SEMINARIO:

HEMATURIA
Lacio Alvarado, Giancarlo
Lzaro Ordonio, Mischell
Estudiantes de 6to ao
Facultad de Medicina- UNT

Asesor: Dr. Mario Chvez Gil

2016

HEMATURIA
1. DEFINICIN
2. ETIOLOGA
3. FACTORES DE RIESGO
4. EVALUACIN
5. SEGUIMIENTO

1. DEFINICIN
Presencia anormal de sangre en orina, ya
sea visible a simple vista (macroscpica)
o con microscopio (microscpica).

HEMATURIA MICROSCPICA: >= 3 eritrocitos/ campo de alto poder

(400 ) en el examen microscpico de 2 o 3 muestras separadas
por un perodo de 2 a 3 semanas en una muestra adecuadamente
recolectada y no contaminada.

*Diagnosis, evaluation, and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults:

American Urological Association (AUA) Guideline.

1. DEFINICIN
HEMATURIA MACROSCPICA: Se considera que a partir de
100 hemates por campo de 400 aumentos la presencia
de sangre en la orina se comienza a distinguir a simple
vista.

Martnez C, Martnez J, Carballido J. Protocolo diagnstico de la hematuria

macroscpica. Medicine. 2011;10(83):5648-51.

1. DEFINICIN
HEMATURIA

Diferenciar de

Puede proceder de cualquier

Encima
nivel anatmico
dede la va
urinaria, desde el glomrulo
hasta el esfnter urinario
externo.

Hematuria:
Encima de

URETRORRAGI
A
Emisin de sangre por el meato
uretral
que
sucede
de
forma
independiente de la miccin.

Uretrorragia:
Debajo de
Blasco F. Uretrorragia. JANO. 2003; 15(1496): 54-56. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13053937&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=139&accion=L&orige
n=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v65n1496a13053937pdf001.pdf

1. DEFINICIN
HEMATURIA

Diferenciar de

PSEUDOHEMATURI
A

Garca L, Martinez K, Cadabal T. Hematuria. AMF 2011;7(1):39-43 39. Disponible en: http://amfsemfyc.com/upload_articles_pdf/Hematuria.pdf

1. DEFINICIN
HEMATURIA

Diferenciar de

PSEUDOHEMATURI
A

CAUSAS DE HEMATURIA NO
GLOMERULAR
Tracto superior
Litiasis renal
Pielonefritis
CAUSAS DE HEMATURIA
Cncer de clulas renales
GLOMERULAR
Carcinoma de clulas de
Nefropata por IgA
transicin
(enfermedad de Berger)
Hematuria benigna
Trauma renal
Enfermedad de la
Tuberculosis renal
membrana basal
Necrosis papilar
glomerular delgada
Tracto inferior
Nefritis hereditaria
Cistitis bacteriana, prostatitis,
(sndrome de Alport)
uretritis
Hiperplasia prosttica benigna
Hematuria ex vacuo
Carcinoma de clulas de
transicin
*American Urological Association. Hematuria. Disponible en: https://www.auanet.org/education/hematuria.cfm
Plipos/tumores benignos de
**Niemi M,Cohen R. Evaluation of microscopic hematuria: a
critical
vejiga
y review
ureter and proposed algorithm.
Adv Chronic Kidney Dis.2015 Jul;22(4):289-96.
Cncer de prstata

2. ETIOLOGA

2. ETIOLOGA

CANCER DE CLULAS
RENALES

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Mycobacterium tuberculosis
ETIOLOGA

Principal sitio de tuberculosis

extrapulmonar (14%).

SNTOMAS
Inicio insidioso, no sntomas especficos.
Polaquiuria
Disuria
Piuria con cultivo negativo
Dolor lumbar, abdominal
Hematuria: micro o macroscpica
Fiebre, prdida de peso, anorexia
Patologa ejemplar de
PATOGNESI
tuberculosis renal en etapa
S
Diseminacin hematgena a partir de foco terminal: 'patrn lobular
caseoso.
pulmonar hacia riones, luego por va
ascendente o descendente hacia tracto
urinario
Merchant,y
S.,genital.
Bharati, A., & Merchant, N. (2013). Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis:
Renal tuberculosis-Part I.The Indian Journal of Radiology & Imaging,23(1), 4663. http://doi.org/10.4103/0971-

TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
EXMENES
AUXILIARES
Anlisis de orina
Coloracin Ziehl
Neelsen
Urocultivo para BAAR(
Lowenstein Jensen
(S:65%, E:100%)
Pruebas de esputo,
Rx de trax
PPD
PCR para M
tuberculosis
Urografa intravenosa
Cistografa miccional
Ecografa
TC con contraste

CLNIC
A
Asintomtico
Dolor (clico
nefrtico)
Hematuria
Infeccin urinaria
Cortejo
vegetativo
IMAGEN
ES
Rx SIMPLE: Detecta clculos
radiopacos > 2mm.
ECOGRAFA: Estructura
hiperecogenica con sombra acstica
posterior. Detecta clculos > 4mm,
ureterales (sup. e inf.) y vesicales.
TAC helicoidal s/c: Detecta clculos
radiolcidos desde 2mm.

Sedimento
urinario

HEMATURIA POR
NEFROLITIASIS

Cristales de
cistina

TC sin contrate

Cristales
estruvita

RX Simple: Litiasis
coraliforme

Pielografa
intravenosa

CLNIC
A
Volumen

TUB

S.
Obstructiv
S.
os
Irritativos

Hematu
ria

Obstrucci
n

TACTO
RECTAL

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Evaluacin de los sntomas (IPSS)
PSA
Flujometra
Residuo urinario postmiccional

Flujometr
a

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA

Ecografa

Ecografas

CNCER DE PRSTATA
CLNIC
A
Desarrollo lento
Hematu
Prostatismo =
ria
HBP
Retencin urinaria
Metstasis
DIAGNSTIC
O
PSA +
TR
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Ecografa
Fosfatasa acida
prosttica
Biopsia renal
Escala de
Gammagrafa sea
Gleason
Rx de trax
Estadiaje TNM

Biopsia guiada por

ultrasonido

HEMATURIA EN
TRAUMA RENAL
Los TRs representan del 1 - 5 % de todos los
traumatismos
El TR renal es la lesin ms frecuente del
aparato urinario

ANAMNESIS
Mecanismo
traumtico.
Antecedentes
personales
CIRUGA RENAL
PATOLOGA RENAL
PREVIA

Dolor lumbar o
abdominal.
Hematuria.
leo o distensin
abdominal.

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: lesiones
externas.
Palpacin: Crepitacin,
dolor lumbar o en flanco,
masa abdominal y
fracturas costales.
Auscultacin: soplo
abdominal, leo.
HEMATURIA
MACROSCPICA

HEMATURIA EX VACUO
Se debe a la descompresin brusca de la vejiga despus de una distensin
severa y mantenida.
Tras evacuar 200-250 cc de orina, se debe pinzar la sonda
aproximadamente durante 10-15 minutos, tras los que volveremos a
evacuar otra cantidad similar. Esta maniobra se repite tantas veces como
sea necesario, hasta el completo vaciado vesical

3. FACTORES DE
RIESGO DE
MALIGNIDAD

Edad> 35 aos
Tabaquismo
Exposicin ocupacional a
sustancias qumicas o tintes
(bencenos o aminas
aromticas
Historia de la hematuria
macroscpica
Historia de la cistitis crnica o
sntomas miccionales irritativos
Historia de la irradiacin
plvica
Exposicin a la ciclofosfamida
*Diagnosis, evaluation, and follow-up ofasymptomatic
microhematuria
(AMH) in adults:
Historia de
abuso de
American Urological Association (AUA) Guideline.
analgsicos

4. EVALUACIN DIAGNSTICA
ANAMNESIS
Antecedentes personales: Enfermedad litisica, infecciones
recientes, frmacos.
Antecedentes familiares: Poliquistosis renal, cncer genitourinario
o GN.
Investigar posibles causas benignas: Ejercicio, menstruacin,
coito, fiebre.
Dolor
Irritativos
Infeccin
Factores de riesgoS.de
malignidad
urinaria
Sintomatolo
Pseudohematuria
S.
Patologa prosttica o
Diseccin
ga
Obstructivo
s

vesical

Litiasi
s
Renal

Bagnall P. Haematuria: classification, causes and investigations. British Journal of Nursing, 2014, Vol 23, No 20

de artica
Infarto
renal
Pielonefritis

4. EVALUACIN DIAGNSTICA

Exploracin genital en
mujeres

EXAMEN FSICO
Inspecci
n
Genitales externos
Descartar cuerpos extraos o litiasis en
la uretra

Palpaci
n
Masas abdominales
Masas hipogstricas
Descartar: edemas, petequias o
angiomas

Percusi
n
Auscultacin:
Soplo
abdominal

Tacto Rectal

ALGORITMO
DIAGNSTICO
Asensio J, Valverde S, Gonzlez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Prueba de los 3 vasos de Guyn
Hematuria inicial: Patologa uretral, uretral o cuello vesical
Hematuria terminal: Patologa vesical
Hematuria total: Indeterminado (vejiga)

2. Tira reactiva
Falsos positivos: Povidona yodada
Falsos negativos: Consumo crnico Vit. C

Asensio J, Valverde S, Gonzlez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96.

Hemates
dismrficos

Examen
Microscpico

3. Sedimento urinario
Cilindros
hemticos
GR dismrficos
Leucocitosis
Bacterias

Glomeru
lar
No
Glomerula
Infecci
r
n

Nefrlog
o
Cilindros
hemticos
CULTIVO

4. Cultivo de orina, hemograma, Fac. de coagulacin

Extraglomerular

Glomerular

Color

Rojo

Coca cola

Cogulos

Puede estar
presente

Ausente

Proteinuria

<500 mg/24h

> 500 mg/24h

Morfologa

Normal

Dismrficos

Association. Hematuria. AUA

university.
2012
CilindrosAmericam Urological
Ausentes
Puede
estar

Feldam A, Kurtz M, Cho C. Etiology and evaluation of hematuria in adults. Uptodate. 2015

HEMATURIA NO
GLOMERULAR
Hematuria
macroscpica
Factores de
riesgo
malignidad0

ALTO
RIESG
O
EVALUACIN
UROLOGICA
COMPLETA

UROGRAFA
INTRAVENOSA
TAC CON CONTRASTE
CISTOSCOPIA
CITOLOGA

BAJO
RIESG
O

ECOGRFIC
A
CITOLOGA

Hematuria
Asintomtica
No FR de
malignidad

CITOLOGA
URINARIA

Citologa urinaria
normal

Citologa urinaria sugestiva de

malignidad

Carcinoma urotelial grado II

de Broders

Presencia de clulas de
ncleos hipercromticos pero
que conservan la relacin
ncleo citoplasma
Gracia S, et al. Estudio analtico de la orina. En: Jimnez Cruz J.F. Tratado de Urologa. Barcelona:
Prous Science; 2006.p.143-161.

ECOGRAFA
RENAL

CISTOSCOPIA
FLEXIBLE

Americam Urological Association. Hematuria. AUA university. 2012

TC: Litiasis
renal

Rx de riones, urteres
y vejiga

Fragkopoulou C, Rosario D. Haematuria. Renal and urological surgery II. 2013;

31(10):509-15

Urografa intravenosa
sin alteraciones
significativas

Mltiples Litiasis Vesicales

HEMATURIA
MACROSCPICA
Martnez C, Martnez J, Carballido J. Protocolo diagnstico de la hematuria Macroscpica.
Medicine. 2011;10(83):5648-51

HEMATURIA
MICROSCPICA
Sevillano A, Gutirrez E. Protocolo diagnstico de la microhematuria. Medicine. 2015;11(82):4924-6

5. SEGUIMIENTO

Asensio J, Valverde S, Gonzlez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96.