LIQUIDO AMNIOTICO

CORDON UMBILICAL

FUNCIONES FISIOLOGICAS
Buffer

o amortiguador de fuerzas
fsicas sobre feto.
Facilita movimientos de feto con
gasto mnimo de energia.
Termoregulacin.
Soporte del crecimiento fetal y
uterino.

 Bacteriosttico.
Previene

compresin de vasos
funiculares.
Determina posicin de asas de
cordn.
Depsito de detritus del feto.
Facilita visualizacin ultrasnica del
feto.

Propiedades de Defensa

Relacin entre Oligohidramnios y

Compromiso Perinatal
Hipoxia /Acidemia

Ruptura de Membranas

Mec. de Compensacin
Oligohidramnios
(Contrac Uterina)
(Mov. Fetales)
Compresin CU
Hipoxia
Resultados
Asfixia/Muerte Muerte Sbita

Distress Fetal

Resultados Inesper.

Ecodensidad del L.A. Semejante a la de la Placenta

GENESIS Y REGULACION
FUENTES
Transudacin : tegumento,
superficie placentaria y cordn
umbilical.
Fluidos de la traquea fetal
Tracto urogenital fetal

Esquema de la
Produccin y
Eliminacin del
Lquido Amnitico

TEGUMENTO FETAL Y MEMBRANAS

Vida fetal se inicia en medio lquido :
Fuente inicial : lugar de implantacin
en endometrio
Saco gestacional comienza a
distenderse con fluidos proteicos
inmediatamente despus de
implantacin.
Fase Inicial del desarrollo, fluidos de
saco gestacional no son producto fetal
y acumulacin ocurre con muerte del
embrin o ausencia de l.

 Feto

comienza a contribuir
activamente al rededor de 24 - 26 das
de vida embrionaria, y coincide con
establecimiento de una activa
perfusin del sistema vascular en
desarrollo.
Con avance de EG, fluidos cruzan
membranas capilares y feto comienza
a alterar volumen y composicin del
L.A.

GENESIS Y REGULACION
ELIMINACION
RELACION ENTRE VOLUMEN L.A. y
EDAD GESTACIONAL.
CORRELACION ENTRE ESTIMACIONES
ULTRASONICAS Y MEDICIONES
DIRECTAS.

COMPOSICION Y
RELEVANCIA CLINICA
CULTIVO DE CELULAS FETALES
Dx. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.
ANEMIA ALOINMUNE
DETERMINACION MADUREZ
PULMONAR
DETECCION DESORDENES
BIOQUIMICOS

MECONIO Y L.A.
ASFIXIA FETAL
Teoria de reflejo de masa
Estmulo vagal
Maduracin del tracto gastro-intestinal
ASFIXIA PERINATAL
MECANISMO DE ASPIRACION.
CUIDADOS NEONATALES

Corte Transversal
del Abdomen de
un Feto Postrmino
Intestino grueso
lleno de Meconio hallazgo normal en
fetos de Trmino y
Postrmino

FISIOPATOLOGA DE LA
ASPIRACION DE MECONIO
El control neurolgico de la
glotis y la laringe es va IX y X
par craneal.
El feto presenta reflejos
paradjicos en la va area.
La glotis se cierra con la
inspiracin.

La Hipoxemia Bloquea
este reflejo protector fetal y
la va area permanece abierta
durante la inspiracin,
Esta situacin clnica es
favorable para la
aspiracin de meconio

VALORACION ULTRASONICA Y
APLICACIONES CLINICAS
MEDICION DEL SACO VERTICAL MAYOR
Mtodo
Fuentes de error
Mortalidad Perinatal
Morbilidad Perinatal
INDICE DE L.A.
VALORACION SUBJETIVA DEL VOLUMEN
DEL L.A.

DETERMINACIN
DEL
INDICE DE
LQUIDO
AMNITICO

Lquido Amnitico normal

segn el mtodo del
Pozo Mayor :
Distancia vertical entre el
amnios y el brazo mide
7.2 cms.

Errores en la Evaluacin US
Mltiples Asas de Cordn Umbilical
Quistes Placentarios o Fetales
Visin lateralizada (venas maternas)
Variaciones individuales.

OLIGOHIDRAMNIOS

COMPROMISO FETAL CRONICO

RUPTURA DE MEMBRANAS
ANOMALIAS DEL TRACTO GENIT-URINAR
MANEJO CLINICO
Establecer la etiologa
Enfocar manejo hacia el factor etiolgico

Secundario a asfixia fetal

Secundario a rotura de membranas
Anomalia fetal

Mecanismos FisioPatolgicos del

Oligohidramnios
Produccin Disminuida :
Hipoxemia/Acidemia inducida por
hipoperfusin renal.
Hipoperfusin por hipovolemia renal (estadio
final del hidrops no inmune)
Enfermedad pulmonar o renal (agenesia,
disgenesia)
Uropata obstructiva.
Prdida de L.A:
RPM

Manejo de la Hipoxemia relacionada con Oligohidramnios

Edad Gestacional
<30 sem

30 a <34 sem

Esteroides

Esteroides

PBF seriado
2/semana y/o
Dopler(4 das)

Oligohidr moderado
(>1 y <2 cms)
AEG

PBF
PBF
>6/10
<4/10
No Inv de Si Inv de
flujos
Flujos

Conserv Parto

>34 sem

Oligohidr Severo
(<1 cms)

RCIU

PBF seriado
2/semana Dopler 4d

PBF N PBF<6/10
Dopler Inv Flujos
Conserv
Parto Parto

Parto

Parto

Oligohydramnios por Ruptura Prematura de Membranas

Muy Inmaduro
(<30 sem)
No Infect

Infectado

Inmaduro
30 a <36s.
No Infect

Maduro
(>36 s.)

Infectado
ATB
Profilx

PBFserial
Dopler s

ATB

PBFserial Dopl ATB

PBF N PBF An
Dpler N Inv Flujos

PBF N PBF An
Dopl N Inv Flujos

Conserv

Conserv

Parto Parto

Parto

Parto

Parto

Oligohidramnios asociado a Anomala Fetal

Establecer pronstico de la Anomala
Con Posibilidad de
Sobrevida Extraut.
Inmaduro
Observacin

Sin Posibilidad de
Sobrevida Extraut.

Feto
Maduro

Trat.
Intraut.

Maduro
Parto

Parto

Manejo
Expectante

AMNIOINFUSION
Modalidad de Dx. y Rp. Aplicado en
complicaciones con oligohidramnios.
Principio: Restablecer o Reemplazar el L.A. Con
solucin fisiolgica a travs de un cateter
transcervical (intraparto) o puncin transabdominal
bajo gua ecogrfica.
Inicialmente usada en el intraparto para eliminar
odisminuir la frecuencia e intensidad de DIPs II y
III.
Tambin se le emplea para reducir la incidencia y
severidad del Sdr. de aspiracin de meconio.
Uso transabdominal es para mejorar Dx.

HIDRAMNIOS

AUMENTO EN LA PRODUCCION
Fisiolgico
Aumento de la filtracin renal
Aumento del flujo sanguneo renal
Ausencia de ADH-produccin arginina
vasopresina
Incremento de las fuentes extrarenales

DISMINUCION DE LA ELIMINACION
Deglucin fetal defectuosa
Obstruccin alta del tracto gastro-intestinal

17.2 cms

Anomalas Asociadas con Hidramnios:

Clasificacin por Mecanismos Fisiopatolgico
Obstruccin del Tracto GI, Intrinseco
Atresia Esofgica, Duodenal o Yeyunal
Fstula Traqueo-Esofgica
Gastrosquisis
Onfalocele
Hernia Diafragmtica
Divertculo de Meckel
Megacolon congnito
Peritonitis meconial

Obstruccin del Tracto GI, extrnseco

Pncreas Anular
Quiste pancretico
Quiste pulmonar
Rin Poliqustico
Quiste ovrico gigante
Nefroma mesoblstico
Obstruccin de la unin uretero-plvica
Distrofia torxica asfctica

Falla en la Deglusin

Anencefalia
Hidrocefalia
Microcefalia
Hidranencefalia
Holoprosencefalia
Encfalocele
Sdr. De DandyWalker
Paladar hendido

Higroma qustico
Distrofia Miotnica
Desrdenes
neuromusculares no
especficos
Artrogriposis
multiples
Sdr. De Klippel-Feil
Disostosis acrofacial

Aumento en la Produccin:
Espina Bfida
Hemangioma Cavernoso con inversin de la
perfusin arterial - Acardia
Linfagiectasia pulmonar congnita
Hamartomatosis vascular cutanea
Corioangioma placentaria

HIDRAMNIOS
ASOCIACIONES CLINICAS
HIDRAMNIOS IDIOPATICO
ANOMALIAS FETAL
DIABETES MATERNA
EMBARAZOS MULTIPLES

MANEJO
Medidas generales
Medidas especficas : Indometacina
Amniocentesis

GRACIAS