Ep Cuao

ENFERMEDAD PROFESIONAL EN
COLOMBIA: NUEVAS
APROXIMACIONES PARA SU
PREVENCIN
LA SITUACIN EN EL MUNDO
Distribucin del P.I.B Mundial
60
50
40
Agricultura
Industria
Servicios
30
20
10
0
PIB
Total
PIB P.
Indus
PIB P.
en Dllo
68 a 157 millones de casos nuevos de
Enfermedad Profesional en el Mundo cada
ao.
30 a 50% de todos los trabajadores del
Mundo estn expuestos a riesgos Fsicos;
Qumicos; Biolgicos; Ergonmicos y tareas
que implican mayor riesgo Psicosocial.
Aparicin de la Segunda Revolucin Industrial:
nuevas tecnologas; automatizacin de la informacin;
empleo de nuevas sustancias qumicas y energas,
Biotecnologas novedosas y transferencia de
tecnologa que entraa riesgo a piases menos
desarrollados.
Ritmo estresante por adquirir nuevas tecnologas y
conocimientos; adaptacin a nuevos tipos de trabajo;
aumentar la calidad y cantidad de lo producido.
58% de la poblacin Mundial pasa una tercera
parte de su vida adulta en el trabajo.
Industrias de mayor riesgo: Minera, Silvicultura,
Construccin y Agricultura.
Naciones Unidas, OMS, OIT: Cada ciudadano del
Mundo tiene derecho a trabajar en un ambiente
sano y seguro, para lograr una vida social y
econmicamente productiva
En U.S.A
Entre 1990 a 1995: 250.000 muertes por Enfermedad
Profesional
Cada ao mueren de 40.000 a 70.000 trabajadores por
Enfermedades Profesionales.
Una Enfermedad Profesional por cada 7 a 10 accidentes de
trabajo.
3.3 millones de das de incapacidad por DTA
Enfermedades derivadas del estrs van en aumento: 5%
del total de las Enfermedades Profesionales en 1980 a un
14% en 1990.
Segn la NIOSH las 8 principales
Enfermedades Profesionales en U.S.A. son:
1- Enfermedades Pulmonares Ocupacionales
2- Cncer Ocupacional
3- Enfermedades Cardiovasculares
4- Trastornos de la reproduccin
5- Trastornos neurotxicos
6- Hipoacusia Inducida por ruido
7- Alteraciones dermatolgicas
8- Trastornos psicosociales
Canad
77.900 a 112.000 diagnsticos de Enfermedades

Profesionales cada ao.
China
Existen actualmente 1.5 millones de Trabajadores con
Enfermedades Profesionales.
Espaa:
Principales patologas profesionales:
1- Molestias Lumbosacras
2- Dermatosis
3- Asma Ocupacional
4- Sndrome de Tnel Carpiano.
Pases de la Comunidad Econmica Europea:
Se crea la Direccin de Salud Pblica y Seguridad en
el Trabajo ( Sede en Luxemburgo ) quien pretende
estudiar los Modelos de utilizados en cada pas con
el fin de proponer su unificacin.
Cada pas contempla la existencia de una Tabla de
Enfermedades Profesionales (Indemnizables) con
alrededor de 90 Enfermedades. Se excepta
Holanda en donde su Sistema de Seguridad Social no
diferencia los riesgos comn y profesional
Segn la Organizacin Mundial de la Salud los
trminos Enfermedades Ocupacionales y
Enfermedades Asociadas al Trabajo deben
diferenciarse.
En las Enfermedades Ocupacionales la presencia
de los Factores de Riesgo causales especficos
han sido plenamente establecidos y los factores
implicados han sido claramente identificados,
medidos y eventualmente controlados.
En las Enfermedades Asociadas al Trabajo la
asociacin con el Factor de Riesgo en el trabajo
es dbil e inconsistente y las caractersticas
personales e individuales del trabajador
afectado, as como otros factores ambientales
y socioculturales revisten una mayor
importancia. Son por estas razones mucho ms
frecuentes que las Enfermedades
Ocupacionales.
LA SITUACIN LA REGIN DE
LAS AMRICAS*
Poblacin en edad de trabajar (PET): 15 a 64 aos
en Amrica Latina (AL) y el Caribe (C) se estima en
300 millones (1996) y la poblacin econmicamente
activa (PEA) en 201 millones.
De la PEA se calcula que el 55% son trabajadores
informales y un 10% agricultores, solo 30% de ellos
reciben atencin en salud y entre el 20 al 40% de la
poblacin los ingresos no cubren la canasta bsica.
*OPS Salud de los trabajadores en la Regin de las Amricas. 41.er Consejo Directivo, San Juan (Puerto Rico). Julio 1999
LAS AMRICAS*
En Amrica Latina y el Caribe la notificacin de

enfermedades ocupacionales solo alcanza entre el 1 al 5%
de los casos, registrndose nicamente casos que son
indemnizables.
Las Enfermedades ocupacionales ms frecuentes en AL y
C son:
La hipoacusia ocupacional
Intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados
Enfermedades dermatolgicas y
Enfermedades respiratorias
LAS AMRICAS*
La OIT estima que el costo de los accidentes y

enfermedades ocupacionales alcanza hasta el 10% del
PIB de los pases en va de desarrollo, y ha estimado
que si los pases los redujeran en un 50% podran
cancelar su deuda externa.
LA SITUACIN EN COLOMBIA
Definicin de Enfermedad Profesional. Decreto
1295/94
... todo estado patolgico permanente o
temporal que sobrevenga como consecuencia
obligada y directa de la clase de trabajo que
desempea el trabajador y que ha sido
determinada como enfermedad profesional
por el Gobierno Nacional
Definicin de Enfermedad Profesional. Decreto
1295/94
... En casos en que la Enfermedad Profesional no
figure en la Tabla de Enfermedades
Profesionales pero se demuestre la relacin de
causalidad con los factores de riesgo
ocupacionales, ser reconocida como
Enfermedad Profesional.
Decreto 1832/94 Tabla de Enfermedades
Profesionales.
Incluye 42 enfermedades Ocupacionales
existentes en Colombia no agrupadas.
Algunas se deberan agrupar dadas sus
caractersticas comunes: Enfermedades
causadas por radiacin no ionizante y
Enfermedades causadas por la inhalacin de
polvos de fibras vegetales.
El Estrs pudiera considerarse como una
Enfermedad Asociada al Trabajo.
El numeral 39: enfermedades causadas por
sustancias qumicas debe identificarse
especficamente y ampliarse.
Algunas patologas deberan ser agrupadas:
Enf. causadas por radiaciones no ionizantes: Enf.
producidas por radiaciones infrarrojas,
ultravioletas, iluminacin deficiente, otros tipos de
radiaciones, catarata profesional y nistagmus de
los mineros.
Enfermedades causadas por inhalacin de polvos de
fibras vegetales: Bisinosis, Bagasosis, enfermedad
pulmonar por polvo de camo y la Talcosis
Reporte de la Enfermedad Profesional:
Reporte de Enfermedad Profesional en el pas
( Seguro Social 1994 )
1300 casos de Enfermedad Profesional
Reporte de Enfermedad Profesional en 1998
(total pas) 860 casos
Razones del no reporte:
Falta de conocimiento de los Mdicos
Generales
Carencia de procedimientos fciles y
conocidos para el reporte
Desinters de las Entidades responsables
frente al tema.
Diagnsticos ms frecuentes de
Enfermedad Profesional en Colombia:
Seguro Social Cundinamarca entre 1989 y 1995:
1- DAIR 57.42%
2- Silicosis 8.95%
Seguro Social Antioquia entre 1985 a 1996:

1- DAIR 60.2%
2- Intoxicacin por Plomo: 12.0%
3- Enfermedades de la Piel 11.2%
Patologas a vigilar en Colombia:
1- Accidente de trabajo fatal
2- Hipoacusias Profesionales
3- Molestias Lumbosacras
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos:
1- Identificar enfermedades, lesiones y factores de riesgo
que representen nuevas oportunidades de prevencin.
2- Definir la magnitud y distribucin del problema en el
ambiente de trabajo.
3- Evaluar tendencias de la magnitud del problema para
tener herramientas que evalen las estrategias preventivas
4- Identificar las ocupaciones, actividades econmicas,
tipos de industrias que requieran atencin especial y
5- Difundir las normas que contribuyan a la prevencin de
nuevos episodios.
Modelos de Vigilancia Epidemiolgica:
1- S.V.E. segn la fuente de informacin:
1.1 SVE pasivos
1.2 SVE activos
1.3 SVE exhaustivos
2- S.V.E. segn su base
2.1 SVE basado en tasas
2.2 SVE basado en casos
3- S.V.E. segn su alcance
3.1 SVE del Factor de Riesgo
3.2 SVE del Efecto
3.3 SVE Integrales
Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica segn la fuente de
informacin:
1- SVE Pasivos:
La informacin es recogida con otros propsitos. Se
comparan datos por perodos, por reas, etc..
El hecho de ser pasivo no significa que sea inoperante, sino
que en su recoleccin parte de informacin histrica.
2- SVE Activo:
La informacin es recogida para propsitos especficos
derivados del Programa. Se obtienen datos sobre la
exposicin, sobre el estado de salud y son tenidos en cuenta
factores de confusin.
3- SVE Exhaustivo:
Usa instrumentos y procedimientos especficos
e individuales. Supone la medicin peridica del
estado de salud intentando lograr detectar el
evento en fase temprana. Igualmente permite
muestrear peridicamente el factor de riesgo
dirigido especficamente a una sustancia o a un
factor de riesgo especial.
Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica segn su alcance
1- SVE del factor de Riesgo:
Es la estimacin de la tendencia secular del Factor
de Riesgo del evento a vigilar. Supone la
recoleccin y anlisis de la informacin del factor
de riesgo en la empresa, para generar acciones
preventivas que limiten su exposicin y reduzcan la
incidencia del evento estudiado. Su objetivo
principal es intervenir y predecir la carga de
Enfermedad Profesional. Es ideal este Sistema en
Enfermedades Crnicas y con largos perodos de
latencia.
2- SVE del factor del Efecto:
Deseables en eventos de corto perodo de
latencia. Supone la recoleccin y anlisis
sistemtico de eventos de salud. Identifica
casos y grupos, sugiere estrategias
preventivas a partir de la descripcin de
eventos.
3- SVE Integral:
Mezcla organizada de los dos anteriores.
Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica segn su
base:
1- SVE basado en casos:
Supone el reporte de casos seleccionados por el
sistema: Caso Centinela. En su anlisis permite
describir porcentualmente los casos encontrados
segn la variable que sea de inters. El caso centinela
en Salud Ocupacional es definido como aquel evento
innecesario ( enfermedad, incapacidad o muerte )
relacionado con la ocupacin y que desencadena
acciones de tipo preventivo
2- SVE basado en tasas:
Busca establecer tasas de ocurrencia del evento a
travs del tiempo para comparar sus resultados con
diferentes categoras ocupacionales. Ejemplos:
Vigilancia basada en certificados de muerte ( The
National Occupational Mortality System NOMS )
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica del
Accidente fatal ( National Traumatic Occupational
Fatalities Surveillance System - NTOF ).
Vigilancia basada en registros de los empleadores
ENFERMEDAD PROFESIONAL:
EL PROBLEMA ?
SOLUCIONES ?
ENFERMEDAD PROFESIONAL:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Problemtica
Diagnstico de E.P.
Proyeccin
Propuestas
Problemtica
TASAS POR 100.000 EN VARIOS PASES DEL MUNDO
700
600
500
400
Tasa
300
200
100
0
Canad
USA
Espaa Colombia
Problemtica
TASAS DE INCIDENCIA EN 1996
TASA POR 10 MIL
60
50
52
40
30
26
20
10
0.40
-
U.S.A. 1995
Alemania
PAS
ARP Privada
Colombia
Diagnstico
Dx. Clnico
Difcil Dx diferencial con la EGAT

Procedimientos Dx exceden el
P.O.S.
Dx. Ambiental
Carencia de recursos en las EPS

Faltan datos histricos de
exposicin
Tipificacin del Dx
Aplica en el momento en que se

hace el Dx, independientemente
de la evolucin del cuadro clnico
Diagnstico
Si no se diagnostica
la EP:
Las EPS cubren
tratamiento con topes
y techos
Las EPS cubren PE con
las restricciones
propias de la EG
Menor impacto sobre
el S. de S.S.
Si se Diagnostica la EP
Las ARP cubren
tratamiento y
rehabilitacin sin topes ni
techos
Las ARP cubren la EG
asociada
Las ARP terminan siendo
el nico contacto con el S.
de S.S.
Empleadores demandados
Diagnstico
Actitudes
EPS
ARP
Empleadores
Estado
Trabajadores
Aquejan pero no afrontan

Conocen, eludimos
Conocen y ocultan
Conoce e ignora (Miedo?)
Solo demanda el Dx
cuando es despedido
Proyeccin
Problema grande y muy oneroso
La prevencin rinde a largo plazo y es costosa
Las EPS aquejan problemas financieros
Hay voluntad poltica hacia el aseguramiento
nico
No hay un clculo juicioso del manejo de las
reservas
Con los sistemas separados la tendencia es a
aumentar el Dx.
Propuestas
Manejo de reservas
Reglamentacin General
Continuar estudio
E.P. actuales (Fondo?)
Reservar
Roles en el Dx de EP
Motivar cambios en Topes y techos para la
reglamentacin
atencin (filosofa de
recuperacin para
Reaseguro
producir no aplica aqu)
Apoyar reconversin
Enfermedad profesional
Se argumenta el
subregistro de la EP
No hay
proyectos
de Ley
en el pas como forma

de probar la necesidad
de desplazar recursos
TENDENCIA
LEGISLATIVA
Ministerio de
Salud: cre
comisin para
anlisis tcnico
de la EP
del Sistema de
Riesgos a Salud
Hay inters en subsanar las

dificultades financieras del
Sistema de Salud, con recursos
del Sistema de Riesgos
Profesionales (S.R.P.).
No hay proyectos
Comisin
de Ley
Ministerio de
Salud
Dificultades
financieras de
Salud
TENDENCIA
Desplazamiento
de recursos
LEGISLATIVA
Premisas de
Riesgos P.
Premisas
de Salud
POS no tiene incluidos
costos de elementos
probatorios de EP
Subregistro de EP
contribuye a crisis
financiera de salud
Subregistro de EP siempre ha existido

Debilidades financieras de salud tienen otro
origen
Extraer recursos de RP puede desfinanciar este
sistema
Propuestas
de Salud
Propuestas
de Riesgos P.
Trasladar carga probatoria a

RP
Trasladar cotizaciones de RP
a Salud
Estudio con actuarios
internacionales para definir
tarifa en RP con carga de EP
Evitar el traslado de recursos
para impedir la crisis
financiera de RP.
TENDENCIA LEGISLATIVA
Si bien no existe en el momento ni un proyecto de
Ley ni un proyecto de Decreto, el Ministerio de
Salud constituy una comisin interdisciplinaria (en
dicha comisin participa SURATEP por intermedio
de la Gerencia de Salud), para analizar desde el
punto de vista tcnico la enfermedad profesional.
La tendencia legislativa esta orientada a subsanar
las dificultades financieras del Sistema de Salud
El Plan Obligatorio de Salud no tiene includos
muchos de los elementos probatorios y por lo tanto
la I.P.S. (primer calificador por ley) no solicita los
exmenes por temor a su no cobertura.
Lo anterior genera alto subregistro y por lo tanto
muchas E.P. estn siendo manejadas como
enfermedad comn lo cual le resta recursos al
Sistema de Salud.
PREMISAS DEL SISTEMA DE RIESGOS
PROFESIONALES
El subregistro de patologas de origen ocupacional
siempre ha existido, por lo tanto la enfermedad
profesional que se trata como enfermedad comn estuvo
incluida en los clculos financieros del sistema de Salud
Las debilidades financieras del Sistema de Salud tienen
otros orgenes diferentes y ms profundos que deben ser
atacados antes de pensar en extraer recursos del
Sistema de Riesgos.
Extraer recursos del Sistema de Riesgos ahora puede
generar desfinanciamiento de este sistema a futuro.
Vacos jurdicos
Dificultad probatoria
Falta investigacin sobre causalidad y
enfoque de riesgo
Multicausalidad genera problemas para
demostrar exposicin
Falta investigar hasta que punto es costeable
con el monto de los aportes actuales
Propuestas que surgen de la Crisis del Sistema
de Salud puede generar dificultades financieras
al Sistema de Riesgos Profesionales

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ENFERMEDAD PROFESIONAL EN

77.900 a 112.000 diagnsticos de Enfermedades

En Amrica Latina y el Caribe la notificacin de

La OIT estima que el costo de los accidentes y

Seguro Social Antioquia entre 1985 a 1996:

TASAS DE INCIDENCIA EN 1996

TASA POR 10 MIL

Difcil Dx diferencial con la EGAT

Carencia de recursos en las EPS

Aplica en el momento en que se

Aquejan pero no afrontan

en el pas como forma

Hay inters en subsanar las

Subregistro de EP siempre ha existido

Trasladar carga probatoria a

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