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CIRUGA ORTOGNTICA
e IVF
D BO RA A B I G A I L A Z E M A M E D I N A
I N T E R N A D E F O N OA U D I O LO G A
T U T O RA: F L G A. T I RC I A R O JA S
CIRUGA ORTOGNTICA
Se define como todo aquel procedimiento de
correccin de maxilares que se combina con ortodoncia
para
solucionar
anomalas
dentofaciales
como
prognatismo, retrognacia y alteraciones en el equilibrio
facial, como excesos verticales y/o asimetras.Ciruga
Plastica, Trauma Maxilofacial, Dr. Vicente de Carolis et al.
Anomalias en
des.
Maxilomandibu
lar
Sindrome de
Apnea
obstructiva de
sueo
Pac.
Desdentado
severo
Trauma
Sindrome
Craneofaciales
CANDIDATOS A CIRUGA
ORTOGNTICA
Exploraci
n fsica
Evaluacin
inicial
ortodncica
maxilofacial
Evaluacin
mdica
Patologa
intracapsul
ar
Exploraci
n
radiolgi
ca
Exploraci
n
psicolgi
ca
Preparacin
ortodncica
Ciruga
propiament
e tal
Aspectos
Sociales
Ajustes
ortodncico
s finales
Controles
maxilofacial
es
peridicos.
PROGNATISMO
Perfil facial es cncavo
PERFIL CARA
LARGA: La mandbula
est proyectada
anteriormente
Angulo entre el cuerpo
y la rama
mandibulares es muy
abierto
PERFIL CARA
CORTA: Mandbula
proyectada hacia
adelante
Angulo normal o
incluso mas pequeo
Mordida cruzada
anterior y abierta
En algunos casos la
mandbula se halla
desviada y empeora
oclusin y
masticacin.
RETROGNATISMO
Perfil facial
convexo
Maxilar
superior
proyectado
hacia adelante
Mandbula en
retrusin
Suelen ser
respiradores
bucales
Tienen el tpico
perfil fascies
adenoidea
Dependiendo
del grado, el
cierre puede
estar
dificultado
TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL
TRATAMIENT
O PREQUIRURGICO
TRATAMIENT
O POSTQUIRURGICO
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA
IVF
Las causas de la insuficiencia velofarngea (IVF) son variadas, siendo la
secundaria a fisura palatina operada la ms frecuente, entre ellas
mencionaremos:
- Las estructurales que incluyen, fisura de paladar, faringe grande, velo corto
congnito, fisura submucosa, post-adenoidectoma, trauma palatino,
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr. Luis Monasterio A. y Cols.
IVF
Para
de
correccin
hipoplasias
siempre
es
necesaria
la
valoracin
pre
quirrgica
del
PALADAR
BLANDO
CORTO
FISURA
SUBMUCOSA
NO DG.
CIERRE
VELOADENOI
DO
esfnter
velofaringeo
(Toledo, N. 2003)
IVF
INVESTIGACIO
NES
FUNCIN VELOFARINGEA
Alteracin del habla en la
emisin de consonantes antes
y despus de las cirugas
ortognticas.
Configuracin
craneofacial
Posibilidad de
un deterioro del
habla post
quirrgico
Correccin esqueltica
ofrece la correccin
espontnea de estos
defectos.
Cambios
compensatorio
s de los tejidos
blandos
DISTRACCIN OSTEOGNICA
Tanto la profundidad
de la nasofaringe
como la longitud velar
aumentan con la
Distraccin del
maxilar.
Cleft Palate:
Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and
Distraction
OsteogenesisEarly Results
Objetivo: Comparar el estado de habla y funcin velofarngea, en pacientes
con FLAP , ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccin
maxilar para corregir hipoplasia.
Mtodo: 22 sujetos de habla nativa china, fueron distribuidos
aleatoriamente en ciruga ortognatica de Le Fort I Y Distraccin Maxilar.
Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencin y a los 3
meses de la intervencin.
Evaluacin del
cierre
velofaringeo
(Nasoendoscop
a)
Evaluacin
perceptual de
resonancia y
emisin nasal
Medicin de
avance maxilar
Resultados:
No hubo diferencias estadsticamente significativas en
ninguna de las medidas de resultado
No hubo correlacin entre la cantidad de avance
maxilar y cualquiera de los resultados de anlisis
velofaringeo, tampoco hay correlacin entre los
cambios en el tamao del EVF y resultados de
resonancia.
Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and
velopharyngeal function.
IMPORTANTE
La cantidad de avance maxilar no
est correlacionado
proporcionalmente con un aumento
de la profundidad de la faringe,
parece estar mas relacionado con la
postura de la pared posterior de la
faringe y con la traslacin del plano
palatino.
(Saton, K. Nagata J . Cleft Palate Craniofac J 2004,
Jul 41)
CONCLUSIONES
Los resultados deben ser interpretados con precaucin ya que cada
investigacin utiliz pequeas muestras lo que no condice un reflejo de la
poblacin en general.
Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugas, la
literatura recomienda la faringoplasta.
En Chile no existen investigaciones al respecto, ni investigaciones sobre el
tema.
Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugas
ortognticas sobre la funcin del EVF y por consiguiente sus efectos en el
habla.
BIBLIOGRAFA
Logopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Toledo Gonzalez, N. Dalva Lopes, L. 2003
Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement. Witzel Mary Anne
Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate: Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy
and Distraction. OsteogenesisEarly Results. Nattharee Chanchareonsook, D.D.S., M.D.S., Tara L. Whitehill,
Ph.D., Nabil Samman
Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and
velopharyngeal function. Chua HD1,Whitehill TL,Samman N,Cheung LK.
Distraccin Osteognica y la Insuficiencia Velofaringea. C.D. Cuba Espinoza, T. Cirujano Dentista UNFV
Especialidad en Ortodoncia UNMSM
CIRUGA ORTOGNTICA Dr. Vicente De Carolis, Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Rolando Shulz y Dr. Patricio
Andrades
Ciruga ortogntica: diagnstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Anlisis de experiencia
clnica.Hernn Ramrez S1, Mara Elsa Pavic N2, Mauricio Vsquez B3.
Rehabilitacin Integral del Paciente Fisurado. Dra. Pamela Agurto Veas. Ortodoncista Dra. Noem Leiva
Villagra. Ortodoncista