TRAUMA ABDOMINAL

DEFINICIN

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando ste

compartimento orgnico sufre la accin violenta de
agentes que producen lesiones de diferente magnitud
y gravedad, en los elementos que constituyen la
cavidad abdominal, sean stos de pared (continente)
o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

PATRONES DEFINIDOS DE LESIN.

Trauma cerrado con ruptura diafragmtica es > si el hgado y
el bazo estn comprometidos. > cuanto > es el compromiso
esplnico hasta 10%, pero si hay lesin del diafragma la
presencia de dao intraabdominal serio puede llegar hasta un
90%.

 Si hay signos abdominales de lesin por el cinturn

(hematoma de la pared ) hay posibilidades de
disrupcin de vsceras huecas o avulsin
mesentrica de importancia aumenta.
Grandes disrupciones del anillo plvico aumentan
el riesgo de dao intraabdominal en especial lesin
de la vejiga.
FX de las 3 ltimas costillas aumenta la proporcin
de lesin esplnica, heptica, renal.
A > afectacin de regiones (crneo, trax, pelvis)
mayor probabilidad de lesin intraabdominal.

Mecanismos de
lesin
Trauma Cerrado
A. Vehicular
A.
Moto/Bicicleta
Arrollamiento
Cadas
Asalto
Explosiones*

Trauma
Penetrante
H. Arma Blanca
H. Arma de
Fuego
Escopeta
Fragmentos
externos
Fragmentos

EPIDEMIOLOGIA
Trauma abdominal cerrado (BAT) representa
la mayor parte (80 %) de las lesiones
abdominales visto en el Departamento [de
emergencia , y es responsable de una
elevada morbilidad y mortalidad. La mayora
de los casos (75 %) estn relacionados con
la colisin de vehculos de motor. Los golpes
en el abdomen y las cadas son
responsables del 15 y del 6 al 9 por ciento,
respectivamente. BAT puede ocurrir con el
abuso infantil y la violencia domstica.
Los avances en el trauma abdominal. Isenhour JL, Marx JEmerg Med Clin North
Am. 2007 Aug;

F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

TRAUMA CERRADO
Impacto directo

Desaceleracin

Trasmisin directa de la energa cintica a

los rganos adyacentes a la pared
abdominal.

Mientras
el
cuerpo
es
detenido
bruscamente
los
rganos
intra
abdominales animados an por la energa
cintica tienden a continuar en movimiento
producindose una sacudida.

Compresin o aplastamiento
Entre dos estructuras rgidas, estas fuerzas
deforman los rganos slidos o huecos y
pueden causar su ruptura o estallido de estos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Trauma
Penetrante
Mecanismos de lesin:
Lesin

impacto

directo:

al

interactuar contra rganos y tejidos.

Cavitacin:

cavidad formada en forma

centrfuga al proyectil (x6).

Disipacin de la energa:
de energa cintica

Proyectiles

transmisin
Ondas de Choque.

secundarios:

fragmentacin de estructuras
durante la trayectoria.

por
lesionadas

EPIDEMIOLOGIA

TRAUMA ABIERTO
Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte.
Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)

Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta

velocidad causan dao por desviacin, fragmentacin
y efecto cavitacional.
Las vsceras ms involucradas en heridas por proyectil
de arma de fuego son:

Intestino delgado (50 %)

Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales
(25%)

MANEJO
INICIAL

Evaluacin primaria
Colocacin de catteres
Monitoreo de Signos Vitales
Imaginologa y Laboratorio
Evaluacin secundaria

VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE CON

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e
instaurar las medidas necesarias de soporte vital
para preservar la vida del paciente.

Evaluacin Primaria
El manejo de estos pacientes debe
seguir las recomendaciones del
Colegio Americano de Cirujanos,
siguiendo el mtodo del ABC.

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

A.

Asegurar la permeabilidad de la va area, con control cervical.

B. Asegurar una correcta ventilacin / oxigenacin. Descartar neumotrax a
tensin, neumotrax abierto, hemotrax masivo.
-Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar
oxgeno a
alto flujo con mascarilla (10 15 l/min).
C. Control de la circulacin.
- Detener la hemorragia externa.
- Identificacin y tratamiento del shock.
- Identificacin de hemorragia interna
- Monitorizacin ECG estable.
D. Breve valoracin neurolgica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y
previniendo la hipotermia.
Inicialmente, se asume que el estado de shock es el resultado de la prdida aguda
de sangre y se la trata con una infusin rpida de volumen: un bolo inicial de 1 2
litros para un adulto y 20 ml/kg en nios de suero salino al 09 % o de solucin de
Ringer lactato.
TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

1. Colocar sonda gstrica: cuyo objetivo es

aliviar la
dilatacin gstrica aguda, descomprimir el estmago antes de
realizar un lavado peritoneal diagnstico
2. Canalizacin de dos vas venosas perifricas con
catter de gran calibre.
3. Se deben sacar muestras de sangre y realizar una determinacin
de bioqumica, hemograma, tiempos de coagulacin, gasometra,
amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguneo y pruebas cruzadas

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Evaluacin Secundaria
Inspeccin
Historia,

Auscultacin
Palpacin

Exploracin fsica

Percusin
Evaluacin estabilidad plvica

Pruebas complementarias

Examen del perin y genitales

Tacto rectal

TRAUMATISMO ABDOMINAL
ATLS 8 EDICIN

DE

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIALES PARA TRAUMA
CERRADO
Lavado peritoneal diagnstico.
(LPD)
Sensibilidad del 68% y una
especificidad del 83%

Evaluacin del traumatismo abdominal cerrado

en pacientes hipotensos o con alteracin de la
conciencia.
TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Perforacin del intestino delgado, mesenterio, vejiga y

estructuras vasculares retroperitoneales
Infeccin de la herida en el sitio del lavado
Contraindicacin para una laparotoma DX de hemoperitoneo

10

A pesar de los estudios alternos en trauma abdominal en

recientes estudios autores recomiendan el LPD cuando se
sospecha lesin de vscera hueca y los hallazgos del US,
la T.C. y el examen fsico no son concluyentes.
En el paciente inestable con US y T.C indeterminados el
LPD permanece como la modalidad diagnstica de
eleccin.

European
Journal
of
Trauma.
Num
2,
2002.
http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-ofblunt-abdominal-trauma-in-adults

Sonografa Focalizada para

Trauma (F.A.S.T.)
Ecografa diagnstica

Para detectar la presencia de

liquido intraperitoneal.

Las indicaciones de este procedimiento son las

mismas que para el LPD. Los nicos factores que
comprometen su utilidad son la obesidad, la presencia
de gas intestinal y operaciones abdominales previas.
Despus de un examen inicial se realiza un segundo
examen de control con un intervalo de 30 minutos
Indicacin es absoluta en casos de embarazo,
cicatrices abdominales por cirugas previas y alteracin
de la coagulacin.
TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Tomografa axial
computadorizada (TAC)
Es utilizado nicamente en pacientes
hemodinmicamente estables en los que no
existe la indicacin inmediata de laparotoma
Proporciona informacin relativa a la lesin especfica
de un rgano en particular y tambin puede diagnosticar
lesiones en el retroperitoneo u rganos plvicos que
son difciles de evaluar en la exploracin fsica o en el
LPD.
TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Indicaciones de Tomografa
Computarizada:

Ultrasonido inicial anormal

Hematuria macroscpica
Fractura de pelvis
Seguimiento no operatorio de
una lesin de rgano slido

European Journal of Trauma.

Num 2, 2002.

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Laparoscopia
Hay varios estudios confirmando la utilidad de la
laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el
departamento de emergencias para identificar
lesiones diafragmticas y cuantificar la cantidad de
sangre intraperitoneal. Sin embargo, la limitacin
principal en la actualidad es poder realizar un
exhaustivo examen de todo el abdomen y pelvis,
particularmente los fondos de saco posteriores y el
retroperitoneo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA

VALORACIN INICIAL
Hemodinmicamente inestable
Imposibilidad de mantener una TA sistlica por encima
de 90 mm Hg, frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm o
diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h en nios)
Si el paciente presenta signos abdominales
patolgicos (distensin abdominal, peritonismo,
neumoperitoneo en la radiografa simple), entonces la
indicacin de laparotoma debe ser inmediata.
European Journal of Trauma. Num 2, 2002. http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluationand-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults

Si los signos abdominales son dudosos y el paciente

presenta un traumatismo craneoenceflico o espinal
severo, alteraciones de la conciencia por toxicidad,
traumatismos toraco-abdominales, debemos llevar a cabo
un estudio rpido del abdomen que nos ayude a descartar
la presencia de patologa abdominal, fundamentalmente
lquido libre.
Ecografa abdominal.
Lavado peritoneal diagnstico.
Otras pruebas radiolgicas que precisan mayor
infraestructura y tiempo, como la TAC, no son posibles
en el paciente inestable.
European Journal of Trauma. Num 2, 2002. http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-ofblunt-abdominal-trauma-in-adults

Hemodinmicamente estable
Ecografa abdominal. Si no se encuentran hallazgos
significativos y el paciente no presenta otras lesiones
extrabdominales, debe quedar en observacin, realizando
un control del hematocrito en 6 a 12 horas y una nueva
ecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta.
TAC. Es la prueba principal en el estudio de estos pacientes.
Si se realiza poco tiempo despus del traumatismo, pueden
omitirse lesiones pancreticas. Adquiere importancia en el
seguimiento de los paciente que son manejados de forma
conservadora.
European Journal of Trauma. Num 2, 2002. http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-ofblunt-abdominal-trauma-in-adults

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE ATLS 8 EDICIN

Han sido establecidas por el Organ Injury Scaling (OIS) comitee de la American Association for the
Surgery of Trauma (AAST).

Si no hay lesiones: observacin.

Si hay lesiones:
-Lesin de rgano slido III: laparotoma.
-Lesin de rgano slido I-II: observacin.
-Lesin de vscera hueca: laparotoma.

European Journal of Trauma. Num 2, 2002. http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-ofblunt-abdominal-trauma-in-adults

INDICACIONES DE
LAPAROTOMA
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnstico o ecografa.
2. Trauma cerrado con hipotensin persistente a pesar de un adecuado
tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrante con hipotensin.
5. Trauma penetrante con sangrado de estmago, recto o tracto
genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceracin.
8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del
hemidiafragma en trauma cerrado.
9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de vejiga
intraabdominal, lesin del pedculo renal o lesin severa de parnquima
visceral.

Estudios diagnsticos para trauma

penetrante
Exploracin local:

bajo anestesia local. Util

en H. Arma Blanca

TAC:

de doble o triple contraste. De ayuda para

definir trayectoria del proyectil.

Laparoscopia:

para evaluacin de violacin

del peritoneo parietal. De valor teraputico, en
vsceras huecas y retroperitoneo

Toracoscopia:

en trauma torcico

BIBLIOGRAFIA:
Juan Lerma A, Meneu JC, Lobo E. Traumatismo
abdominal. Manual de urgencias quirrgicas. 2 Ed.
SmithKline Beecham; 2000, p. 223-000.
Atls 8 Edicion.
European Journal of Trauma. Num 2, 2002.
http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-andmanagement-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults

GRACIAS
GY
K