SUSTITUCIN DE UN DIENTE

UNITARIO POSTERIOR:
DIRECTRICES QUIRRGICAS

70 % de la
poblacin

Le falta un
diente

65 aos -18
dientes

En 1960

55 aos - 7
dientes

Primeros molares

caries

restauraciones

10 aos de
vida

coronas

fracaso

DIENTES POSTERIOR AUSENTE

Perdida del diente

Desde1993 se han
convertido en el
tratamiento de
eleccin

Becker y cols

IMPLANTES UNITARIOS

Realizaron un estudio
de 282 implantes
durante 4 aos

Dando un xito
ascendente de mas
de 90 %

El problema principales
el aflojamiento del
tornillo pilar

El implante debe ser

de titanio

El tamao ideal: 1.5 a

2 mm desde un diente
adyacente

El implante debe de
ser antirrotacional

Para evitar fracturas a

largo plazo

0.5 mm de hueso en
los aspectos laterales

Entre mayor altura o

profundidad menor la
fuerza al pilar

3 mm mas estrecho
bocolingual del hueso

3 mm inferior a la
mesiodistal del diente
ausente

SELECCIN DEL CUERPO DEL IMPLANTE

Es el mas adecuado
para sustituir

Los premolares estn

presentes con
frecuencia en la zona
estetica

El
hueso
vertica
l es
mayor

IMPLANTE SUSTITUTO DE UN
PREMOLAR

El
dim
etro
del
impla
nte
habit
ual 4
mm

La
raz
Tiene
un
diam
etro
medi
o de
4.2

IMPLANTE SUSTITUTO DE
UN MOLAR

Dimensin
mesiodistal molar

De 8 a 12 mm

Tamao original del

diente
mesializacion del
segundo molar

Implante 4
mm

Soporte de corona con dimensin de 12 mm

Incremento de fuerzas
de oclusin

puede crear una extensin en

voladizo de 4 a 5 mm sobre los
rebordes marginales.

Complicacin mas habitual de implante de 4 mm dimetro

Si la dimensin mesiodistal lo
permite

Considerar dos implantes

3.5 a 4 mm dimetro
Mejorar reduccin de
esfuerzo
Reducir incidencia de
aflojamiento del tornillo
pilar

Complicacin comn 48%

Balshi y cols
Disminua 8%

Cuando 2 implantes
ferulizados
sustituan el primer
molar

Dimensin mesiodistal del

diente ausente es de 8 a 12
mm

Anchura bucolingual mayor de

7 mm

Se sugiere implante de 5 a 6 mm
dimetro para reducir el esfuerzo
sobre sistema de implantes

Langer y cols

Recomendaron el uso de implantes de

dimetro ancho en huesos de mala calidad o
para sustitucin inmediata en caso de fracaso
de implantes.

El implante mas ancho para dos implantes adyacentes puede

calcularse restando 6 mm (1.5 mm de cada diente y 3 mm entre los
implantes) ala distancia intradental y dividiendo esta cantidad por 2
= 5 mm por cada implante

Cuando el espacio posterior es de 14 o mas mm

REDUCIR O GANAR ESPACIO

ADICIONAL:
Ameloplastia
De los contornos
proximales de los
dientes adyacentes
para aumentar
dimensin
mesiodistal del diente
ausente

Ortodoncia

Los implantes pueden

compensar

Para enderezar un
segundo molar
inclinado o aumentar
el espacio intradental

colocando un
implante bucal y el
otro en una diagonal
hacia lingual

Mandbula

Implante mas anterior se coloca hacia la parte

lingual del centro de la cresta

El implante mas distal se coloca

La dimensin diagonal aumenta el espacio
mesiodistal
de acceso
0,5 a 1de
hacia facial
para facilitar
mm
seda dental trenzada desde
vestibular hacia el espacio
intraimplantario

Maxilar
Implante anterior se coloca hacia facial
Implante distal hacia palatino para
mejorar esttica

CIRUGA IMPLANTOLGICA DEL DIENTE

UNITARIO POSTERIOR

Miriam Carolina Trevio Olivares

CIRUGA IMPLANTOLGICA DEL

DIENTE UNITARIO POSTERIOR

Localizacin idnea

Fuera de esttica

Volumen de hueso

Tcnicamente mas fciles

Menor riesgo (endodoncia)

98
%

OSTEOMA

Dimetro redondo y recto

Implante hecho a la medida de osteoma

Una ciruga de implante de puede abortar totalmente

casi en cualquier momento.

1.- Ciruga en dos fases

2.- Ciruga en una fase
3.- Ciruga en una fase directa

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

VENTAJAS de la primera fase

Visin directa de la altura y anchura del hueso crestal.

Observacin directa durante la preparacin de la osteotoma

Colocacin de injerto en el mismo momento

Curacin del implante en o por debajo de la cresta del hueso

Higiene local o de infiltracin

Prtesis transicional

CIRUGA EN DOS FASE

Refleja el tejido blando y se observa el hueso

subyacente

Se rosca un implante unitario en la osteotoma para la

sustitucin posterior del diente unitario

En el cuerpo del implante se inserta un tornillo de cierre

de perfil bajo

La ciruga de primera fase utiliza un cierre primario

sobre el espacio del implante durante la curacin inicial
del hueso

Radiografa periapical del implante unitario

posterior

VENTAJAS de la segunda fase

Evaluar directamente las regiones crestal y facial

Corregir defectos mnimos

CIRUGA EN DOS FASES

CIRUGA EN UNA FASE

David Gonzlez Cruz

Se emplea una tcnica de incisin y reflexin similar para

observar directamente el volumen del hueso crestal. Al finalizar
la ciruga del implante, se coloca en el implante un elemento de
curacin permucoso (ECP).
El cuerpo del implante suele colocarse tambin ligeramente
sobre la cresta del hueso. El tejido blando se coloca por tanto
alrededor del (ECP)

CIRUGA EN UNA FASE

1.

El tejido blando madura mientras regenera la

interfase sea. Esto permite que la prtesis se
fabrique con una evaluacin completa del perfil
del tejido blando. En el procedimiento en dos
fases, el tejido blando es menos duro cuando se
fabrica la prtesis ya que se requiere una segunda
fase quirrgica para descubrir el implante y
colocar un ECP o pilar.

LAS VENTAJAS DE LA CIRUGA

EN UNA FASE SON:

2.No son necesarias ni una segunda fase quirrgica ni una cita para retirar
las suturas, lo cual le evita molestias al paciente y dos citas con el cirujano.
3.El pilar para la conexin del implante se puede colocar por encima de la
cresta del hueso en la ciruga de una fase. Esta ubicacin superior de la
conexin implante-pilar puede reducir algo la prdida de hueso crestal
temprana cuando se est formando la interfase del implante. Weber
observ una mejor conexin entre los hemidemosomas del tejido blando y
el implante cuando no se eliminaban ni reinsertaban los componentes por
encima del hueso, como por debajo del hueso. Dependiendo del diseo del
mdulo crestal, el abordaje quirrgico en una sola fase puede ocasionar
una menor prida anticipada de hueso crestal.

4.El implante de mayor perfil le permite tambin al dentista

insertar el pilar protsico con ms facilidad y capacidad tctil.
Las cofias de impresin pueden insertarse tambin cuando el
pilar de conexin se sita por encima del hueso, lo que
simplifica el procedimiento de restauracin

Una ventaja de la ciruga en una fase, en

comparacin con un abordaje en una fase directa
o sin colgajo, consiste en que el tejido
queratinizado se puede reposicionar para
asegurar una zona adecuada en la parte facial del
ECP y del pilar del implante. Adems, la
observacin directa de posicin del implante del
mdulo crestal exacta con respecto a la cresta ya
que se puede observar directamente.

1. el perfil ms alto del ECP tiene ms riesgo de carga durante

la curacin, en especial cuando se lleva una prtesis
mucosoportada. Por lo tanto, una desventaja puede ser una
tasa superior de fracaso en la curacin. Sin embargo estudios
clnicos de cirugas en una fase indican tasas similares de
xito del implante de huesos de calidad y con buen volumen.

2. la cantidad de tejido queratinizado debe ser adecuada

para reponer, al menos, 1,5mm de aspecto facial del
pilar de cicatrizacin
3.cuando se considera un injerto de hueso en el
momento de la insercin de un implante, el cierre
primario de los tejidos blandos mejora el entorno para el
crecimiento de hueso.
4. cuando la esttica maxilar de la zona de la boca se
sita en un espacio premolar, el ECP del implante puede
resultar poco esttico.

Esta tcnica no refleja el tejido blando crestal. En cambio, se

retira un ncleo de tejid queratinizado sobre el hueso crestal.

Esta tcnica no requiere suturas alrededor del ECP. Se

ocasiona menos traua del tejido blando ya que no se reflejan
los tejidos, lo que da como resultado que las molestias, la
sensibilidad y la nflamacin sean generalmente mnimas.

CIRUGA EN FASE DIRECTA (SIN

COLGAJO)

CIRUGA PASO A PASO

EVALUACION DEL LECHO DEL IMPLANTE

El diente ausente se evala desde una dimensin

mesiodistal,al nivel de la UAC de cada diente
adyacente. Esta dimensin debera ser de al menos
6,5 mm de ancho. El dimetro del implante es 3.5
mm mas estrecho que esta dimensin. La
dimensin de la cresta buco lingual se evala con
tejido blando. El espacio edentulo debe tener
anchura de 9 mm con tejido intacto.

Se emplea una rx peri apical para evaluar el

espacio del diente ausente. La altura radiogrfica
mnima del hueso debe de ser 11 mm desde la
cresta del reborde al punto de referencia expuesto.
Esta dimensin permite insertar un implante de 9
mm al menos 2 mm sobre el punto de referencia
opuesto. Debe existir una dimensin mesiodistal
de mnimo 6.5 mm para al menos 11 mm entre las
races adyacentes. La longitud mnima de implante
es de 9 mm y mayor longitud por lo menos 2 mm
menos que la dimensin de la altura de hueso
disponible en mandbula.

REFLEXIN DEL TEJIDO BLANDO

Se utiliza un bistur del nm. 12 o 15 para hacer

una incisin en los tejidos de la parte central de la
cresta. Se deben dejar, al menos, 1.5 mm de tejido
queratinizado por vestibular de la lnea de incisin.
Con frecuencia la lnea de incisin se extiende
hacia los tejidos interproximales y sulcar de los
dientes adyacentes, lo que permite una evaluacin
completa del volumen de hueso crestal al reflejar

OSTEOTOMIA DE IMPLANTE

Fresa de extremo cortante de 2 mm de dimetro en

los centros mesiodistal y buco lingual del hueso
crestal. La osteotoma se hace a una profundidad
de 7 a 9 mm en el hueso. Una vez preparada la
osteotoma inicial, se evala la posicin apropiada.
Si es incorrecta se agranda el agujero hasta
conseguir la colocacin adecuada con una fresa de
linderman de corte lateral.

Se inserta a continuacin un indicador de direccin

de 2 mm de dimetro, dentro de la osteotoma y en
la angulacin y posicin determinada. Cuando el
tope del indicador de direccin es del mismo tamao
que el implante, pueden determinarse las posiciones
buco lingual y mesiodistal del implante final,
asegurando que hay 1.5 mm desde cada diente y 1.5
mm desde las tablas corticales crestal externas.
El implante se coloca a 2mm desde el canal
neurovascular mandibular o a 0.5 mm desde el suelo
del seno del maxilar y con longitud de 9 mm. Cuando
un punto de referencia opuesto esta de 14 a 17 mm
mas lejos del calibrador de profundidad y funda de 9
mm, se puede reinsertar la fresa piloto de 12 o 15
mm.

El rea de ligero en el final apical de la osteotoma

responde a varios objetivos:
Los restos del hueso pueden rellenar la regin
durante la colocacin de un implante autorroscado
debido a que las roscas araan el hueso.
El implante puede ser rotado en la posicin final
para alinear la seccin plana de modulo crestal
antirrotacion.
El borde gingival de la osteotoma suele ser mayor
que el nivel de hueso facial. Un tope utilizado en una
fresa para la longitud del implante evita que la
cresta avance hacia la cresta facial.

Se emplea una fresa de extremo cortante de 2.5 mm

en la osteotoma inicial a una profundidad
establecida. En este punto se evala de nuevo la
localizacin y angulacin de esta. Se utiliza una fresa
de mm de dm a la longitud deseada, seguido por
una fresa de 3,4mm una vez mas se verifica
localizacin y angulacin.
El dimetro final de la osteotoma para un implante
de 4 mm esta relacionado con el dimetro del
implante y el fabricante.

Los dimetros mas anchos suelen requerir una fresa

de modulo crestal de corte lateral para preparar el
aspecto crestal de la osteotoma del implante. No se
usa cuando la densidad del hueso es baja. En los
tipos de hueso denso, algunos diseos de rosca
requieren una terraja de hueso o un formador de
roscas en el hueso antes de la insercin del implante.
Debe prepararse el lecho del implante para la
insercin. Se lava y se aspira la osteotoma para
extraer desechos de hueso sangre estancada.

El implante no debe requerir un torque mayor de

35N/cm mientras se enrosca en su posicin. Si eso
fuera necesario, el implante debera desenroscarse y
utilizar una terraja de hueso antes de la insercin. El
implante se inserta por encima o por debajo de la
cresta del hueso. Al colocar el implante debe estar
rgido, sin una movilidad observable bajo fuerzas de
compresin ligeras. El implante no debe de estar
apretado en la osteotoma, un torque con un valor de
35N/cm se considera seguro.

Se realiza una rx peri apical postinserccion una vez

colocado el implante en su posicin final. Se valora l
profundidad del implante y su relacin con el punto
de referencia opuesto, las races adyacentes y la
posicin mas adelante.
Se retira a continuacin el transportador del pilar del
implante. Cuando el tornillo de cierre esta en su
posicin final, hay que apretarlo, aflojarlo y volver a
apretarlo. Mientras se hace esto el implante no debe
de rotar.

Las instrucciones postoperatorias incluyen el uso

peridico de hielo en la regin durante 3 das y la
medicacin es similar a una extraccin. Las suturas
se retiran despus de 10 o 14 das. El tiempo de
curacin para el implante antes de la restauracin es
de 4 meses. Los tejidos duros y blandos se han
regenerado y puede prepararse la restauracin final.