UNIVERSIDAD CATLICA LOS

NGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
EN PACIENTE CON GASTROPARESIA

INTERNA
CASTILLO YARLEQUE NANCY

INTRODUCCIN

La gastroparesia es una enfermedad neuromuscular gstrica con disfuncin

motora y sensitiva que origina sntomas abdominales crnicos y representa
gastos enormes en los sistemas de salud. Se define como un sndrome
caracterizado por retraso del vaciamiento gstrico (VG) en ausencia de
obstruccin mecnica

En un estudio retrospectivo se investig la proporcin de pacientes

hospitalizados por gastroparesia. Se revis una base de datos y el nmero
absoluto de hospitalizaciones pas de 918 a 16,738, con un aumento
significativo de costos y un incremento lineal en admisiones en los servicios
de urgencia.

En la gastroparesia, la nusea y el vmito son los sntomas predominantes en

el 45% de los pacientes y el dolor abdominal en el 20%.

Gastroparesia

Trastorno digestivo en el cual no existe motilidad gstrica o sta es anormal. Si la persona goza de buena salud, el estmago
funciona en forma normal y la contraccin estomacal ayuda a triturar la comida ingerida, para luego propulsar el alimento
pulverizado hacia el intestino delgado, en donde contina el proceso de digestin y absorcin de nutrientes. Ante la presencia de
gastroparesia, el estmago no puede contraerse normalmente; y por lo tanto, no es capaz de triturar los alimentos ni propulsarlos
hacia el intestino delgado en forma adecuada.
El proceso de digestin normal podra no llevarse a cabo.

Causas

Infecciones
Trastornos del sistema endocrino
Trastornos del tejido conectivo como la esclerodermia
Enfermedades neuromusculares
Causas idiopticas (desconocidas)
Cncer
Tratamiento de radiacin en el trax o abdomen
Algunos tipos de quimioterapia, y ciruga del tracto intestinal superior.
Toda ciruga que se realiza en el esfago, estmago o duodeno podra redundar en una lesin del nervio vago.

Diagnostico

Sntomas

Distensin abdominal, nusea, llenura prematura

mientras se come, vomitos,acidez estomacal y
dolor epigstrico.
El sntoma ms comn es, probablemente, la
saciedad precoz; es decir, una sensacin de
llenura que se presenta poco despus de
empezar a comer.

Endoscopa superior

se introduce una sonda delgada y flexible por la boca

hasta el estmago.

Estudio sobre
vaciamiento gstrico

estudia la velocidad con la que el estmago vaca

material slido y lquido.

Cintigrafa de
vaciamiento gstrico

Manometra
gastroduodenal

Radiografa del intestino

delgado

mide el volumen de los contenidos estomacales

antes y despus de comer, o cun buena es la
relajacin del estmago en respuesta a la ingesta de
alimentos.

examen que mide cun bien se contrae y relaja el

msculo liso del estmago e intestino delgado.

consiste en una radiografa contrastada que se utiliza

para delinear la anatoma del intestino delgado.

Tratamiento

Cambios en la
dieta

Medicamentos

Tomar medicamentos contra las nuseas que se llaman antiemticos puede ayudar con las nuseas y los
vmitos. Algunos otros medicamentos, como la metoclopramida y la eritromicina, pueden estimular las
contracciones de los msculos del estmago.

Sonda de
alimentacin

Si tiene gastroparesia grave, es posible que necesite una sonda de alimentacin. Esta sonda se introduce a
travs de la piel para llegar al intestino delgado.

Ciruga

La colocacin de tubos para descompresin gstrica podra disminuir los sntomas y las hospitalizaciones en
aquellas personas que presentan vmito y deshidratacin en forma recurrente.

Estimulacin
elctrica gstrica

Esta tcnica emplea electrodos, pegados a la pared estomacal por va quirrgica o endoscpica, que al
estimularlos, desencadenan contracciones en el estmago y aumentan la velocidad de vaciamiento.

Complicaciones de la
gastroparesia

Prdida de peso, desnutricin y deshidratacin. Si no puede comer suficiente cantidad de alimentos o si vomita mucho de lo que
come, es posible que no obtenga una nutricin suficiente. Seguir las sugerencias antes mencionadas podra ayudar con este
problema.

Bezoares: masa slida de alimentos que el estmago no puede digerir, pueden provocar nuseas y vmitos. En casos graves, pueden
obstruir el paso de otros alimentos al intestino delgado. Esta situacin puede poner la vida en peligro y es posible que sea necesario
extraer el bezoar con una ciruga.

Infecciones bacterianas. Cuando hay alimentos que permanecen demasiado tiempo en el estmago, las bacterias pueden crecer en
forma descontrolada, lo que puede provocar una infeccin.

Problemas para controlar el nivel de azcar en la sangre. Cuando se tiene gastroparesia, el tiempo que se necesita para digerir los
alimentos no sigue los patrones normales. Por este motivo, las personas que tienen diabetes y gastroparesia a menudo tienen
muchas dificultades para controlar los niveles de azcar en la sangre.

Proceso de Atencin de Enfermera

VALORACIN

NOMBRE Y APELLIDOS: L.R.G

H.C: 4223089

FECHA DE NACIMIENTO: 06/06/ 2013

EDAD: 2 aos, 3meses

ETAPA DE LA VIDA: Pre escolar

SEXO: Masculino

PESO: 7.650 kg

TALLA: 84 cm

PROCEDENCIA: La matanza Provincia Morropon

INSTITUCIN: Hospital III - Jos Cayetano Heredia

FECHA DE INGRESO: 24/04/2015

DIAGNSTICO MDICO : Gastroparesia

ANTECEDENTES QUIRRGICOS O ENFERMEDADES: con antecedentes de PCI,portador de vlvula

y/o sistema de derivacin ventrculo peritoneal.

SITUACIN PROBLEMA
Paciente pre-escolar de 2 aos 3meses en AREG con iniciales L.R.G, sexo masculino hospitalizado servicio de pediatra, cama
N 6 del Hospital III Jos Cayetano Heredia.
Al examen fsico paciente no Lotep, despierto en posicin decbito dorsal, a la E.C.G 8ptos (A.O=2, R.M=5, R.V=1), respirando
espontneamente a un FIO2 a 21%, a la observacin presenta parlisis cerebral con piel y mucosas plidas, a la auscultacin
de ACP presenta roncantes tos con flema, se evidencia va perifrica permeable en MSD perfundiendo Dext.5% 1000cc +
agregados (NaCl 20% a 20 cc , ClK 20% a 8cc a 36cc por hora).
Al Control de Funciones Vitales:

T: 37.1C
FC: 101xm

FR: 27xm

SatO2: 100%

14/09/15

Alimentacin R 15cc/T/ 4 tomas

Dext.5%
1000cc
NaCl 20% 20cc
36cc/h E.V
ClK 20%
8cc a
Aminocidos 150cc c/8hrs
E.V
Carbamazepina 75mg c/12hrs V.O
Domperidona 10 gts c/6hrs
V.O
Lactulosa 5cc c/8hrs
V.O
Hioscina tblt. c/8hrs
V.O
NBZ con S.F + 2 gts de fenoterol c/6hrs

EXAMENES AUXILIARES
22/08/15

10/07/15

EXAMEN DE ORINA
Color: amarillo
Ph: alcalina
Aspecto: turbio
Densidad: 1,010

HEMATOLOGA
Hemates 3970,000
Leucocitos 7,3000
Hemoglobina 12%
Segmentados 42%
Linfocitos 51%
Eosinofilos 2%
Glucosa 61gr/dl

TIPO DE EXAMEN
AGA

RESULTADO

VALORES NORMALES

INTERPRETACIN

PH

7.40

7.35 7.45

PCO2

31.8 mmhg

35 45 mmhg

Alcalosis respiratoria

PO2

40.9mmhg

80 100 mmhg

Hipoxemia severa

HCO3

19 meq/l

22 26 meq/l

Acidosis metablica

Alcalosis

VALORES DE ELECTROLITOS

RESULTADO

VALORES NORMALES

CK

3.9 meq
/L

3.5 4.5 meq/L

CNa

142 meq/L

135 145 meq/L

CCa

1.28 meq/L

CCI

107 meq/L

93-108 meq/L

Examen Cfalo - caudal

Piel: A la inspeccin se percibe color de tez triguea, sin presencia de edema ni excoriaciones. A la palpacin presenta piel tibia, semihidratada, turgente y
negativo al signo del pliegue
Cabeza:
Crneo: Normo ceflico redondo, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin no presenta dolor, cabello con poca implantacin y distribucin, no se
evidencian abultamientos.
Cabello: negro, fino, lacio, limpio, sin presencia de pediculosis.
Cara: A la inspeccin cara de forma alargada, simtrica, proporcional al cuerpo, de rasgos finos, sin presencia de cicatrices.
Ojos: A la inspeccin presenta esclertica blanca, conjuntiva vascularizada, sin presencia de secreciones,
cejas pobladas simtricas sin presencia de seborrea, pupilas mioticas no fotoreactivas a la luz.
Odos: A la inspeccin estado de audicin disminuido. Orejas limpias, suaves, se tornan firmes, lbulos mviles, sin dolor a la palpacin.
Nariz: A la inspeccin nariz proporcional al rostro, ntegra, no lesiones, fosas nasales permeables
Boca: Labios simtricos, ntegros, dentadura incompleta, encas rosceas, mucosa oral plida, buen estado de higiene bucal.
Cuello:
Pequeo, delgado, simtrico, sin dolor a la palpacin.
Pulsos carotideos palpables.
Piel limpia, sin presencia de lesiones ni cicatrices.

Trax y pulmones:
Trax anterior:
Simtrico, sin presencia de lesiones ni tumoracin, contorno de costillas visibles sin tumoraciones, ni cicatrices ni dolor a la palpacin.
Trax posterior:
Columna recta y alineada, con frecuencia respiratoria de 27 x, a la auscultacin en ACP presenta ruidos roncantes, sin lesiones sin
tumoraciones.
Miembros superiores:
Sin presencia de edemas, se evidencia va perifrica permeable en MSD perfundiendo Dext.5% 1000cc + agregados (NaCl 20% a 20 cc , ClK
20% a 8cc a 36cc por hora).
Uas cortas y limpias en ambos miembros superiores, con disminucin de tono y fuerza muscular, con llenado capilar normal.
Abdomen:
Simtrico, blando, depresible no doloroso a la palpacin, con presencia de pequea cicatriz
Miembros inferiores:
A la inspeccin sin presencia de edemas, uas cortas y limpias.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c Enfermedad m/p Paciente presenta Parlisis cerebral infantil.

Deterioro de la deglucin r/c Problema neurolgico m/p Vmitos durante la ingesta de lquidos.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c Incapacidad para ingerir los alimentos
e/p Paciente se observa con lengua semihidratada, adelgazamiento, peso 7.650 kg

Estreimiento r/c Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal m/p Madre refiere que su hijo
no ha realizado deposiciones hace 2 das.

Deterioro de la movilidad fsica alterada r/c deterioro cognitivo s/a P.C.I e/p

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c Acmulo de secreciones m/p A la auscultacin de A.C.P
roncantes, tos con flema.

Dficit de auto cuidado: bao e higiene R/C deterioro cognitivo E/P paciente no es capaz de realizar sus
actividades por si solo.

Riesgo de aspiracin r/c Deterioro de la deglucin.

Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivos.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c Acmulo de secreciones m/p A la auscultacin de A.C.P roncantes, tos con flema.

NOC
Lograr mantener vas
areas permeables durante
el turno

NIC

FUNDAMENTO CIENTIFICO

a. Mantener al pcte en posicin semifowler.

a. Evitar que el paciente se aspire con

secreciones y mejora la expansin torcica.

b. Aspiracin de secreciones segn requerimiento.

b. Ayuda a despejar las vas respiratorias.

c.

C. Mejora la movilizacin y evacuacin de las

secreciones.

Realizar NBZ con S.F + 2 gts de fenoterol c/6 hrs

d. Tcnicas manuales de desprendimiento de

secreciones: palmoterapia.

d. Son unas palmadas realizadas en la pared

torcica del pcte que sirve para liberar tampones
de mucos.

e. Administrar inhaladores como bromuro de ipatropio

f. Valorar las caractersticas de las secreciones: color,
cantidad, olor, consistencia.

g. Tomar muestras de secreciones bronquiales.

h. - Realizar anotaciones de enfermera.

e. Dispositivo mdico diseado para administrar

un medicamento al organismo, en forma de
partculas slidas o gotas lquidas, a travs de
las vas respiratorias hacia los pulmones.
f. Nos permite identificar signos de infeccin.
g.
h. Nos sirve como un instrumento legal donde
quedan registradas nuestras acciones.

RESULTADO
Se logra mantener
vas areas
permeables,
paciente moviliza
secreciones.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c Incapacidad para ingerir los alimentos e/p Paciente se observa con lengua semihidratada,
adelgazamiento, peso 7.650 kg

NOC
Pre escolar mejorara su estado
nutricional con ayuda del personal
de salud

NIC

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO

Controlar el peso del pcte de forma

adecuada.

El control de peso ayuda a poder

evaluar los cambios tanto de
disminucin como aumento de peso.

Paciente mejora estado nutricional

Interconsulta con nutricionista.

Profesional especializado en las

propiedades y caractersticas de los
alimentos y su interaccin con el
hombre en salud y enfermedad.

Verificar alimentacin balanceada.

Es aquella alimentacin que incluye

porciones adecuadas de vitaminas,
protenas, minerales y otras
sustancias necesarias para el
cuerpo, independientemente de su
origen vegetal o animal.

Valorar caractersticas de la piel.

Valorar piel y mucosa nos ayuda a

poder identificar la falta de lquido
corporal dentro del organismo.

Estreimiento r/c Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal m/p Madre refiere que su hijo no ha realizado deposiciones hace 2 das.

NOC

NIC

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Recomendar la ingestin de lquidos segn la tolerancia del pcte.

Cuando tomamos una cantidad de agua inferior a la

que perdemos, nuestro cuerpo se deshidrata.
Perdemos agua a travs de la orina, el sudor y las
heces. Recuperamos agua cuando la bebemos
directamente o en otros lquidos. Tambin ingerimos
agua a travs de los alimentos, especialmente las
frutas y los vegetales.

Controlar el B.H con especial atencin a la ingesta de lquidos.

El b.h es la diferencia entre egresos e ingresos de

agua de nuestro organismo.

Interconsulta con nutricionista para proporcionar dieta equilibrada rica en

fibra y alimentos que aporten volumen.

Profesional especializado en las propiedades y

caractersticas de los alimentos y su interaccin con el
hombre en salud y enfermedad.

Valorar que la dieta indicada sea rica en fibra.

Administrar supositorios, enemas, laxantes ablandadores de heces bajo

prescripcin mdica.

Preparacin medicamentosa de forma cnica u

ovoidea alargada y de consistencia slida, capaz de
fundirse a la temperatura fisiolgica del recto o de
solubilizarse en los lquidos orgnicos. Se administra
con la intencin de ejercer una accin

Educar a la familia sobre dieta rica en fibras ya que acta como

Mejorar las prcticas alimentarias y la calidad de la

Diagnstico

Deterioro de la movilidad fsica

alterada r/c deterioro cognitivo
s/a P.C.I e/p

NOC

Paciente recuperar
progresivamente el
movimiento con ayuda de
los cuidados de enfermera
durante el turno.

NIC

FUNDAMENTO CIENTFICO

a. Valorar la capacidad funcional/grado de

deterioro.

a. Identifica las fortalezas deficiencias

y puede proporcionar informacin

b. Cambio de posiciones c/2hrs.

c. Realizando masoterapia y efectuando

ejercicios en las extremidades.

d. Educar a la familia sobre la importancia de

los ejercicios de fisioterapia y
rehabilitacin en cuanto a la recuperacin
del pac.
e. Realizar anotaciones de enfermera.

sobre la recuperacin.
b. Los cambios de posicin sirven para
aliviar la redistribuir de la presin
sobre la piel y evita que se
prolongue el flujo sanguneo,
adems evita las ulceras por
presin.
c. Las aplicaciones de masajes activa
la circulacin arterial y estimula las
terminaciones nerviosas cutneas.
d. La participacin activa de los
miembros de la familia en el cuidado
de la persona les brinda seguridad y
reduce su ansiedad.
e. Nos sirve como un instrumento legal
donde quedan registradas nuestras
acciones.

RESULATDO

Paciente mejora
movimientos
corporales.

DIAGNSTICO
Riesgo de infeccin r/c
Procedimientos
invasivos s/a Presencia
de va perifrica en MSD.

NOC

NIC
a. Valorar los signos vitales: t

Paciente disminuir
infeccin durante su
estancia hospitalaria

b. Registrar y graficar los signos

vitales en cada turno.
c. Lavado de manos en cada
procedimiento.
d. Utilizar medidas de bioseguridad.
f. Realizar el cambio de la va
perifrica c/3 d.
g. Observar los signos y sntomas
de flogosis.
h. Realizar anotaciones de
enfermera.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO

a. El aumento de la temperatura corporal y

las frecuencias cardaca y respiratoria
aumentadas pueden indicar una infeccin.

Paciente no presenta
signos de infeccin
por procesos
invasivos.

b. Nos permite identificar las alteraciones

de las funciones vitales e identificamos si
est dentro de lo normal
c. Evita la propagacin de agentes
patgenos.
d. La higiene ayuda a evitar la proliferacin
de microorganismos patgenos.
f. El cambiar los equipos evitar tener una
va de entrada para los organismos o la
proliferacin de estos dentro de dichos
equipos.
g. Alteracin patolgica en una parte
cualquiera del organismo, caracterizada
normalmente por aumento de calor, dolor,
enrojecimiento e hinchazn.
h. Nos sirve como un instrumento legal
donde quedan registradas nuestras
acciones.

DIAGNSTICO

Deterioro de la deglucin r/c

problemas neurolgicos m/p
Vmitos durante la ingesta de
lquidos

NOC

Paciente lograra mejor la

deglucin

NIC

Ayudar al paciente a sentarse

en una posicin semifowler

Observar si hay signos y

sntomas de aspiracin.
Comprobar la boca para ver si
hay restos de comida.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

Esta posicin va a evitar que el

paciente se aspire con la saliva.

Pre escolar

DIAGNSTICO

Riesgo de aspiracin r/c

Deterioro de la deglucin

NOC

Pre escolar mejorara

NIC

-Precauciones para evitar la

aspiracin
-Alimentar en pequeas
cantidades.
-Mantener el cabecero de la
cama despus de la
alimentacin.
-Mantener equipo de
aspiracin disponible.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

Nos ayuda a la prevencin y

disminucin al mnimo de los
factores de riesgo en el
paciente con riesgo de
aspiracin.

Pre escolar

Diagnstico

NOC

NIC

Dficit de auto cuidado: Paciente mantendr un

a. Valorar el estado de la piel.
bao e higiene R/C
adecuado bao/higiene
deterioro cognitivo E/P
con ayuda de los
paciente no es capaz de
cuidados de
realizar sus actividades
enfermera.
b. Valorar el grado de dependencia
por si solo
del pac.
c. Realizar baos en cama
matutinos y aseo general del
paciente las veces que sea
necesario.

FUNDAMENTO CIENTFICO

RESULTADO

a. La valoracin nos permite recoger,

organizar y registrar datos sobre el
estado de la salud de la persona.

Paciente mantuvo un
adecuado bao/higiene con
ayuda de los cuidados de
enfermera.

b. Nos permite planificar el nivel de

ayuda.

c. Realizar el bao diario permite que

mediante la tcnica de arrastre del
agua y jabn permite se eliminen las
toxinas liberadas por el organismo y
los microorganismos adq. por el
ambiente.
d. El proporcionar educacin respecto a
la higiene diaria y a la prevencin de
d. Educar a la familia respecto a los
infecciones permite asegurar el
beneficios de la higiene diaria de
mantenimiento de salud de la
la persona as como la prevencin
persona.
de infecciones.
e. Nos sirve como un instrumento legal
e. - Realizar anotaciones de
donde quedan registradas nuestras
enfermera.
acciones.