CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

ALUMNA :
LUNA VELIZ PATRICIA
HNSEB 2015

CLIMATERIO
Proviene del griego climater (peldaos o escalones

de escalera) y connota una transicin gradual.

El climaterio
comprende tres
dcadas: de los
35 a 45 aos es
el climaterio
temprano, de los
46 a los 55 aos
que abarca la
perimenopausia
y de los 56 a los
65 es el
climaterio tardo

SNTOMAS DEL CLIMATERIO

Los sntomas de esta etapa se deben a 3

situaciones fundamentales:
1. Disminucin de la actividad ovrica.
2. Factores socioculturales.
3. Factores psicolgicos del propio carcter y
personalidad de la mujer.
Los podemos diferenciar en sntomas a corto,
mediano y largo plazo

Sntomas y signos: Sindrome

Climaterico
Irritabilidad, fatiga,
depresin
Cefalea
Olvido de las cosas
Insomnio.
Ganancia de Peso

Palpitaciones
Crisis de llanto
Estreimiento
Disuria, polaquiuria.
Disminucin de la libido.

Snd. Premenstrual: 27%.

Sangrado uterino
irregular
Incremento quistes foliculares
Hiperplasia endometrial
Incremento adenosis
mamario.
Importante:
Descarte de neoplasia uterina por
legrado uterino; mamografia, ecografia,
biopsia por aspiracin en tumores de
mama

DEFINICION:
Menopausia (menopausia natural)
OMS
Literalmente significa "cese permanente de la menstruacin", (del gr.
mens, mes y el gr. pasis, cesacin), se debe a la prdida de la
funcin folicular ovrica y el diagnstico se hace en forma
retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses,
sin que exista ninguna otra causa patolgica o fisiolgica obvia. No
existe un parmetro biolgico independiente adecuado para su
diagnstico.

Transicin menopusica
Perimenopausia OMS
OMS
El trmino de transicin
El trmino perimenopausia abarca menopusica debe
el perodo inmediatamente
reservarse al perodo de
anterior a la menopausia (cuando
tiempo antes del ltimo
se inician los sntomas biolgicos,
perodo menstrual
Endocrinos y clnicos de
cuando la variabilidad en
aproximacin de la menopausia)
el ciclo menstrual
hasta el primer ao
normalmente se
despus de la menopausia.
aumenta. Este trmino
puede usarse
sinnimamente con
premenopausia,
aunque este ltimo
trmino puede confundir.

Sndrome climatrico
El climaterio est, aunque no necesariamente siempre, asociado con
la sintomatologa.
Cuando esto ocurre, puede utilizarse el trmino sndrome
climatrico.

Premenopausia
Postmenopausia
OMS
OMS
El trmino
El trmino postmenopausia
premenopausia se se define como el perodo
que transcurre a partir del
usa a menudo
ltimo perodo menstrual,
sin tener en cuenta si la
ambiguamente,
menopausia ha sido
inducida o espontnea.
refirindose a
los primeros 1 2
aos anteriores a

DEFINICIN MENOPAUSIA
Se define la menopausia como el cese permanente de la
menstruacin como resultado de la prdida de
funcionamiento ovrico. En general se acepta, para hablar
de menopausia, la falta de al menos durante 12 meses de
la aparicin de las reglas.
La menopausia puede
suceder de manera
espontnea o de forma
artificial por ejemplo
mediante una intervencin
quirrgica en la que se
extirpen los ovarios.

TIPOS DE MENOPAUSIA
1. Espontnea: producida por el cese fisiolgico
gradual y progresivo de la funcin ovrica que ocurre
alrededor de los 50 aos de edad.
2. Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica
por ciruga (anexectoma doble), radioterapia o
poliquimioterapia.
3. Precoz: causada por insuficincia ovrica primaria, 5
aos previos a la edad considerada como habitual para
cada pas. Segn la OMS en menores de 45 aos.
4. Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la
edad considerada para cada pas. Segn algunos
autores, en mujeres mayores de 55 aos.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO.

La interrupcin de la menstruacin por la prdida del

funcionamiento ovrico es un suceso, ms que un periodo en

el cual tenemos:
Posiblemente de la menopausia se encuentra establecida de
manera gentica.
No parece relacionarse con las raza por el estado nutricional.
En fumadoras de cigarrillo.
En algunas mujeres que se han sometido a histerectoma.
En mujeres nulparas.
sedentarismo
Al agotarse los folculos ovricos que pueden seleccionar a
las gonadotropinas se interrumpe en el desarrollo folicular y
la produccin cclica de estrgenos

Cambios fsicos debidos a la

menopausia
Sequedad vaginal: lubricacin

se reduce notablemente por

disminucin de los E2.

Cuerpo y cuello uterino

disminuyen de tamao. En
algunas mujeres provoca
contracciones uterinas dolorosas
durante y despus del orgasmo.

Ello disminuyen el deseo sexual

por el dolor que provoca la

relacin sexual .

Enf. cardiovascular

En mujeres mayores de 45 aos:

- Cerca del 40% de las muertes son
atribuibles al infarto del miocardio y
- Cerca de mitad de las muertes son
secundarias a todas las
enfermedades cardiovasculares,
incluyendo ACV y trombosis.

Est protegida hasta la

menopausia,luego iguala e incluso
sobrepasa a la incidencia en el
hombre.

Factores de riesgo para enfermedad

cardiovascular
Difciles de modificar:

antecedente familiar

Manejables:

sedentarismo, consumo de
tabaco, sobrepeso y
obesidad; elevado consumo
de grasas en la dieta

Modificables: hipertensi

n arterial, diabetes, el
colesterol o los triglicridos
elevados.

Arterioesclerosis
Hipoestrogenemia:

Altera la composicin de
incremento del colesterol total,
con aumento en el colesterol
malo (LDL) y disminucin del
llamado colesterol bueno
(HDL).
Una TSH con estrgenos logra

revertir el efecto de la
menopausia sobre los lpidos
sanguneos

Arterioesclerosis

Estrgenos: vasodilatador sanguineo ,

efecto que es mediado por sustancias
bioqumicas (ON) dentro del mismo
vaso. Esto disminuye en parte la
progresin de la arteriosclerosis.

TRH se ha usadp para prevenir

enfermedades cardiovasculares.

Los estudios clnicos iniciales,

sugeran ese efecto, el de lograr
disminuir la mortalidad por infarto
del miocardio en el grupo de
mujeres que reciban la suplencia.

Prevencin de las complicaciones tardas.

Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor numero

de aos - goza de mejor salud y mejor nutricin

Prevencin de las complicaciones:

- Determinar la mujer con riesgo de problemas CV y

osteoporosis por medio de PERFILES.
- Evitar la extirpacin de los ovarios antes de la
menopausia.
- La ligadura de trompas puede alterar la irrigacin de
un ovario.
- Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con
estrgenos exgenos.

MENOPAUSIA Y
Y TERAPIA
TERAPIA
MENOPAUSIA
DE REEMPLAZO
REEMPLAZO
DE
HORMONAL
HORMONAL

Estrogenoterapia en el climaterio
Es el aporte hormonal externo, ya sea de

estrgenos solos o de estrgenos ms

progestgenos, con la intencin de mejorar los
sntomas que se produce con el cese de la
actividad folicular ovrica.

Indicaciones de la TRH
1. Menopausia precoz : natural, quirrgica o iatrognica.
Indicacin absoluta cuando se presenta antes de los 40
aos
2. Menopausia sintomtica: sntomas vasomotores
(sofocos, sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la
calidad de vida.
Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 aos.
Alternativas:
- clonidina (0,1 mg/12 horas) o el
- veralipride (100 mg. /da x 20 das al mes) u
- hormonas vegetales como los fitoestrgenos que no
producen efectos adversos

Indicaciones de la TRH
3.

Prevencin de la fragilidad sea y osteoporosis

- Previene la prdida de masa sea o la recuperacin de la
misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas.
- Disminucin de la incidencia de fracturas osteoporticas:
TRH durante 10 aos o ms
- En mujeres con menopausia precoz
- En mujeres menopusicas con riesgo alto de osteo porosis
- En mujer menopusica en tratamiento por osteoporosis
franca con fractura.

Indicaciones de la TRH
4. Prevencin de la enfermedad cardiovascular
- Modifica el perfil lipdico (aumenta el HDL-colesterol,
y disminuye el LDL-colesterol);
- Efecto vasodilatador y antioxidante.
- En el ensayo clnico HERS, que valora la THS en
prevencin secundaria cardiovascular en personas
con patologa coronaria, no ha podido demostrarse
ningn efecto beneficioso
- Los efectos en prevencin primaria parece que no
se cuestionan.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO

HORMONAL
1. Ca. De mama y TRH
Es uno de los temas ms

controvertidos de la medicina
Mayora de los estudios: un
aumento de la incidencia de
cncer de mama entre las
usuarias de THS cuando se
utilizan durante ms de 5 aos
Este riesgo prcticamente

desaparece a los 5 aos de

suspendida la THS.

2. Ca. de endometrio y TRH

Solo estrgenos: aumento del

riesgo de cncer de endometrio

como se demuestra en el
metaanlisis de Grady (RR de 2,3).

Solo se puede aplicar a las

mujeres que no tienen tero

Combinados E/P: No aumentan el

riesgo de cncer de endometrio, y

son los que se deben emplear en
las mujeres que tienen tero

is biliar

Los estrgenos producen aumento de la

concentracin de colesterol en la bilis, aumentando
el riesgo de litiasis.

Este riesgo es mayor si la THS se administra por

va oral.

Tromboembolismo venoso
Un aumento del

riesgo de
tromboembolismo
venoso en las mujeres
que utilizan THS.

Presentaciones de la TRH
Pldoras, parches y cremas

vaginales.
Se indicar el rgimen que
mejor se adapte a cada
paciente.
Puede ser necesario ensayar
ms de un rgimen antes de
encontrar el ms adecuado

Cclica: estrgeno en pastillas durante 25 das,

agregando progestina alrededor de los das 10 a 14.

hasta completar los 25 das. Se produce sangrado
mensual
Continua combinada: el estrgeno y la progestina

se toman juntos todos los das. Sangrado irregular.

Se detiene alrededor del ao de haber comenzado
esta terapia.

 Parche: aplicacin en

abdomen o muslo. El
estrgeno se absorbe a
travs de la piel hacia el
torrente sanguneo.
Crema vaginal: mujeres
que sufren de
resequedad vaginal.
Usualmente se
administra con otra
forma de TRH y sola no
parece proteger contra la
enfermedad sea.

NUEVOS TRATAMIENTOS

Moduladores selectivos de los Receptores

Estrognicos (SERMs)
RALOXIFENO
Seleccionan los receptores estrognicos e inhiben la reabsorcin del

hueso
Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en
el resto del cuerpo sin estimular las clulas de la mama o el tero
Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.
Induce a una reduccin del colesterol total y del LDL-colesterol y los
niveles de fibringeno.
Efecto neutro: sntomas de atrofia

urogenital (sequedad vaginal o

los sntomas urinarios )
Episodios tromboemblicos venosos:

similar a la TRH

Bisfosfonatos
Alendronato - Risedronato
Tratamiento no hormonal para la prevencin y el

tratamiento de la osteoporosis.

Aumentan la densidad mineral del hueso y

reducen la incidencia de las fracturas en mujeres

con osteoporosis.

Un comprimido/ semana (70 mg)

Se recomienda terapia conjunta con calcio y

vitamina D.

Calcitonina
Indicada en la osteoporosis ya establecida

Hormona por va parenteral o spray nasal (50-200 UI).

Inhibe la actividad de los osteoclastos

Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblsticas, y

de calcitonina en los osteoclastos.

La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en

las mujeres con osteoporosis.

Tiene efecto analgsico ante el dolor agudo por fractura.

Calcio y suplementos de vitamina D

Tratamiento no farmacolgico
Son efectivos para reducir la prdida sea en las
personas mayores.
El calcio por s solo tiene un efecto limitado pero

combinado con la vitamina D, es particularmente

beneficioso para las personas mayores.

Vit. D: absorve el calcio y lo incorpora al hueso.

Soya
Soya yy fitoestrgenos
fitoestrgenos
Pases asiticos: Son mucho menos

frecuentes las enfermedades CV, el

cncer de aparato genital y las molestias
climatricas

Factor diettico: consumen una gran

cantidad de protenas de soya.

Soya: reduce los lpidos y

lipoprotenas en pacientes
hipercolesterolmicos; y
los sofocos.

Fitoestrgenos
Vegetales con efectos parecidos a los estrgenos a pesar de

no ser molculas de estrgenos.

Contiene ms de 6,25 g de protenas

de soja por cada comida
Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas: precursores
Por accin de las bacterias intestinales, se transforman en las

formas activas.

Es una forma de tratamiento hormonal natural de la

menopausia

El consumo de 40 g de protenas de soja/da, durante 6

meses, aumentan significativamente la densidad mineral sea

vertebral en mujeres postmenopusicas

Tibolona

Agente esteroidal sinttico con actividad estrognica y

progestgena y dbil actividad andrognica.

Se relaciona con el aumento plasmtico de b-endorfina y blipotropina.
Indicacion: hasta despus de 12 meses del ltimo sangrado
menstrual
Accin: selectiva aliviando sofocos, sudoracin, humor,
libido. Previene: prdida sea, sin accin sobre endometrio y
tejido mamario.
Tab. 2.5 mg x dia

Medicamentos no estrognicos.
Sedantes:
- Reducen los bochornos
- Fenobarbital+ belladon

Tranquilizantes:
- Ansiedad, imnomnio
- Diazepinas (hbito)
- Vit. B6

Antidepresivos:
-Solo en depresion psiq.
- Fenotiazina, Inh. MAO.

Bochornos:
- Progesstgenos
- Contraceptivos orales
- Clonidina: 0.025-0,050
mg 2v/dia.

Osteoporosis:
- Calcitonina
- Calcio 1 1,5 g
- Vit. D 400-800 UI/da.

 Ser mujer va mas alla de la funcin reproductiva. Ser

mujer significa vivir cada momento con plenitud y

convencida de que todava queda mucho por hacer

GRACIAS TOTALES