EJERCICIOS

FISIOTERAPEU
TICOS EN
LESIONES
MEDULARES

MEDULA ESPINAL
DEFINICION

Es un cordn
nervioso que,
protegido por la
columna vertebral,
se extiende desde
la base del cerebro
hasta la regin
lumbar. La mdula
espinal forma parte
delSistema
Nervioso Centraly
constituye la va
principal por la que
el cerebro reciba

TIPOS DE LESIN MEDULAR

Atendiendo alnivel de lesin:

Tetraplejia: La lesin se produce
en
(C1-C8),
compromete
a
extremidades superiores, tronco,
extremidades inferiores y rganos
plvicos. Si el compromiso es
superior a C4, no puede respirar
por s mismo.
Paraplejia: La lesin ocurre por
debajo
de
los
segmentos
cervicales, dependiendo del nivel
de lesin se vern afectados
tronco, extremidades inferiores y
rganos plvicos.

COMPLICACIONES

Respiracin: Cualquier lesin localizada en o por encima de

los segmentos C3, C4 y C5 puede afectar a la respiracin.

eumona: Causa principal de muerte.

Desregulacin cardiaca: Las lesiones en la regin cervical se
acompaan por inestabilidad de la presin arterial y
arritmias cardacas. -Cogulos sanguneos
Espasmos: nuestros movimientos reflejos estn controlados
por la mdula espinal. Cuando es lesionada, la informacin
proveniente del cerebro ya no regula la actividad refleja y
los
reflejos
pueden
volverse
exagerados,
causando
Disreflexia autnoma: Ocurre cuando hay irritacin, dolor o
espasticidad.
estmulos al sistema nervioso por debajo del nivel de la
lesin. Quemaduras: Por la falta de sensibilidad
Problemas intestinales y de la vejiga: Sin la coordinacin
del cerebro, los msculos de la vejiga y de la uretra no
pueden trabajar juntos eficazmente y la miccin se vuelve
anormal.
Funcin sexual y reproductiva: Mayor impacto en la funcin
sexual y reproductiva de los hombres que en la de las
mujeres. Las mujeres con lesin de la mdula espinal siguen

CRITERIOS DE ATENCION
FASE AGUDA O DE SHOCK
MEDULAR

Rehabilitacion precoz
desde la fase aguda
UCI.
Prevenir
contracturas, rigidez
articular y
deformidades.
Evitar
complicaciones:
respiratorias,
gastrointestinales,
vasculares,
contracturas, rigidez

FASE DE ESTADIO
REFLEJO

Mejora la fuerza
muscular,
funcionabilidad,
disminucin de
la espasticidad.
Independencia
de las AVD.
Reeducacin de
los esfibnteres.
Reeducacin
sexual
Adaptacin
psicolgica.

LESIONADO MEDULAR
EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA FISIOTERAPIA EN
EL LESIONADO MEDULAR:
Conseguir el grado mximo de independencia
y bienestar:
Depender principalmente de:
Constitucin fsica y psquica
Edad Colaboracin del paciente
Ambiente socio-familiar
Nivel y tipo de lesin
Complicaciones post lesinales
Estado fsico previo del paciente
Otras enfermedades o lesiones del paciente

OTROS OBJETIVOS DE LA TERAPIA

FSICA PARA ESTE TIPO DE
LESIONES SON:
Evitar la contractura muscular
Evitar lceras por decbito
Mantener en buen estado la irrigacin
sangunea
Aumentar la fuerza muscular en las reas no
afectadas
Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea
posible en reas afectadas
Educar a la familia en cuidados
fisioteraputicos diarios del paciente como la
movilizacin pasiva y los cambios de posicin.
Mantener arcos de movimiento

PILARES DEL TRATAMIENTO

Cinesiterapia: Es la terapia del movimiento, sumamente

Movilizaciones
til
en estos casos.
Reeducacin de
pasivas de las
Ensear como
la marcha
artic por debajo
dar cambios de
(levantarse,
del nivel de
posicin y
sentarse, caerse,
lesin.
desplazamientos
barras paralelas
Entrenar el
Considerar
.
y con ayudas
equilibrio
en
flacidez y
Masajedescontr
biomecnicas)
Buscar
posturas
sedente con
espasticidad.
acturante
inhibitorias en
apoyo y sin
cuando sea el
casos de
apoyo, en
caso, reactivador
espasticidad.
bipedestacin
Reeducacin
si hay flacidez.
esttica y
muscular:
Mejorar
Colocar al pac en
dinmica.
el estado de los
posturas
msc sanos,
preventivas de
extremidades,
rigideces.
msc espinales y
abdominales.
Movilizacin
Potenciar la
activas contra
movilizacin
resistencia en
activa de artis no
zonas no
afectadas

EL TRATAMIENTO FISIOTERPICO DEL

LESIONADO MEDULAR
LO DIVIDIREMOS EN:

1.- TRATAMIENTO EN
CAMA.
. 1.1. - Tratamiento
postural.
. 1.2. - Movilizaciones
pasivas.
. 1.3. - Movilizaciones
activo-asistidas y
resistidas.
. 1.4. - Fisioterapia
respiratoria.

2. - TRATAMIENTO EN
GIMNASIO.
2.1. - Fase de plano
inclinado.
2.2. - Fase de
sedestacin.
2.2.1 Sedestacin en
camilla de tratamiento.
2.2.2 - Sedestacin en
colchoneta o camilla
ancha.
2.2.3 - Adiestramiento en
silla de ruedas.

1.1 TRATAMIENTO
POSTURAL :OBJETIVO
Tratamiento del foco de
fractura:
Conservador, fractura
en extensin:
Parapljicos una
almohada debajo de la
fractura.
Tetrapljicos, un
rodillo en el cuello,
despus de haberle
quitado el comps de
traccin

Evitar las ulceras por

decbito:
Cambios posturales
frecuentes, cuidando las
zonas de apoyo:
Uso de colchn antiescaras
Las lceras son de las
complicaciones ms
importantes,
adems
Evitar retracciones
y implican
un
retraso en lanos
fisioterapia
deformidades,
podemos
encontrar:
Desequilibrios musculares:
Deformidades de rodillas.
Pies equinos, debido a un
mal tratamiento postural en

1.2. MOVILIZACIONES
PASIVAS
OBJETIVOS:

Prevenir la aparicin
de problemas
circulatorios,
favoreciendo el
retorno venoso.
Mantener el
recorrido articular
Reducir la
espasticidad.
Conservar la
elasticidad,
msculo-tendinosa.

TCNICA:

Movilizar
suavemente las
articulaciones en
todo su eje y plano
de recorrido:
Tetrapljico, no
pasaremos de 90
de flexin y
abduccin de
hombro.
Parapljico
debajo de D10, no
pasar de 90 en la

 Se harn MOVILIZACIONES de todas las

articulaciones situadas por debajo del nivel de
la lesin, en las que habr por tanto una
prdida de la movilidad y de la sensibilidad en
mayor o menor grado.
Se realizaran de forma lenta, progresiva y en
todo el arco de movimiento.
Siempre que sea posible las realizar el propio
paciente
por
lo
que
las
denominamos
automovilizaciones.
Cuando no sea posible necesitar de otra
persona, ya sea familiar o profesional.

Miembrosinferiores(FASECRONICA)
Semovilizarntobillos,rodillasycaderas
Tobillos:Sehacenmovilizaciones
describiendo crculos, lo ms
amplios posible en sentido
horarioyantihorario.

Rodilla flexionada cogiendo con

unamanoelpiyconlaotrala
rodilla, hacer giros con la
cadera hacia la derecha y hacia
laizquierda.

Rodillas:Doblarlasy
estirarlasporcompleto
Caderas: Llevar la rodilla sobre el trax luego aproximarla
hacia el otro muslo y finalmente separarla hacia fuera, sobre
lacamilla.

Tumbadobocaarriba
- Sujetando las piernas con una cincha o un peso y las manos
enlazadas en la nuca, elevar cabeza y tronco para sentarse
tratandodellegarconlafrentealasrodillas.
- De igual manera, sentarse haciendo giros llevando el codo
derecho al lado izquierdo y despus el codo izquierdo al lado
derecho.

Tumbadobocaabajo
-Palmasdelasmanosenlacolchonetaalaalturadeloshombros.
Elevarlacabezayeltroncolomsposibleymantenerlaposicin
durante5o10segundos.

Pulsiones
Sentado sobre colchoneta con los brazos a la altura de las
caderas, codos ligeramente flexionados (cuas, banquitos
etc.) apoyar las manos y estirar los brazos, levantando as
el cuerpo de la colchoneta. De esta forma se trabajan los
msculostrcepsydorsalancho.

EjerciciosdeMiembros
superiores.
Recordemos que se harn para

mantener la
hipertrofia, esto es el mximo desarrollo
muscular
posible
que
hemos
estado
desarrollando
durante
el
periodo
de
Tumbado
boca arriba
rehabilitacin,
tan(DCS)
til,
necesaria
e
-imprescindible
Brazos estirados
lo trasferencias,
largo del cuerpo con las
paraalas
palmas de las manos hacia dentro doblar y
estirar el codo.
- Brazos estirados a lo largo del cuerpo,
levantarlos de forma alterna hacia atrs, en
direccin a la cabeza.
- Con las palmas de las manos hacia arriba
aproximar ambos brazos hacia la lnea media
flexionando ligeramente el codo y volver a la
posicin inicial.
-Aproximar de forma alterna cada mano al

FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Tiene especial importancia en los tetrapljico no
dependientes de aparatos. Utiliza diafragma, escalenos,
trapecios, elevador de la escpula, ECM.
Tambin es muy importante en el parapljico segn la altura
de la lesin
Movilizacin de secreciones:
Drenaje postural
Percusin
OBJETIVO F.R:
Vibraciones (lo ms
*Mayor grado de
efectivo)
ventilacin posible
Ensear a toser y expectorar:
mediante:
Exhalacin forzada o
La expulsin de
maniobra de Huf
secreciones
Ensear a toser de
Potenciacin de musculatura
manera eficaz
residual:
Potenciar la
Diafragma
musculatura residual
Msculos accesorios

II. TRATAMIENTO EN
GIMNASIO
2.1. FASE DE PLANO
INCLINADO:
A los 30 das si fue
operado
quirrgicamente.
Si tto. conservador 6 u
8 semanas si est
consolidada la fractura
Si fractura
inestable
Cuando
el paciente
tolere
se utilizar
un cors
el plano
inclinado
pasar a
silla de ruedas. Con lo que
se conseguir:
1.Mayor
independencia.

La verticalizacin
ser progresiva y
permanecer en el
plano de 20 a 30 m`,
segn tolerancia del
paciente.
Objetivos:
Acomodacin del
aparato circulatorio
Reeducacin
ortoesttica
Puesta en carga
Continuaremos con

2.2.
SEDESTACIN
Tratamiento
fisioterpico en
mesa de
tratamiento:
Estabilizaciones
de tronco.
Potenciacin con
pesas para MMSS
en tetrapljicos
Ejercicios
isomtricos y
masoterapia en
regin cervical y
hombros, para
relajar la
musculatura en

1. SEDESTACION EN CAMILLA DE TRATAMIENTO.

Para conseguir una sedestacin

estable, siempre segn lesin:
C4 - no sedestacin
independiente.
C5,C6- ser inestable.
C7 conseguir
- podr conseguir
una se
Para
los objetivos,
correctaejercicios
sedestacin
realizarn
de equilibrio
- Ante un espejo para que controle
la correcta posicin.
- Con apoyo de manos.
- Sin apoyo de manos. Brazos al
frente.
- Con movimiento de brazos.
Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los mismos

2.2. SEDESTACIN
2.2.2 - FISIOTERAPIA EN COLCHONETA O MESA ANCHA DE TRATAMIENTO.

OBJETIVOS:
Flexibilidad, elasticidad y potenciacin
del tronco.
Preparacin para las actividades de la
vida diaria y para la marcha.
Ms equilibrio por mayor base de apoyo.
Ms diversidad de ejercicios en:
Decbito supino, prono y lateral Sentado
cuadrupeda

TIPOS DE
EJERCICIOS
Decbito supino:
Movilizaciones activos y/o
pasivas.
Decbito prono:
Potenciacin de MMSS
Potenciacin de MMSS y
Potenciacin de
musculatura dorsal.
abdominales y musculatura
Facilitacin a la sedestacin
residual.
Volteo a decbito supino
Estiramientos
Estiramiento de psoas y
Facilitacin a la sedestacin recto anterior.
Volteos.
Ejercicioslumbar,
en sedestacin:
Potenciar cuadrado
Ejercicios de pulsin (Elevacin
etc.
sobre s mismo)
Rotacin de tronco, Equilibrio
Ejercicios con baln
Flexibilizacin y estabilidad del
tronco.

CUADRPEDA
Cuadrpeda
(decbito
prono.)
Estabilizaciones
y control de la
cintura plvica.
Coordinacin y
preparacin
para la marcha

Ensear Transferencias:
Silla de ruedas Colchoneta
Colchoneta Silla de ruedas
Silla de ruedas Camilla de
tratamiento.
Camilla de tratamiento Silla de
ruedas
Atencin a las intervenciones
quirrgicas
(fijaciones vertebrales)

2.2.3. - ADIESTRAMIENTO EN
SILLA DE RUEDAS

OBJETIVO:
Tener una mxima
independencia y una
postura adecuada:
Caderas 90
- Rodillas 90
- Tobillos 90 (posicin
neutra)
Se le entrenar para la
elevacin de s mismo
(pulsarse), con el objetivo
de potenciar MMSS y evitar
UPP.
Se le aconsejar que se
pulse, ms o menos, cada

El paciente ser capaz de

trasladarse de la silla a:
- La cama y viceversa
- La mesa de tratamiento y
viceversa
- La colchoneta y viceversa
(lesiones bajas)
- Bao y viceversa
- Al auto y viceversa.
- Subir y bajar rampas.
- Coger objetos del suelo.
- Subir y bajar escalones.
- Ejercicios con pesas para
hipertrofiar tronco y
miembros superiores.
- Deportes y juegos.
(Baloncesto, tenis de

.3 - BIPEDESTACIN Y MARCHA:
A. Bipedestacin
Se puede colocar
dentro de paralelas
con frulas, sujetadas
con vendas elsticas,
o frulas metlicas,
con cinchas que
deben de mantener la
rodilla en extensin.
Para iniciar el
entrenamiento en la
marcha debe tener:
Buen equilibrio en
sedestacin
Buena flexibilizacin
de tronco
Que no haya
limitaciones

B. Reeducacin de la marc
Requisitos:
- Buen equilibrio en
bipedestacin
- Buena flexibilidad y
elasticidad de tronco
- No limitaciones
articulares.
- Buen entrenamiento
de la musculatura
supralesional.
- Circulacin sangunea
estable.
- No UPP
- No lesiones aparato
locomotor.
- Buen nivel de lesin.
- Buena predisposicin

Ejercicios a realizar dentro de paralelas:

Equilibrio ante el espejo

(para reeducar la postura).
Equilibrio sin espejo.
Hiperextensin de cadera y
tronco.
Apoyo en una sola mano,
soltando las dos manos.
Realizar pulsiones.
Flexibilizacin de cintura.
Oscilacin de cadera,
aprender a girarse.
Aprender el manejo de los
bastones, del andador.

EJERCICIOS A REALIZAR FUERA DE PARALELAS:

LA MARCHA PENDULAR CORTA:
*Con andador:
Marcha lenta e insegura, es
Marcha pendular corta
utilizada en parapljicos (dorsales
(a saltos).
altos). Los pies llegan a la altura
Marcha a cuatro
de los bastones.
puntos (a pasos).
LA MARCHA PENDULAR LARGA:
*Con bastones:
Marcha ms rpida, la base de
Marcha pendular corta
nivel de lesin D4 a D7 apoyo es ms amplia, se utiliza en
parapljicos dorsales bajos y
Marcha pendular larga
lumbares altos. Los pies
nivel de lesin D8 a
sobrepasan los bastones.
D11
LA MARCHA A CUATRO PUNTOS:
Marcha a cuatro
Con nivel de lesin D12.
puntos nivel de lesin
TAMBIN
Requiere bastante esfuerzo y es
D12. SE LES ENSEAR:
Subir y bajar escaleras, se
ayudarn
delque
pasamanos
y
menos
rpida
la marcha
de un bastn, nivel de lesin
D10.larga.
pendular
A levantarse y sentarse en la silla desde la posicin
bpeda, con ayuda de los bastones.
Hacer la marcha por terrenos irregulares (csped,
asfalto, aceras) con lesiones bajas.

VENTAJAS DE LA
BIPEDESTACIN:

Prevencin de
osteoporosis
Reduce la
espasticidad.
Favorece la funcin
renal y el trnsito
intestinal.
Estimula la
circulacin sangunea.
Aumenta el bien

PLA
N

PROGRAMA DE
TRATAMIENTO

Prevencin de ulceras por presin

Higiene postural, laser

higiene postural,
Prevencin tratamiento de
estiramientos de la
espasticidad
musculatura, cinesiterapia,
masaje, hidroterapia,
comprensin abdominal,
crioterapia
Movilizar secreciones bronquiales
comprensin manual de trax,
tos asistida, vibraciones
toraxicas.
Fajas abdominales
Mejora capacidad de locucin
Dolor
Prevencin de complicaciones
respiratorias
Profilaxis de TVP

Calor, tens

Entrenamiento de msculos
respiratorios, fajas
abdominales
Higiene postural,
CINESITERAPIA, presin
neumtica de pantorrilla,