ENDOMETRITIS

PUERPERAL

Dr.Ramiro Ibaceta B.
Hospital San Jose
Servicio ginecologa y obstetricia
Unidad puerperio

Endometritis
puerperal

Infeccin de la
decidua :
endometritis
Infeccin del
miometrio :
endomiometritis
Infeccin del
parametrio:
parametritis

Estadisticas:
mundial

Estadistica Chile

OMS 2013

22/100.000 NV

Estadistica : nacional

Estadistica : nacional

Estadistica : HSJ

Vigilancia epidemiolgica
Infecciones hospitalarias 2013

Estadistica : hsj
cesrea sin t de parto

endometritis

Estadistica : hsj

Endometritis
puerperal

Inicio precoz : 84% la desarrolla en los

primeros 7 dias
Complicaciones :

bacteremia
shock
abscesos
peritonitis
tromboflebitis

pelvica sptica
trombosis de
arteria ovrica
infertilidad
muerte

Factores de riesgo :huesped

Bajo nivel socioeconmico

Anemia severa
RPO prolongada preparto
Vaginosis bacteriana
Corioamnionitis
Embarazo pretrmino
Menor edad materna
Diabetes materna
VIH
Colonizacin por estreptococo grupo B

Factor de riesgo : atencin

en salud
Trabajo de parto prolongado
Nmero tactos vaginales desde el inicio
del trabajo de parto
Extraccin manual de placenta
Cesrea con trabajo de parto
Cesrea
Instrumentacin uterina
Monitoreo fetal interno
Cesrea sin antimicrobianos

patognesis

Durante el trabajo de
parto y parto la flora
vaginal entra a la cavidad
uterina contaminndola.
Puede progresar hasta
perimetrio
Factores de riesgo
anteriores favorecedores.
Cesrea agrega el
material extrao,necrosis
de linea de
sutura,hematomas y
seromas.

histologa

Endometrio
edematoso e
hipermico
Infiltrado inflamatorio
de glndulas
endometriales
Necrosis
Trombosis
5 o ms neutrfilos en
campo de 400x

diagnstico

FUNDAMENTALMENTE
CLNICO

Criterio 1 : fiebre > 38

>38.5 primeras 24
hrs
dolor uterino
subinvolucin
secrecin
purulenta
Criterio 2 : cultivo positivo de
fludos o
tejido
endometrial
obtenido en
operacin,
puncin o
aspirado

Diagnstico diferencial
Infeccin del sitio
quirrgico(cesrea,episiotoma,laceraciones)
Mastitis o absceso mamario
Infeccin urinaria
Neumonia aspirativa
Trombosis venosa profunda
Embola pulmonar
Apendicitis
Otras infecciones generales

laboratorio

Valor limitado
Elevado recuento de
leucocitos normal
hasta 15.000 (incluso
hasta 29:000)
Tendencia (caida normal
hasta 6dia postparto)

uptodate 2010

cultivos

No a travs de cervix
Bacteremia 10 20 %
de las pacientes
Util en el manejo de
pacientes que no
responden al tto inicial
Suele ser positivos a un
germen a pesar de la
mltiple flora
Sugerencia : tomarlos al
inicio para no dilatar
manejo

hallazgos

hallazgos

imagenes

Usado para buscar

otras causas de
fiebre(neumonia,trom
bosis venosa
profunda,embola) o
fiebre persistente en
pacientes refractarias
a tto a las 48 72
horas
Abscesos,tromboflebit
is sptica,etc.

imagenes
Ecografa tiene mal rendimiento ya que sus hallazgos
pueden confundirse con variantes normales postparto

Ecografa

ecografa

tratamiento
Objetivo del tratamiento es aliviar los
sntomas y prevenir secuelas como
peritonitis,salpingitis,ATO,ooforitis e
incluso la muerte
Eleccin de antibiticos de amplio
espectro que incluyan los anaerobios
productores de beta lactamasa y a
todo el espectro posible de grmenes
habitualmente encontrados

Sugerencia de antibioticos
Clindamicina : 900 mg cada 8
horas(600/6)
Gentamicina : 1,5 mg/Kg cada 8
horas en pacientes con funcin renal
normal

5 mg/Kg cada 24
horas
Esquema cura del 90 al 97 % de los
pacientes

antibiticos
Se contina el tratamiento hasta que
el paciente mejore y est afebril por al
menos 24 a 48 horas
Continuar con tratamiento oral
despus de un exitoso tratamiento
parenteral no ha demostrado ser til
En caso de haber presentado
bacteremia(cultivo positivo),se sugiere
continuar con tto hasta 7 das

Norma ministerial

Norma ministerial

Norma ministerial

Norma ministerial

Evidencia contradictoria,limitada a
grupos especficos o con pocos
estudios

Profilaxis antibitica en parto vaginal

Profilaxis antibitica en parto instrumental
Profilaxis antibitica en partos con RPO
Profilaxis antibitica en parto prematuro
con membranas ntegras
Exploracin uterina manual y curetaje
rutinario postparto
Tto con corticoides en manejo de parto
pretrmino con RPO.

Medidas que no reducen el riesgo

de endometritis

Enema evacuante
Aseptizacin vaginal
Rasurado pbico o perineal

resumen
Endometritis es causa comn de fiebre
postparto(>38 post 24 hrs postparto o > 38,5 en
las primeras 24 horas)
Habitualmente es polimicrobiana
Cesrea es el factor mas importante de riesgo
para endometritis
Diagnstico es fundamentalmente clnico
Laboratorio poco til salvo por la tendencia al
alza de leucocitos y por cultivo en caso mala
respuesta.

 Tratamiento para aliviar y prevenir graves

secuelas
Antibioticos de amplio espectro por causa
polimicrobiana
Clindamicina gentamicina ms eficaz
No necesario terapia oral despus de tto
exitoso salvo por bacteremia
Antibitico profilaxis en cesreas
Alumbramiento espontneo de placenta

Lavado
manos

de

 MUCHAS GRACIAS