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MARIA F. de LEW
HIPONATREMIA
Orientacin Diagnstica
Hiponatremia Verdadera
Hormona Antidiurtica
Conducta a seguir
Tratamiento
Men
Men
general
general
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPERHIDRATACION
HIPERHIDRATACIONCELULAR
CELULAR
MUCOSAS
MUCOSAS Hmedas
Hmedas
SIGNOS
SIGNOSNEUROFISICOS
NEUROFISICOS
Astenia
Astenia
Calambres,
Calambres,neuralgias,
neuralgias,cefaleas
cefaleas
Convulsiones,
Convulsiones,coma
coma
Delirio,
Delirio,agitacin
agitacin
Edema
Edemacerebral
cerebral
TEMPERATURA
TEMPERATURA Normal
Normal
PESO
PESO Normal
Normal
DIURESIS
DIURESIS Normal
Normal
HIPERNATREMIA
DESHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Secas
SIGNOS NEUROFSICOS
Convulsiones, coma
Delirio, agitacin
Hematoma intracerebral
Mialgia
Respiracin irregular
Somnolencia
Trombosis Capilares
TEMPERATURA Aumentada
PESO disminuido
DIURESIS conservada o baja
Men
Men
11de
de11
La presencia de sodio
bajo en plasma se
determina por fotome
tra de llama y se
denomina
hiponatremia
Na+
<
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
El sodio es el electrolito
mas abundante en plasma y
est asociado con el control
renal del
agua y la
osmolaridad corporal.
clicclic
NORMAL
280-295 mOsm/l
BAJA
< 280 mOsm/l
ELEVADA
> 295 mOsm/L
Na+
<
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
BAJA
< 280 mOsm/l
ELEVADA
> 295 mOsm/L
clic
HIPONATREMIA
c
ISOTONICA lic
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Men
Men
22de
de11
11
<
Na+
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
BAJA
< 280 mOsm/l
clic
HIPONATREMIA
ISOTONICA
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
Hiperlipidemia
ANALIZAR O MEDIR
Hiperproteinemia
Estado de la piel
Peso
Presin arterial
Volumen lquido
extracelular (LEC)
ELEVADA
> 295 mOsm/L
Na+
<
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
BAJA
< 280 mOsm/l
Cuando
el
sodio
plasmtico
bajo
se
acompaa de presencia
exagerada de sustancias
que aumentan la osmo
laridad se caracteriza una
hiponatremia hipertnica o
hiperosmtica.
ELEVADA
> 295 mOsm/L
clic
HIPONATREMIA
ISOTONICA
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
HIPONATREMIA
HIPERTONICA
Hiperlipidemia
ANALIZAR O MEDIR
Etilenglicol
Hiperproteinemia
Estado de la piel
Glicol
Peso
Hiperglucemia
Presin arterial
Manitol, glicerol
Volumen lquido )
extracelular (LEC)
Metanol, etanol
Vea
las
prximas
pantallas de Hiponatre
mia Hipotnica
Men
Men
44de
de11
11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
clic
LEC
LEC
clic
Dficit de sodio
Hiponatremia
por falta
Na+o
< 20 mEq/l
Prdidas Digestivas
Aspiracin gstrica
Diarreas
Fiebre
Fstula
Prdida Renal
Na+colic
> 20 mEq/l
LEC normal
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
Dficit de sodio
Hiponatremia
por falta
Prdida Renal
Na+o
Na+o
< 20 mEq/l
> 20 mEq/l
Prdidas Digestivas
Aspiracin gstrica
Diarreas
Fiebre
Fstula
Diabetes
Diurticos
Hipercalcemia
Insuficiencia suprarrenal
Neuropata
Prdidas Urinarias
Tbulopata
LEC normal
Men
Men
66
3
ede
11
3de
e88
11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
clic
Exceso hidrosalino
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Presin Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Sndrome Nefrtico
clic
LEC normal
En la pantalla anterior se
describi la Hiponatremia
Hipotnica que se desarrolla
con
volumen de Lquido
Extracelular (LEC) disminuido.
Puede existir hiponatremia con
LEC aumentado lo que indica
exceso de lquidos corporales.
Puede
presentarse
con
presin arterial aumentada
(ver en esta pantalla) o con
presin arterial normal (ver la
prxima pantalla).
Men
Men
77de
de11
11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
.
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial
Presin Arterial
normal
Presin Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Sndrome Nefrtico
LEC normal
Se ha descrito el
exceso hidrosalino
con presin arterial
aumentada.
Ahora se describe la
misma patologa con
presin
arterial
normal.
clic
Sobrecarga de sodio con
hipovolemia
Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis heptica
Desnutricin grave
Infeccin Grave
Insuficiencia Cardiaca
Sndrome Nefrtico
Men
Men
88de
de11
11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC normal
LEC
clic
Exceso de agua
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
clic
Bebedores de cerveza
Exceso de aportes lquidos
Polidipsia psicgena
Men
Men
99de
de11
11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC normal
LEC
Exceso de agua
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
Bebedores de cerveza
Osmolaridad orina
>100 mOsm/l
Defecto renal de
elimina ........cin de agua
Polidipsia psicgena
clic
Men
Men
Men
Men
10
10de
de11
11
Hipotiroidismo
Hipo cortisona
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Sndrome de ajuste
......osmolar
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
Dficit de sodio
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Na+o
< 20 mEq/l
Aspiracin gstrica
Diarreas
Esfuerzo intenso
Fiebre
Fstula
Prdidas Digestivas
Prdidas por piel
Quemaduras
Na+o
> 20 mEq/l
Diurticos
Diabetes
Hipercalcemia
Insuficiencia
....suprarrenal
Neuropata
Prdida Urinaria
Tbulopata
Administrar solucin
fisiolgica
LEC
clic
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial
Presin Arterial
Exceso de
corticoi .......des
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia
renal ......aguda
Insuficiencia
renal .....crnica
Sndrome Nefrtico
Sobrecarga de sodio
....con hipervolemia
Vea
Tratamiento
de
hiponatremia
en
esta
pantalla y las siguientes
LEC normal
clic
Exceso de agua
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Presin Arterial
normal
Osmolaridad orina
<100
Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis heptica
Desnutricin grave
Infeccin Grave
......en
insuficiencia
......cardiaca
Sndrome Nefrtico
Sobrecarga de
......sodio con
......hipovolemia
Bebedores de
.....cerveza
Exceso de aportes
......lquidos
Polidipsia psicgena
Hipo cortisona
Restriccin de agua
Osmolaridad orina
>100
Hipotiroidismo
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Sndrome de ajuste
Restriccin de
agua
........osmolar
Reposicin de potasio
11de
11de11
11
Men
Men
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Afecciones endocrinas
Hipocorticoides
Hipopituitarismo general
Hipotiroidismo
Afecciones de sistema nervioso
central
Abceso cerebral
Delirium tremens
Hemorragia menngea
Hipoxia neonatal
Meningitis o Meningoencefalitis
Traumatismo craneal
Psicosis aguda
Cncer
Carcinoma bronquial, orofaringe
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de vejiga, de urter
Linfoma
Mesotelioma
Timoma
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Medicamentos
Anticancerosos
Diurticos
Hormonas peptdicas
Psicotrpicos
Nicotina
Origen Pulmonar
Abceso de pulmn
Aspergiliosis
Mucoviscidosis
Neumopata viral o bacteriana
Neumotrax
Tuberculosis
Respiracin a presin positiva
Stress de diverso origen
Postoperatorios
Pacientes de edad avanzada
hospitalizados
11de
de11
Men
Men
CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l
Tratamiento de
hiponatremia
Duracin de la
Hiponatremia
clic
Menos de 48 horas
Patologa aguda
Post operatorio
clic
Men
Men
11de
de33
Tratamiento de
hiponatremia
CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l
Duracin de la
Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patologa aguda
clic
La patologa se
llama crnica si
es
de
larga
duracin o ha
desarrollado
mecanismos
compensatorios
Post operatorio
Mayor de 48 horas
Patologa crnica
Hay convulsin
coma????
clic
SI
Tratamiento progresivo
Restriccin hdrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq/dia
NO
Men
Men
22de
de33
CONDUCTA A SEGUIR
Menos de 48 horas
Patologa aguda
Post operatorio
Tratamiento de
hiponatremia
Duracin de la
Hiponatremia
Men
Men
La patologa que
se llama crnica
puede presentar
convulsiones o
no,
lo
que
modifica
los
tratamientos. La
urgencia
en
lograr una correc
cin es mayor
con convulsin. SI
33de
de33
Mayor de 48 horas
Patologa crnica
Hay convulsin
coma????
clic
NO
Tratamiento progresivo
Restriccin hdrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq / da
TRATAMIENTO
La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama
Orientacin Diagnstica que explora las posibilidades patolgicas de
manera extensa aunque no completa. La hiptesis elegida debe
compararse con la historia clnica del paciente
Patologa aguda ( menos de 48 horas)
Usar solucin fisiolgica normal (150 mEq/l de Na+ y 150 mEq/l de
Cl )
Controles por fotometra de llama en plasma hasta alcanzar Na+
130 mEq/l
Patologa crnica ( mas de 48 horas)
Con convulsiones
Usar solucin fisiolgica hipertnica (300 mEq/l de Na+y 300
mEq/l de Cl ) para lograr
aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na+p en 2 horas
continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por da de Na+p
Sin convulsiones
Restriccin hdrica
Aumento de Na+p entre 2 y 3 mEq/l por dia
11de
de11
Men
Men