Artritis Reumatoid

Dr. Harefa, SpPD

Pendahuluan
Merupakan penyakit autoimmun
Yang ditandai oleh sinovitis erosif
simetris
Bersifat sistemik
Manifestasi klinis pada artrikular dan
ekstraartrikular

Epidemiologi
Paling banyak pada dekade 4-5
Wanita : laki2 = 2,5 1
Mengenai semua kelompok umur dan
etnik

Faktor Resiko
1. Faktor genetik
- dari ibu ke anak 50 60 %
- berhubungan dengan HLA DR4
- berhubungan dengan gen
protein tyrosin phospatase N22
(PTPN22)

2. Faktor non Genetik

- sex wanita 2-3 kali lebih sering
- faktor hormon
estrogen/progesteron
- kehamilan

Patologi
Terutama mengenai sendi
- disregulasi sistem imun
- transformasi sel-sel sinovium
- disregulasi self tolerance
Terjadi aktifasi makrofag dan sel T
- melepaskan mediator inflamasi TNF alfa dan
Interleukin 1
Kerusakan progresif pada tulang, kartilago,
dan jaringan sinovial sendi

1. hipertropi dan pembengkakan jaringan

sinovial
2. akumulasi sel-sel T helper CD4 dan APC
(makrofag dn denritik )
3. Peningkatan produksi imunoglobulin
seperti RF (rheumatoid Factor )
4. Aktifasi fibroblas dan peningkatan sintesis
matrik ekstraselular
5. Aktifasi angiogenesis dan pembentukan
vaskularisasi baru

Gambaran klinik
Poliartritis simetris
- terutama mengenai sendi diartrodial
- paling sering pada MCP, PIP, MTP dan
pergelangan tangan
- sendi yang terkena biasanya simetris
- nyeri dan stiffness pagi hari yang
berlangsung lebih dari 1 jam ( 60 menit )
- keluhan berlangsung simultan selama
lebih 6 minggu

2010 ACR/EULAR
Classification Criteria for RA
JOINT DISTRIBUTION (0-5)

6 = definite
RA

1 large joint

2-10 large joints

1-3 small joints (large joints not counted)

4-10 small joints (large joints not counted)

>10 joints (at least one small joint)

What if the score is <6?

Negative RF AND negative ACPA

Low positive RF OR low positive ACPA

Patient might fulfill the

criteria

High positive RF OR high positive ACPA

SEROLOGY (0-3)

SYMPTOM DURATION (0-1)

<6 weeks

6 weeks

ACUTE PHASE REACTANTS (0-1)

Normal CRP AND normal ESR

Abnormal CRP OR abnormal ESR

Prospectively over time

(cumulatively)
Retrospectively if data
on all four domains have
been adequately recorded
in the past

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan artrikular
a. Bengkak dan nyeri (bengkak
kapsul sendi )
b. ROM, deformitas dan jumlah
sendi yang terlibat
(hiperekstensi atau swan neck dan
hiperflexi atau boutonniere )
c. Tanda-tanda sinovitis

 Pemeriksaan ekstraartrikular
a. Sindroma sjogrens berupa
keratokonjungtivitis sika dan xerostomia
b. Mata episkleritis, skleritis, uveitis
b. Penebalan pleura/ pleuritis, efusi pleura
c. Paru penyakit paru interstitial, bronkhiolitis,
bronkiectasis
d. Jantung perikarditis, miokarditis.
e. Homeostasisi anemia, trombositosis,
trombositopenia dan peningkatan LED
f. Vaskular penurunan elastisitas dan kekakuan
pembuluh daarah, vaskulitis
g. Ginjal nefropati glomerular
h. Muskular miositis inflamasi, atropi otot.

Radiologi
Erosi dan destruksi sendi
Penyempitan sendi
Subluksasi

Diagnosis banding
Spondiloartropati seronegatif seperti
Artritis psoriatik
Viral induced artritis atau artritis
reaktif
SLE
Sistemik sklerosis
Artritis gout poliartrikular

penatalaksanaan
Pilar Pengelolaan Artritis reumatoid
1. Edukasi
2. Latihan dan program rehabilitasi
3. Pilihan pengobatan
a. DMARD
b. Agen biologik
c. Kortikosteroid
d. OAINS (obat antiinflamasi non steroid)
4. Pembedahan

Tujuan terapi
1. mengurangi gejala, kontrol nyeri dan proses inflamasi
a. NSAID
b. Analgetik/ opiat
c. steroid

2. Menghambat progresifitas kerusakan sendi

a. DMARDs (disease Modifying Anti rheumatic Drugs )
seperti : 1. metoxtrexat
2. hidroksikloroquin
3. sulfasalazin
4. azatioprin
5. cyclosporine
6. leflunomide
b. Agen biologic
1. anti TNF alfa seperti etanercept, infliximab, adalimumab
2. agen biologic non anti TNF alfa lain seperti rituximab, anakinra

3. Memperbaiki fungsi sendi dan

kualitas hidup
- rehabilitasi medik
- rekontruksi sendi

Faktor Prognostik Buruk

Pada RA
Disabilitas fungsional (tidak bisa melakukan aktifitas hidup
sehari2)
Adanya erosi sendi pada pemeriksaan radiologis
Melibatkan banyak sendi (misal > 20 sendi)
Terdapat nodul reumatoid dan manifestasi ekstraartrikular
lain
Pertanda inflamasi yang tinggi (LED atau CRP)pada saat
permulaan penyakit atau terus menerus tinggi setelah
pengobatan DMARD dengan dosis dan waktu optimal
Faktor reumatoid ( RF ) dengan titer tinggi atau ACPA positif
HLA DR4 positif
Tingkat pendidikan dan sosio ekonomi rendah

Anatomi sendi lutut