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HIPONATREMIA

MARIA F. de LEW

HIPONATREMIA
Orientacin Diagnstica
Hiponatremia Verdadera
Hormona Antidiurtica
Conducta a seguir

Tratamiento
Men
Men
general
general

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPERHIDRATACION
HIPERHIDRATACIONCELULAR
CELULAR
MUCOSAS
MUCOSAS Hmedas
Hmedas
SIGNOS
SIGNOSNEUROFISICOS
NEUROFISICOS
Astenia
Astenia
Calambres,
Calambres,neuralgias,
neuralgias,cefaleas
cefaleas
Convulsiones,
Convulsiones,coma
coma
Delirio,
Delirio,agitacin
agitacin
Edema
Edemacerebral
cerebral
TEMPERATURA
TEMPERATURA Normal
Normal
PESO
PESO Normal
Normal
DIURESIS
DIURESIS Normal
Normal

HIPERNATREMIA
DESHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Secas
SIGNOS NEUROFSICOS
Convulsiones, coma
Delirio, agitacin
Hematoma intracerebral
Mialgia
Respiracin irregular
Somnolencia
Trombosis Capilares
TEMPERATURA Aumentada
PESO disminuido
DIURESIS conservada o baja

Men
Men
11de
de11

La presencia de sodio
bajo en plasma se
determina por fotome
tra de llama y se
denomina
hiponatremia

Na+

<

135 mEq/l

OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp

El sodio es el electrolito
mas abundante en plasma y
est asociado con el control
renal del
agua y la
osmolaridad corporal.

clicclic
NORMAL
280-295 mOsm/l

BAJA
< 280 mOsm/l

ELEVADA
> 295 mOsm/L

La osmolaridad plasmtica se determina por


Clculo como la suma de 2 Na+ mEq/l + K+ mEq/l + glucosa mMol / l
Por medicin del descenso de la temperatura de congelamiento del
plasma (osmmetro)
La forma aconsejada es la medicin de osmolaridad,
pues el clculo est modificado por numerosas
sustancias que no se miden y pueden estar presentes
(Lpidos, protenas, dextrano, manitol)

Vea las prximas


pantallas
Men
Men
11de
de11
11

Na+

<

135 mEq/l

Vea las prximas


pantallas

OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp

NORMAL
280-295 mOsm/l

BAJA
< 280 mOsm/l

ELEVADA
> 295 mOsm/L

clic
HIPONATREMIA
c
ISOTONICA lic
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia

El tipo de hiponatremia presente se


clasifica e identifica en relacin con la
osmolaridad
Tambin se diferencian de esta manera las
patologas productoras de la alteracin.

La hiponatremia a veces est compensada por la


presencia de otras sustancias ( lpidos, protenas )
y presenta osmolaridad plasmtica normal con
sodio bajo.

Men
Men
22de
de11
11

<

Na+

135 mEq/l

Vea las prximas


pantallas

OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp

NORMAL
280-295 mOsm/l

BAJA
< 280 mOsm/l

clic
HIPONATREMIA
ISOTONICA

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

Hiperlipidemia

ANALIZAR O MEDIR

Hiperproteinemia

Estado de la piel
Peso
Presin arterial
Volumen lquido
extracelular (LEC)

ELEVADA
> 295 mOsm/L

Cuando el sodio plasmtico


bajo se presenta con
osmolaridad disminuida se
caracteriza una hiponatre
mia hipotnica o hipo
osmtica.
Se
llama
hiponatremia verdadera y se
desarrolla en detalle en las
pantallas siguientes.
Men
Men
33de
de11
11

Na+

<

135 mEq/l

OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp

NORMAL
280-295 mOsm/l

BAJA
< 280 mOsm/l

Cuando
el
sodio
plasmtico
bajo
se
acompaa de presencia
exagerada de sustancias
que aumentan la osmo
laridad se caracteriza una
hiponatremia hipertnica o
hiperosmtica.

ELEVADA
> 295 mOsm/L

clic
HIPONATREMIA
ISOTONICA

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

HIPONATREMIA
HIPERTONICA

Hiperlipidemia

ANALIZAR O MEDIR

Etilenglicol

Hiperproteinemia

Estado de la piel

Glicol

Peso

Hiperglucemia

Presin arterial

Manitol, glicerol

Volumen lquido )
extracelular (LEC)

Metanol, etanol

Vea
las
prximas
pantallas de Hiponatre
mia Hipotnica

Men
Men
44de
de11
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

clic

LEC

LEC

clic
Dficit de sodio

Hiponatremia
por falta

Na+o
< 20 mEq/l
Prdidas Digestivas
Aspiracin gstrica
Diarreas
Fiebre
Fstula

Prdidas por piel


Esfuerzo intenso
Quemaduras

Prdida Renal

Na+colic
> 20 mEq/l

LEC normal

La Hiponatremia Hipotnica que se


desarrolla a partir de esta pantalla se llama
tambin Hiponatremia Verdadera.
La Hiponatremia Isotnica tiene que ver
con una concentracin plasmtica de
sodio baja pero con osmolaridad
normalizada por incremento en la
concentracin de lpidos o protenas.
La Hiponatremia Hipertnica es producida
por la accin de sustancias como glucosa,
manitol, que aumentan la osmolaridad
plasmtica.
Men
Men
.
55de
de11
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

LEC

Dficit de sodio

Hiponatremia
por falta

Prdida Renal

Na+o

Na+o

< 20 mEq/l

> 20 mEq/l

Prdidas Digestivas
Aspiracin gstrica
Diarreas
Fiebre
Fstula

Prdidas por piel


Esfuerzo intenso
Quemaduras

Diabetes
Diurticos
Hipercalcemia
Insuficiencia suprarrenal
Neuropata
Prdidas Urinarias
Tbulopata

LEC normal

La Hiponatremia Hipotnica que se


desarrolla se llama tambin Hiponatremia
Verdadera.
En la pantalla anterior se describi una
hiponatremia que se acompaa con sodio en
orina (Na+o ) menor de 20 mEq/l. Su origen se
encuentra en prdidas gastrointestinales o
por piel.
clic
Ahora se presenta una patologa por prdida
renal con Na+o mayor de 20 mEq/l.
El lquido extracelular
clic marca la diferencia
(LEC)
entre
las
patologas,
pudiendo estar disminuido,
.
aumentado
o normal.

Men
Men
66
3
ede
11
3de
e88
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

LEC

clic
Exceso hidrosalino
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal

Exceso de sodio y agua


Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial

Presin Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Sndrome Nefrtico

clic

LEC normal

En la pantalla anterior se
describi la Hiponatremia
Hipotnica que se desarrolla
con
volumen de Lquido
Extracelular (LEC) disminuido.
Puede existir hiponatremia con
LEC aumentado lo que indica
exceso de lquidos corporales.
Puede
presentarse
con
presin arterial aumentada
(ver en esta pantalla) o con
presin arterial normal (ver la
prxima pantalla).
Men
Men
77de
de11
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

LEC

.
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal

Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial

Presin Arterial
normal

Presin Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Sndrome Nefrtico

LEC normal

Se ha descrito el
exceso hidrosalino
con presin arterial
aumentada.
Ahora se describe la
misma patologa con
presin
arterial
normal.

clic
Sobrecarga de sodio con
hipovolemia
Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis heptica
Desnutricin grave
Infeccin Grave
Insuficiencia Cardiaca
Sndrome Nefrtico

Men
Men
88de
de11
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

LEC normal

LEC

clic

Exceso de agua
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal

Exceso de sodio y agua


Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial

Se han descrito Hiponatremias


con
LEC
desminuido
y
aumentado.
En esta pantalla se describe
Hiponatremia con LEC normal.
Vea en la prxima pantalla la
misma
patologa
con
osmolaridad aumentada en
orina.

Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l

clic

Bebedores de cerveza
Exceso de aportes lquidos
Polidipsia psicgena

Men
Men
99de
de11
11

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

LEC normal

LEC

Exceso de agua
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal

Exceso de sodio y agua


Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial

Se han descrito Hiponatremias


con
LEC
disminuido,
aumentado y normal.
En esta pantalla se describe
Hiponatremia con LEC normal
con osmolaridad en orina
superior a 100 mOsm/l.
Vea esquema en prxima pantalla

Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l

Bebedores de cerveza

Osmolaridad orina
>100 mOsm/l

Exceso de aportes lquidos

Defecto renal de
elimina ........cin de agua

Polidipsia psicgena

Gran dficit de potasio

clic

Men
Men
Men
Men
10
10de
de11
11

Hipotiroidismo
Hipo cortisona
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Sndrome de ajuste
......osmolar

HIPONATREMIA
HIPOTONICA

LEC

Dficit de sodio
Dficit de sodio
Hiponatremia por falta
Prdida Renal
Na+o
< 20 mEq/l

Aspiracin gstrica
Diarreas
Esfuerzo intenso
Fiebre
Fstula
Prdidas Digestivas
Prdidas por piel
Quemaduras

Na+o
> 20 mEq/l

Diurticos
Diabetes
Hipercalcemia
Insuficiencia
....suprarrenal
Neuropata
Prdida Urinaria
Tbulopata

Administrar solucin
fisiolgica

LEC

clic

Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilucin
Presin Arterial

Presin Arterial

Exceso de
corticoi .......des
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia
renal ......aguda
Insuficiencia
renal .....crnica
Sndrome Nefrtico
Sobrecarga de sodio
....con hipervolemia

Vea
Tratamiento
de
hiponatremia
en
esta
pantalla y las siguientes
LEC normal

clic
Exceso de agua
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria

Presin Arterial
normal

Osmolaridad orina
<100

Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis heptica
Desnutricin grave
Infeccin Grave
......en
insuficiencia
......cardiaca
Sndrome Nefrtico
Sobrecarga de
......sodio con
......hipovolemia

Bebedores de
.....cerveza

Defecto renal de elimi


.....nacin de agua

Exceso de aportes
......lquidos

Gran dficit de potasio

Polidipsia psicgena

Hipo cortisona

Restriccin de agua

Osmolaridad orina
>100

Hipotiroidismo
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda

Sndrome de ajuste
Restriccin de
agua
........osmolar
Reposicin de potasio

11de
11de11
11

Men
Men

SECRECIN INAPOPRIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA


(estmulo de secrecin o efecto perifrico)

o
o
o

o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Afecciones endocrinas
Hipocorticoides
Hipopituitarismo general
Hipotiroidismo
Afecciones de sistema nervioso
central
Abceso cerebral
Delirium tremens
Hemorragia menngea
Hipoxia neonatal
Meningitis o Meningoencefalitis
Traumatismo craneal
Psicosis aguda
Cncer
Carcinoma bronquial, orofaringe
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de vejiga, de urter
Linfoma
Mesotelioma
Timoma

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o

o
o

Medicamentos
Anticancerosos
Diurticos
Hormonas peptdicas
Psicotrpicos
Nicotina
Origen Pulmonar
Abceso de pulmn
Aspergiliosis
Mucoviscidosis
Neumopata viral o bacteriana
Neumotrax
Tuberculosis
Respiracin a presin positiva
Stress de diverso origen
Postoperatorios
Pacientes de edad avanzada
hospitalizados
11de
de11

Men
Men

CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l

Tratamiento de
hiponatremia

Duracin de la
Hiponatremia
clic

Menos de 48 horas
Patologa aguda

Post operatorio
clic

Una diferenciacin Mayor de 48 horas


muy importante es
fijada entre patologa
Patologa crnica
aguda y crnica
Depende del tiempo
de evolucin pero
tambin
de
la
respuesta compensa
toria alcanzada.

Tratamiento urgente con


solucin fisiolgica hasta
alcanzar un Na+p de 130
mEq/l

Men
Men
11de
de33

Tratamiento de
hiponatremia

CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l

Duracin de la
Hiponatremia

Menos de 48 horas
Patologa aguda

clic
La patologa se
llama crnica si
es
de
larga
duracin o ha
desarrollado
mecanismos
compensatorios

Post operatorio

Mayor de 48 horas
Patologa crnica
Hay convulsin
coma????

clic
SI

Tratamiento urgente con


solucin fisiolgica hasta
alcanzar 130 mEq/l

Tratamiento progresivo
Restriccin hdrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq/dia

NO

Men
Men
22de
de33

CONDUCTA A SEGUIR

Menos de 48 horas
Patologa aguda

Post operatorio

Na+p <120 mEq/l

Tratamiento de
hiponatremia

Duracin de la
Hiponatremia

Men
Men

La patologa que
se llama crnica
puede presentar
convulsiones o
no,
lo
que
modifica
los
tratamientos. La
urgencia
en
lograr una correc
cin es mayor
con convulsin. SI

Tratamiento urgente con


solucin fisiolgica hasta
alcanzar 130 mEq/l

33de
de33

Mayor de 48 horas
Patologa crnica
Hay convulsin
coma????

clic

NO

Tratamiento progresivo
Restriccin hdrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq / da

Correccin rpida con suero


hipertnico
Na+o 5 mEq/l en 2 o 3 horas
Na+o 8 mEq/l/DIA

TRATAMIENTO
La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama
Orientacin Diagnstica que explora las posibilidades patolgicas de
manera extensa aunque no completa. La hiptesis elegida debe
compararse con la historia clnica del paciente
Patologa aguda ( menos de 48 horas)
Usar solucin fisiolgica normal (150 mEq/l de Na+ y 150 mEq/l de
Cl )
Controles por fotometra de llama en plasma hasta alcanzar Na+
130 mEq/l
Patologa crnica ( mas de 48 horas)
Con convulsiones
Usar solucin fisiolgica hipertnica (300 mEq/l de Na+y 300
mEq/l de Cl ) para lograr
aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na+p en 2 horas
continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por da de Na+p
Sin convulsiones
Restriccin hdrica
Aumento de Na+p entre 2 y 3 mEq/l por dia

11de
de11

Men
Men

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