Hospital Pediatrico Iztapalapa

Desequilibrio Acido-Base en
Neonatologa

Baos Chan Tanairi del Carmen

Residente del 1er ao Pediatra

Objetivos
1. Conocer la utilidad de gases arteriales
2. Describir los valores de gases arteriales en
neonatos
3.

Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2,

Sat. O2 en el equilibrio Acido-Base

4.

Describir las alteraciones en el Equilibrio AcidoBase

5. - Explicar la curva de disociacin oxigeno

hemoglobina
6.

Realizar ejercicios prcticos de Gases Arteriales

Antecedentes de la gasometra actual

Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)

Sorensen (1909) define el pH (pondus
hidrogeni)
Singer y Hasting (1948) Bases Buffer
Siggaard Andersen - nomograma (1960)
Severinghaus (1957) el electrodo
de PCO2

Equilibrio Acido-Base

La medicion de los gases arteriales sanguineos es

el estandar de oro, mediante lo cual se determina lo
adecuado de la oxigenacin y la ventilacin, por otra
parte, del estado acido-base, o sea establecer el
diagnostico de las alteraciones de su equilibrio, en
termino de acidosis o alcalosis y de su etiologa
(respiratoria o metablica)
Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia
respiratoria aguda.
aguda 6 Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159

Equipo de gasometra

Obtencin de la muestra

Desarrollar tecnica

Obtencin de la muestra
Errores en la Obtencin de las muestras
- Puncin arterial dolorosa (sin anestesia)
- Puncin venosa
- Exceso de heparina en la jeringa de extraccin
- Burbujas en la muestra
- Muestra en contacto con el aire (sin tapn)
- Tiempo superior a 10-15 min entre la extraccin
y el anlisis de la muestra

Obtencin de la muestra
Errores en la Obtencin de las muestras
-Muestra expuesta a calor
(no estar conservada en fro)
- No agitar suficientemente la muestra
- Desconocimiento de la temperatura del paciente
- Desconocimiento de la FIO2
- Leuccitosis superior a 50.000 leuccitos/ml

Lectura de gases arteriales

Que datos se obtienen?

Clinical Guide to Laboratory Tests de Norbert

W. Tietz

Lectura de gases arteriales

pH
paCO2
HCO3
EB
paO2
Sat O2

Valores de Gases Sanguneos en

Neonatologia

Valores de gases arteriales en neonatos

pH
RNT

7.35 a
7.45
(7.40)

RNpT
30 a 36 s 7.30 a
7.35
RNpT
< 30 s

7.27 a
7.32

PaCO2

HCO3

BE

35 a 45
(40)

24 a 26

3.0

60 a 80

35 a 45

22 a 25

3.0

60 a 80

38 a 50

19a 22

4.0

45 a 60

mmHg

mEq/L

PaO2

mmHg

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785

pH en el equilibrio Acido Base

Hidrogeniones (H +)
Se encuentran en los lquidos
corporales y es el que determina el
estado acido-base , como resultado
de la produccin, neutralizacin y
eliminacin de cidos
pH es el logaritmo inverso de hidrogeniones
Valores normales:
pH: 7,35 - 7,45 (7,40)

pH en el equilibrio Acido Base

Ecuacin Henderson -Hasselbalch
pH= pK+log [HCO3] = base

[H2CO3] = acido
pH= 6.1 + 1.3 = 7.4

Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

Valores normales:
pC02: 35 - 45 (40) mmHg
(o torr)
Mide la presin parcial de bixido de carbono
en 100ml de plasma

Bicarbonato (HCO3)
Valores normales:
24 a 26 mEq/L
CO2 + H 2O

H2CO3

HCO3 + H +

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:
EB: 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de cido requerida para

volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

Presin arterial de Oxigeno (PaO2)

Valores normales:
60 a 80 mmHg
Mide la presin parcial de oxigeno disuelto en
100ml de plasma
PaO2 Esperado = FiO2 x 5

Saturacin de Oxigeno (Sat. O2)

Valores normales:
60 a 80 mmHg

Mide la cantidad de O2 unido a la Hgb comparado

con la capacidad mxima de la Hgb para unirse a O2

Alteraciones y sus componentes

pH en el Equilibrio Acido Base

7,45

7,35
7,40

pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

COMPENSACIN

7,45

Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

pC02: < 35 mmHg Hipocapnia
(hiperventilacin)
pC02: > 45 mmHg Hipercapnia
(hipoventilacin)

p02: < 60 mmHg Hipoxemia

p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?

Acidosis

Acumulacin de acidos o la perdida de bicarbonato Metaboltica

Hipoperfusin circulatoria
Hipoxemia
Perdida urinaria de bicarbonato
Anemia
Nutricin parenteral
Insuficiencia renal
Trastornos congenitos del metabolismo
Acidosis lactica
Acidosis metabolica tarida
Acidosis Tubular renal

Manual de Neonatologia 7ma Edicion Cl

Acidosis

Manual de Neonatologia 7ma Edicion Cl

Alcalosis

Manual de Neonatologia 7ma Edicion Cloherty

Curva Disociacin Oxigeno-hemoglobina

pH
pCO2
H
Temp

pH

2,3 DPG

pCO2
H
Temp
2,3 DPG

Regla del Equilibrio Acido-Base

pH

pCO2

HCO3

pH

pCO2

HCO3

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica

pH

pCO2 HCO3

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Compens. Met
Alcalosis Metablica
Compens. Resp.
Acidosis Mixta
Alcalosis Mixta

pH

pCO2 HCO3

Formula
Winter
Para estimar el rango de PCO2esperado en base a
la compensacin respiratoria , se puede utilizar la
siguiente formula:
PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 2
Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de
acuerdo a la frmula de Winter debera ser
(1,5 x 9) + 8 2 = 20 24
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html

Formulas
Anin GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recin nacido es
ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clnicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460

Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

Formulas
Anin GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recin nacido es
ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clnicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460

Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

Formulas
Cuando corregir la acidosis metablica
Se administra HCO3Na para corregir la AM cuando:
- pH < 7.25
- BE > -10
- PaCO 2 < 30 mmHg

Documentar regla de los 10

Formulas para calcular el HCO3 a infundir

(HCO 3 deseado HCO 3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L.
En casos de AM con AG normal (hiperclormica),
si se espera prdidas ulteriores de HCO3

Manual de Neonatologa Tapia. 2 ed. 2000. Pg. 494

Formulas para calcular el HCO3 a infundir

Dficit de base (BE) x 0.3 x Peso

Documentar 0.3?

La infusin se hace a un ritmo no mayor de 1

mEq/kg/min.
Se espera que 2 mEq/kg de HCO3 , aumente el pH en
Aproximadamente 0.1 unidad *

Graef., J. Manual de Teraputica Peditrica. 3 Ed. 1986. p.159

*Abelson-Smith. Manual de Pediatra para residentes. 7 Ed. 1989. p.250

Formulas para calcular el HCO3 a infundir

Debe de ser diluido a una concentracin de 0.5 mEq/ml
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos

Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356

Formulas
Criterios para VM
pH < 7.10
PaCO2 > 60 mmHg.
PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 60%

Ejercicio Practico

PH
PaCO
2

7.24
59

HCO3 24
PaO2 80
SO2

92

Acidosis Respiratoria
Descompensada

Ejercicio Practico
PH
PaCO
2

7.38
50

HCO3 24
PaO2 200
SO2

99

Acidosis Respiratoria
Compensada Hiperoxemia

Ejercicio Practico
PH

7.38

PaCO2

40

HCO3

12

PaO2

80

SO2

92

Acidosis Metablica
Compensada

Ejercicio Practico
PH

7.44

PaCO2

30

HCO3

24

PaO2

50

SO2

80

Alcalosis Respiratoria
Compensada Hipoxemia

Ejercicio Practico
PH
PaCO
2

7.60
40

HCO3

30

PaO2

80

SO2

95

Alcalosis Metablica
Descompensada

Ejercicio Practico
PH
PaCO
2

7.40
40

HCO3

24

PaO2

80

SO2

95

Super!!!!