos de falla circulatoria con
hipo perfusin perifrica (extremidades
fras y cianticas), hipotensin arterial,
taquicardia e hipovolemia que puede
llegar al shock.
Disnea y cianosis

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

AMEN FSICO ENCONTRAREMOS:


Palpacin:
El abdomen
mostrar una pared
dolorosa y tensa en la
regin epigstrica, sin
signos de irritacin
peritoneal y con
disminucin de los
ruidos intestinales

CUL ES EL
CLNICO DE UN PACIENTE CON
CUADRO
PANCREATITIS
AGUDA

AMEN FSICO ENCONTRAREMOS:


Auscultacin:
Estertores
,crepitantes basales
Y hallazgos clnicos
de atelectasias y
derrame pleural,

CRITERIOS DE
RANSON
0-2
0%
Al aumentar el
35
20%
67
50%
7 o ms
100%

10-

30

nmero de
criterios
aumenta el
riesgo de
mortalidad

CMO
UNA PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICAR
MENES COMPLEMENTARIOS:
Exmenes
Laboratorio:

de

Valores aumentados de
AMILASA SRICA
Y LIPASA
Leucocitosis mayor de
15.000
Hipocalcemia
Aumento de la bilirrubina y
fosfatasa

CMO
UNA PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICAR

MENES COMPLEMENTARIOS:
Estudios
Imgenes:
Tomografa
computarizada
Ecografa
Radiologa

por

CMO

UNA PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICAR

MANEJO DEL
PACIENTE

Suspensin del consumo de


alimentos por va oral

Sonda naso gstrica y Catter


venoso central
Analgsico: MEPERIDINA
(Opiceos)
Bloqueadores H2
Sonda Foley
Antibioterapia profilctica
SOLO SI se evidencia Necrosis
Pancretica

QU HACER LUEGO
DE
una
Pancreatitis

MO PODEMOS

PREVENIR ESTA ENFERMEDAD

Evitando el uso de ASPIRINA


al tratar una fiebre en los
nios, especialmente si
pueden tener una enfermedad
viral.
No consuma alcohol en
exceso.
Asegrese de que losnios
reciban las vacunas que los
protejan contra las paperas y
otras enfermedades de la

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

Es un proceso
inflamatorio crnico o
prolongado
del
pncreas
que
se
caracteriza
por
cambios morfolgicos
irreversibles de este
rgano, donde hay un
reemplazo
de
las
clulas acinares por
tejidos fibrosos.

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA
ETIOLOGA: CLASIFICACIN TGARO

TXICO METABLICA: Principalmente


alcohol hasta un 85% de los casos

el

IDIOPTICA: Corresponde a un 25% de los


casos.
GENTICA: Mutacin en el gen tripsingeno
catenico ( gen PRSS1) inhibidor de proteasas
sernicas
(
SPINK-1),
regulador
de
la
conductancia transmembrana de la fribrosis

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA
AUTOINMUNES
Tipo I: Pancreatitis Esclerosante
Linfoplasmocitaria sin LEG
Tipo
II:
Pancreatitis
Ductal
Central Idioptica con LEG
RECURRENTE
(PANCREATITIS
AGUDA RECURRENTE Y GRAVE)
OBSTRUCTIVAS:
Pncreas Divisum
Disfuncin del esfnter de Oddi
Daos postraumticos del

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA
EPIDEMIOLOG

A Su incidencia

oscila entre 5 y 10
casos
nuevos
anuales por 100.000
habitantes.
La prevalencia es
de 30 a 40 por
100.000 habitantes.
Mayor incidencia

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACI

PANCREATITIS
CRNICA
N
CALCIFICANTE
(Forma
ms
frecuente)
Su principal causa es
alcohol
Tambin las hereditarias

Hipercalcemia
hiperlipidemia.

PANCREATITIS
OBSTRUCTIVA

el
e

CRNICA

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA
FISIOPATOLO
GA

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
DOLOR:
Dolor epigstrico
irradiado hacia ambos
hipocondrios y hacia la
espalda que disminuye
con la postura
genupectoral y que se
incrementa con la ingesta
de alcohol o alimentos.

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
REXIA
Y PRDIDA DE PESO:
Disminucin de la
ingesta de alimentos
para evitar el dolor y
problemas de
absorcin de
nutrientes por el
dficit de las
enzimas

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
ARREA
PANCRETICA

Esteatorrea y creatorrea; heces pastosas de


color marcilla, malolientes que flotan en el agua
resultado de la mal digestin de lpidos,
protenas e hidratos de carbono a causa del
deterioro de la funcin exocrina del pncreas.

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
TERICIA O COLESTASIS
Se produce al
englobarse el coldoco en
la inflamacin o al ser
comprimido por un
Pseudoquiste.

QU ES LA

ANCREATITIS CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
ABETES MELLITUS
En estadios
avanzados por
destruccin de
los Islotes de
Langerhans, se
produce
hiperglicemia y
glucosuria.

MO SE PUEDE

COMPLICAR LA
PANCREATITIS CRNICA

Diabetes Mellitus
Mal absorcin de la
vitamina b12
Colestasis
Fistula Pancretica
Externa
Pseudoquistes
Trombosis Venosa
Esplnica
Cncer de Pncreas

MO SE PUEDE

COMPLICAR LA
PANCREATITIS CRNICA

DIAGNSTICO:
Pruebas
Laboratorio:

de

Amilasa y lipasa
Examen de materia fecal
con presencia de grasa y
creatorrea.

Estudios por
Imgenes:
Radiografa simple de

MO SE PUEDE

DIAGNOSTICAR LA
PANCREATITIS CRNICA
Pruebas de Funciones
Pancreticas:

Directa: Estimulacin de la secrecin pancretica


mediante intubacin duodenal para recolectar el
jugo pancretico. Ej Prueba de secretina-ceruleina.
Indirecta: Determinacin de la concentracin de
enzimas mediante la administracin previa de una
comida.

MO SE PUEDE

COMPLICAR LA
PANCREATITIS CRNICA
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
PARA
PANCREATITIS
CRNICA:

Dolor
Ataques recurrentes de
Pancreatitis Aguda

MO SE DEBE

TRATAR LA
PANCREATITIS CRNICA

Medidas generales:
-Suprimir el alcohol
-Administracin de una dieta baja en
grasas.
-Analgsicos
- Enzimas Pancreticas

Tratamiento del dolor:


-Paracetamol
-AINES (Metamizol)
-Opioides (Tramadol)
Opioides mayores ( Morfina, Fentanilo y

MO SE DEBE

TRATAR LA
PANCREATITIS CRNICA

Tratamiento endoscpico
para mejorar el dolor:
-Litotripsia extracorprea con
ondas de choque
- Colocacin de una prtesis
pancretica
- Inhibicin temporal del plexo
celiaco.
Tratamiento para la
insuficiencia pancretica
exocrina:
- Sustitucin oral de enzimas

MO SE DEBE

TRATAR LA
PANCREATITIS CRNICA

Indicaciones de
tratamiento
quirrgico:
-Dolor
incapacitante que
no responde al
tratamiento.

CASO
CLNICO

Juan, de 37 aos, consulta por intenso dolor epigstrico, nauseas y vmitos


de 12 horas de duracin, que comenzaron luego de una ingesta copiosa.
Tiene antecedentes de consumo de alcohol y tabaquismo. En el examen
fsico esta normotenso, febril (con 38 grados) y tiene una frecuencia cardiaca
de 120 latidos por minuto. El abdomen muestra leve defensa en el epigastrio
sin signos peritoneales. El recuento de glbulos blancos es 12.500 por
milmetro cbico y el hematocrito de 45%. El nivel de amilasa srica es de
650 UI/L, el nivel de glucemia es de 120 mg/Dl, el nivel de GOT, de 180 Ul/L y
el nivel de LDH es de 730 UI/L. Los valores de calcio, triglicridos, creatinina y
electrolitos son normales. La ecografa abdominal descarta litiasis y la va
biliar no se encuentra dilatada.

a)
b)
c)
d)

Qu diagnstico le sugiere el cuadro clnico?


Cual es la etiologa mas probable?
Pancreatitis Crnica
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
lcera Pptica Perforada

CASO
CLNICO

Andrs, de 60 aos, consulta por dolor epigstrico irradiado al dorso,


acompaado en ocasiones por vmitos y que alivia parcialmente
cuando se reclina hacia adelante. Refiere adems un diagnostico
reciente de diabetes y episodios de diarrea abundante, pastosa y
maloliente. Entre sus antecedentes refiere consumo importante de
alcohol y haber presentado varios episodios de pancreatitis aguda. El
examen fsico muestra un paciente adelgazado pero sin hallazgos
significativos. Los anlisis de laboratorio no muestran alteraciones,
excepto hiperglucemia. La radiografa simple de abdomen muestra
calcificaciones pancreticas y la determinacin de grasas en materia
fecal fue mayor de 10g/dia.
Cual seria el diagnstico?
Que importancia tienen los antecedentes?
Como se confirma el diagnstico sospechoso?