DENGUE HEMORRGICO

HISTORIA

Entre 1779 y 1780 se describi en Asia,

frica y Amrica del Norte una epidemia,
debida
a
una
enfermedad
con
manifestaciones parecidas al dengue sin
embargo, cuadros clnicos semejantes a los
de dengue se encuentran reportados en la
Enciclopedia China de la Dinasta Chin
(265-420 A. E. C.). Los antiguos chinos ya
suponan que la enfermedad estaba
relacionada
con
insectos
voladores
asociados al agua

El trmino dengue se origin en Amrica

entre 1827 y 1828, a raz de una epidemia
en el Caribe que cursaba con fiebre,
artralgias y exantema. Los esclavos
provenientes de frica identificaron a esta
entidad patolgica como dinga o dyenga,
homnimo del Swahili Ki denga pepo, que
significa ataque repentino (calambre o
estremecimiento)
provocado
por
un
espritu malo,

Hay reportes clnicos de dengue entre

1779 y 1780
Se describieron en una epidemia ocurrida
en 1954 en Filipinas
La primera epidemia de dengue clsico,
del siglo XX, en Amrica, comprobada
por laboratorio, ocurri en la regin del
Caribe y en Venezuela en los aos 196364, donde el virus dengue 3 fue el
serotipo circulante

En la dcada de 1980 la magnitud del

dengue se increment, llegando en
1982 al norte de Brasil con los
serotipos 1 y 4
En 1986 afect Ro de Janeiro con el
serotipo
1,
posteriormente,
se
presentaron brotes en Bolivia (1987)
Paraguay (1988), Ecuador (1988) y el
Per (1990) en todas con el serotipo 1

En el Per, los primeros reportes de

brotes de un sndrome febril
compatible con dengue clsico,
fueron
descritos
en
1700,
1818,1850 y 1876, aunque no se
tuvo
confirmacin
laboratorial16,17.

La introduccin del dengue en el Per en el

siglo XX est ligado a la reintroduccin del
Aedes aegypti. Este vector, luego de su
eliminacin en el Per en 1956 reingres
en 1984, siendo inminente el ingreso del
dengue. En 1990 ocurri un explosiva
epidemia de dengue clsico debido al
serotipo 1 del virus dengue, en las
principales ciudades de nuestra Amazona
y posteriormente se extendi a las
ciudades de la costa norte del pais

Distribucin del Vector

en el mundo

Serotipos de
Dengue en el Per

Aislamientos
y serotipos
de dengue
circulantes
desde su
ingreso al
Per en 1990
al 2005.

 Distribucin

Actual
Geogrfica
del Aedes
aegypti en
el Per

A. aegypti sin D
A. aegypti con D
A. aegypti y probable DH
Sin A. aegypti

BROTES POR VECTORES A

NIVEL NACIONAL ENERO
2009
UCAYALI . Pucallpa. Brote Dengue
Hemorrgico, 4 casos DH fallecidos.
CUSCO. Brote de Bartonelosis 4 fallecidos.
PIURA. Malaria por P. falciparum.
LAMBAYEQUE. Olmos, brote DC.
HUNUCO. Pto. Inca 7 casos DH
IQUITOS. Brote 18 casos DH y 1260 casos DC.
MADRE DE DIOS. Brote DH 2 fallecidos

AGENTE
ETIOLGICO

AGENTE
ETIOLGICO

El grupo virus dengue esta representado

por cuatro serotipos (o subespecies) virus
dengue
1, virus dengue
2, virus dengue
3 y virus dengue
4; los cuales
Tienen
caractersticas
antignicas
y
serolgicas diferentes, adems pueden
presentar variantes genticas

AGENTE
ETIOLGICO
El virin es infeccioso y est compuesto
por 6% de ARN, 66% de protenas, 9% de
carbohidratos y 17% de lpidos.
El genoma tiene una longitud de 9500 a
12500 nucletidos, y da lugar a tres
protenas estructurales: la protena E de
envoltura, la protena M de membrana y
la protena C de cpside y a siete
protenas no estructurales (NS1, NS2a,
NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5),

ASPECTOS
ENTOMOLGICOS

El Aedes aegypti, originario de frica, es el

vector transmisor del dengue, pero tambin
de la fiebre amarilla urbana (FAU).

ASPECTOS
ENTOMOLGICOS

CICLO BIOLGICO

Estadios del ciclo biolgico del Aedes aeypti:

a:Huevo; b: Larva; c: Pupa; d: Adulto.

CRIADEROS

CRIADEROS

ECOLOGA DEL ADULTO

Emergencia. Luego de emerger de la pupa, el insecto

se posa sobre las paredes del recipiente durante
varias horas hasta el endurecimiento de sus alas y su
exoesqueleto.
Apareamiento. Dentro de las 24 horas, despus de la
emergencia, puede ocurrir el apareamiento. El macho
es atrado por el sonido emitido por el batir de las
alas de la hembra durante el vuelo.
Alimentacin. Las hembras se alimentan de la
mayora de vertebrados, pero prefieren a los
humanos, vuelan en sentido contrario al viento y son
atradas por los olores y gases del hombre. La sangre
sirve para el desarrollo de los huevos.

MODO DE
TRANSMISIN VECTOR
DEL DENGUE
PERSONA SANA

PERSONA ENFERMA

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA
La

respuesta inmunolgica a la
infeccin por el virus del dengue
tiene un patrn diferente al comn
de los producidos por otros virus,
dada su variabilidad genotpica la
respuesta inmune en el dengue

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA
Teora de Halstead o Primera teoraInmunidad Amplificada6
Segn esta teora, cantidades subneutralizantes de
inmunoglobulinas especficas del tipo IgG, no
protegen frente a un segundo serotipo distinto al
de la primera infeccin, y por el contrario al
reaccionar con el segundo serotipo forman
complejos virus-anticuerpo que facilitan la entrada
del virus a clula del linaje fagocito mononuclear
a travs de la unin del fragmento Fc de la
inmunoglobulina y el FcR de la clula diana

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA
Se crea inmunidad

Serotipo 1

Anticuerpo contra S1

Serotipo 2

Anticuerpo contra S2

Serotipo 3

Anticuerpo contra S3

Serotipo 4

Anticuerpo contra S4

Cuadro Esquema del comportamiento Inmune frente a

reiteras infecciones

Anticuerpos neutraliza
IgG

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA

Durante la infeccin primaria, el virus

ingresa a la clula diana a travs de
su unin con un receptor celular
produciendo
anticuerpos
neutralizantes capaces de proteger
por largo tiempo contra la reinfeccin
con ese mismo serotipo. Estos
anticuerpos pueden neutralizar a otros
serotipos slo durante dos a tres
meses

RESPUESTA INMUNE
Y PATOGENIA
Hiptesis integral planteadapor
Kouri
Planteaban que el dengue hemorrgico
se produca como resultado de una
infeccin secundaria o por la virulencia
del virus respectivamente, plantea que
ambos
factores
aunados
a
las
caractersticas del husped muestran
la causa multifactorial del DH56

Factores de
riesgo para tener
DH
Tener una segunda infeccin por un
serotipo diferente al que caus la
infeccin primaria en el mismo
individuo5
Tener menos de 15 aos de edad
Ser de raza blanca
Tener enfermedades crnicas como el
asma, diabetes
Anemia por clulas falciformes

CUADRO
CLNICO
Para el diagnstico del dengue hemorrgico la OMS
recomienda que los siguientes criterios deban estar presentes:
I.
Fiebre o antecedente reciente de fiebre
II. Manifestaciones hemorrgicas, que incluyan por lo menos
una de las siguientes:
1.Prueba del torniquete positivo
2. Petequias
3. Equimosis o prpura
4. Hemorragia de las mucosas, tracto gastrointestinal, lugares de
puncin u otros.

III. Trombocitopenia (100,000/mm3 menos)

CUADRO
CLNICO

IV. Extravasacin de plasma debida al aumento

de permeabilidad capilar que se manifiesta por
al menos uno de los siguientes signos:

1. Hematocrito inicial 20%

(por encima del

correspondiente a esa edad, sexo y poblacin)
2. Descenso 20%despus

del tratamiento.
3.
Signos
habitualmente
asociados
a
la
extravasacin de plasma: derrame pleural,
ascitis o hipoprotenemia.

TRATAMIENTO DEL
DENGUE
HEMORRGICO

TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO

/ SINDROME DE SHOCK POR DENGUE:
En el dengue hemorrgico, la extravasacin
del plasma es la principal complicacin del
proceso generando efusin por serosas,
hemoconcentracin,
hipoproteinemia
e
hipovolemia con anoxia tisular, acidosis
metablica y muerte si esta condicin no es
recuperada prontamente.

Prevencin

A) Escobillar y Lavar bien las paredes internas de los

recipientes donde se almacena agua, al realizar esta labor
eliminamos los huevos que estn pegados en las paredes
del recipiente, la frecuencia del escobillado y lavado debe
ser por lo menos una vez por semana, empleando
escobilla de plstico.

B) Tapar adecuadamente los cilindros, tanques bajos y/o

elevados, para evitar que el zancudo deposite sus huevos.

C) Evitar tener floreros con agua y plantas acuticas

D) Colocar tapa sanitaria a los depsitos de agua.

Prevencin

INSPECCIN DOMICILIARIA

PRESENTACIN:
El inspector toca el timbre o golpea la puerta. Abierta sta, saluda
con amabilidad, expone el motivo de su visita: Inspeccionar los
recipientes donde almacenan agua con la finalidad de observar y
capturar larvas del zancudo Aedes aegypti y pide permiso para
realizar la inspeccin, entendindose siempre con personas de
responsabilidad de la casa, a quienes presentar su carnet de
identidad si se lo piden. Hacerlo de una manera clara y
convincente para evitar la renuencia. Llevar sus materiales:
linterna, frascos, pipeta, cucharones, minas, tablilla con formatos.
INSPECCION DE LA VIVIENDA:
Es la evaluacin minuciosa y secuencial de los recipientes o
depsitos con agua que se encuentran en la vivienda.
El inspector debe realizar esta actividad cuidadosamente, en toda
la vivienda. A los ambientes de la vivienda se ingresa acompaado

Prevencin

Prevencin

Prevencin

Prevencin

CONTROL
Limpieza de mrgenes de
los ros

Relleno

Drenaje

Prevencin

Eliminacin
adecuada de
residuos slidos

Proteccin de
la vivienda

Adecuada
disposicin
47
de excretas

Prevencin

Proteccin personal

Campaas de recojo
de inservibles

Prevencin
CONTROL
BIOLGICO

Aplicacin de bacterias
(Bacillus thurigiensis,
Bacillus sphaericus)

Aplicacin de peces
larvboros ( Guppy),
coppodos
(Mesocyclops
49
thermocyclopoides)

Prevencin
CONTROL QUMICO
ROCIAMIENTOS

TERMONEBULIZADOR
A
PORTATIL

U.L.V. EQUIPO
PORTATIL

50

Gracias