TUMORES

DE OVARIO
PRISCILA MARCHENA CALLE
E.M.H UPAO

TUMORES DE
OVARIOS

FUNCIONALES

FOLICULARES

CUERPO
LUTEO

NEOPLASICOS

TECA
LUETNICOS

BENIGNOS

MALIGNOS

TUMORES
OVRICOS
FUNCIONAL
ES

QUISTES
FOLICULARES
Ms frecuentes

A partir de los 3cm (no pasa de 8cm )

falta de oclusin de un folculo ,

proceso de atresia no funciona (no hay
reabsorcin)
Hemorragias (-)frecuentes
Son descubiertos de manera casual
Desaparecen en 4 -8 ss
Gold estndar : Ecografa s:80% e: 93%
Tto : expectante

QUISTES CUERPO
LUTEO

* MENOS FRECUENTES
* >3CM
* 2-4 das luego de ovulacin hemorragia

intraqustica
* Sangrado masivo o gradual (lado derecho ,
RSX)
* No actividad hormonal
* Cubierta naranja amarillenta
* DA 20 -26 DEL CICLO
* Dolor : <24 horas de duracin
* 1ecografa 2confirma y tto de hemorragia
* H.masiva laparatoma

QUISTES
*
TECALUTENICOS
*
MENOS FRECUENTES
BILATERALES
* Frecuente en embarazo (mola )

Relacionado con :
G.Multiple , Mola ,coriocarcinoma
,DM, Sensibilizacin rh
Hasta 30 cm , ovario =15cm
Multiquisticos
Desaparicin espontnea

TUMORES
OVRICOS

NEOPLSI
COS

IFICACIN SEGN

TUMORESDE
EPITELIO DE
SUPERFICIE

TUMOR
SEROSO
E: 30 % DE Tumores de ovario
>50 % de los tumores epiteliales
25-45 aos

Frx: Nuliparidad, Ant.fam,mutacin

gentica (Brca 1 y Brca 2),disgenesia
gonadal , ligura de trompa y aco (f.P)
Caractersticas :qusticos ,Bilaterales ,
recubiertos por una sola hilera de
clulas con papilas microscpicas ,
(1/3) cuerpos de psamoma
Cel:cilindricas ciliados o no .

Benigno
Bilateral :20%
Cilios ***, pared
lisa no
engrosada
,proyecciones
papilares*

Bordeline
Bilateral 30-atipia
Proyecciones
papilares mas
complejas **
Estratificacin del
epitelio **
(in situ )
Cavidad peritoneal
=presencia de ascitis

Maligno
66% bilateral,
> Superficie de
ovario
Proyecciones ***
Invade estroma

TUMOR
MUCINOSO
*

E:
E: 30
30 %
% DENEOPLASIAS
DENEOPLASIAS OVRICAS
OVRICAS
* En
En edad
edad frtil
frtil de
de la
la mujer
mujer
* BB ,, II =80%
=80% MA
MA =15%
=15% (5%
(5% DE
DE CA.OVARIO)
CA.OVARIO)
* Frx:tabaquismo
Frx:tabaquismo
* Caractersticas
Caractersticas :RAra
:RAra afectacin
afectacin superficial
superficial ,,
unilaterales
unilaterales ,, >25
>25 kg,multiloculados
kg,multiloculados ,liquido
,liquido
pegajoso
pegajoso

* Cel:cilindricas
Cel:cilindricas ciliadas
ciliadas mucina
mucina apical
apical ,, no
no ciliada.
ciliada.

*Dos tipos tipos tumor intermedio y benigno

Cistoadenoma
Cistoadenoma mucinoso
mucinoso Mulleriano
Mulleriano :: origen
origen
en
en endometriosis
endometriosis

*Malignos
Slidos ,atipia ,necrosis ,prdida de
arquitectura glandular .
Extensin extraovarica muerte
Clnica : seudomixoma peritoneal
Tumor mucinos afecta al ovario , implantes
mucinosos peritoneales y ascitis
obstruccin intestinal
1 extraovreico (apendicular ) ovrico y
peritoneal

Tipo
Tipo glandular
glandular :: atipia
atipia nuclear,
nuclear,
estratificacin
estratificacin =
=a
a los
los
adenomas
adenomas vellosos
vellosos del
del colon
colon

TUMOR
ENDOMETROI
DE

* Adenofribroma
Adenofribroma endometroide
endometroide (b)
(b)
e
e (i)
(i)
Carcinoma
Carcinoma endometroide
endometroide =
= 20%
20%
de
de todos
todos lo
lo ca.ovricos
ca.ovricos

Glandulas
Glandulas tubulares=
tubulares=
endometrio
endometrio
Areas
Areas slidas
slidas y
y quisticas
quisticas ,,
bilateralidad
bilateralidad (40
(40 %
% )
)
extragenital
extragenital

Asocian
Asocian a
a endometriosis
endometriosis :: El
El
carcinoma
carcinoma aparece
aparece 10
10 aos
aos
menos
en
dicha
asociacin
menos en dicha asociacin

*
*

Se
Se acompaan
acompaan en
en 30
30 %
%a
a
carcinoma
de
endometrio
carcinoma de endometrio
Tienen
Tienen buen
buen pronostico
pronostico

T.DE CELULAS
CLARAS
* Poco
Poco frecuentes
frecuentes
* Cel
Cel =
= endometrio
endometrio hipersecretor
hipersecretor
* Variante
Variante del
del a.endometroide
a.endometroide
* Slidos
Slidos (lminas
(lminas yy tubulos
tubulos )) yy
quisticos
quisticos (espacios
(espacios ))
* Agresivo
Agresivo :: zonas
zonas extraovaricas
extraovaricas

*
* Es
Es el
el tumor
tumor que
que con
con ms
ms frecuencia
frecuencia
se
se asocia
asocia a
a endometriosis
endometriosis

* Bilaterales(40%)
Bilaterales(40%) ,, uniloculares
uniloculares
* Revisten
Revisten de
de epitelio
epitelio cubico
cubico en
en forma
forma
de
de clavo
clavo

TUMOR
MESODERMAL
MIXTOS
(MULLERIANO)
* T.Endometroide : EPITELIAL Y MESENQUIMATOSOS
* Slidos : ADENOSARCOMA (epitelio : benigno y el
estroma : maligno Metstasis y vascularizado
* Mesodermal mixto
* Epitelio y estroma : malignos
* Dx dif : teratoma inmaduro

Tumor de
Brenner
* Nidos de Cel transicionales (epitelio de
vejiga )
* Microquistes : glandulas tapizadas por
epitelio cilindrico secretor de mucina
* Slidas o quisticas UNILATERALES
* 1cm30cm
* Fibroblastos rechonchos = teca
actividad hormonal
* BENIGNOS pero tambin malignos e I.
* B i (+++proliferacin y malignos )

* Carcinoma cel transicionales =slo

componente transicional
* Se asocia a c.endometroide y c .serosos

TUMORES DE
CORDN
SEXUAL
ESTROMA
ESTROMA
OVARICOA
OVARICOA

CORDN
SEXUAL

MESENQUIMA
GONADAL

TUMOR DE LA
*
GRANULOSA
-TECAL
*

Actividad
Actividad hormonal
hormonal
(lpidos)
(lpidos)

CEL .GRANULOSA LA MAYORIA

5% DE TODOS LOS TUMORES OVARICOS
* 2/3 POSTMENOPAUSICAS
* UNILATERALES
* ACTIVOS HORMONALMENTTE
* CEL EN CORDONES , LLENAS DE
MATERIAL ACIDOFILO (FOLICULOS
NORMALES ) CUERPOS DE CALL
EXNERDX
* TECA : EN LAMINAS T.MACIZO
* AMBAS SUFREN LUTEINIZACIN

* CLINICA :
GRANULOSA (+) ESTROGENOS
Malignidad
TECA

NO MALIGNOS

* MUJERES JOVENES

DESARROLLO

PRECOZ SEXUAL

* ADULTAS : RX DE HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL, CA DE ENOMETRIO Y
QUISTES DE MAMA

* 10-15% DARAN CA .ENDOMETRIAL

* GRANULOSA TBN H.MASCULINIZANTES
* TTO QX
* 10-20 AOS ALTO PORCENTAJE DE
RECIDIVA

FIBROMA TECOMA
*
FIBROTECOMA
*

FIBROBLASTOS FIBROMAS (NO ACT.HORMONAL)

CELULAS CON GOTITAS DE LIPIDOS TECOMAS
* FRECUENTES 4% DE TODAS NEOPLASIA OVARICAS
* TECOMAS PUROS RAROS TIENEN ACTIVIDAD HORMONAL
* FIBROMAS : UNILATERALES (90%), MASA MACIZAS , ENCAPSULADAS
DURAS , COLOR BLANCO GRISACEO CUBIERTAS POR SEROSA

* LA MAYORA ES BENIGNO
* Raro : FIBROMA FIBROSARCOMA

TUMORES DE
CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
*ANDROBLASTOMA
*PRODUCEN DESFEMINIZACION
*TODAS LA EDADES (20-30 AOS )
*UNILATERALES ,SOLIDAS VARIA DE GRIS A DORADO,TUBULOS DE
CEL DE SERTROLIY Y LEYDIG EN EL ESTROMA
*INTERMEDIOS : CONTORNOS DE TUBULOS INMADUROS Y
GRANDES CELULAS DE LEYDIG EOSINOFILAS
*MALIGNOS : SARCOMATOSO COORDONES DESORDENADOS
FALTAR CELULAS DE LEYDIG
*RECIDIVA Y METASTASIS <5%
*PACTES : HIRSUTISMO (30% SE VIRILIZA )

TUMORESDE
CLULAS
GERMINALES

Teratom
a
* Origen : clula germinal meitica
* Caritipo 46xx
* Se origina del cigoto luego de la primera divisin meitica
* Posee tejidos de las tres capas germinales

T.Inmaduro

TEJIDOS EMBRIONARIOS
PREPUBERES Y >18AOS
PELOS HUESOSO GLAD SEBCEA
GRADO : CANTIDAD DE NEUROEPITELIO INMADURO

TERATOMA ESPECIALIZADO
CARCINOMA OVARICO : EPITELIO INTESTINAL , FUNCIONANTE
>7CM , CA.INTESTINAL METASTASICO ES BILATERAL .
ESTROMA OVARICO : TEJIDO TIROIDEO MADURO :
HIPERTIROIDISMO ,
SON UNILATERALES AMBOS
2% DA METASTASIS

*DISGERMI
NOMA

* CELULA PREMATURA ANTES DE DIFERENCIACIN

* CEL.VESICULOSAS GRANDES CITOPLASMA CLARO , LMITES
CELULARES BIEN DEFINIDOS Y NUCLEOS IRREGULARES
CENTRALES
* 2% DE TODOS LOS TUMORES OVARICOS
* D ETUMORES DE CEL GERMINALES
* NIOS , PERO 75% EN MUJERES 20-30 AOS
* DISGENESIA GONADAL
* NO FUNCIN ENDOCRINA
* PUEDEN (+) HCG, CEL GIGANTES SINCITIOTROFOBLASTO

*UNILATERALES (80-90%)
*SLIDOS
*AMaRILLO BLANCO GRISACEO
*BLANDOS CARNOSOS
*LAMINAS Y COORDONES DE
CEL SEPARADAS POR
ESTROMA
*SE ASOCIA CON TERATOMA
*SON MALIGNOS
*1/3 SON AGRESIVOS
*SON RADIOSENSIBLES

*TUMOR DEL SENO

ENDODERMICO

* 2 MS COMUN ORIGINADO DE CEL GERMINALES

* MALIGNIZACION DE CEL GERMINALES DEL SACO VITELINO
* ALFA FETOPROTEINA Y ANTI TRIPSINA
* FORMA DE GLOMERULO , UN VASO CENTRAL Y CELULAS

GERMINALES LO RODEAN (CUERPO DE SCHILLER DUVAL )

* ENCAPSULADO
* AREA DE NECROSIS Y HERMORRAGIA
* MUJER JOVEN : DOLOR ABDOMINAL Y MASA DE RAPIDO
CRECIMIENTO
* UNILATERAL , PERO AGRESIVO
* QT MEJORA EVOLUCIN

*CORIOCARCINOMA

* ORIGEN PLACENTARIO ES EL MS COMUN

* DIFERENCIACION EXTRAEMBRIONARIA DE CEL GERMINALES
MALIGNAS
* CONFIRMA EN NIA PREPUBERAL , LUEGO D/C EMB.
ECTPICO
* RARO: PRESENTACIN PUROS
* AL DX : YA HAY METASTASIS (PULMN . HGADO , HUESO )

* (++)HCG
* UBICACIN : OVARIOS NO VAN TBN CON QT Y SON
MORTALES

CLNICA

*Asintomticos su

crecimiento lento
*Inespecifica :
nauseas, vomitos,
febricula.

Tamao
su tipo histologico
la aparicion de
complicaciones
la presencia o no de
funcion endocrina, entre
otras

* Abdomen agudo torsion, rotura,emorragia,infeccion,

etc.

* Sintomatologia compresiva : obstructivos renales y/o

intestinales e incluso, afectacion vascular -varices,
hemorroides DISNEA-

* Manifestaciones hormonales masculinizacion,

hirsutismo,hemorragia uterina anomala, y en casos

mas raros, hipertiroidismo

DIAGNS

 Historia clnica y anamnesis

Exploracin fsica general y
ginecolgica
ANALTICA

CA
CA 125
125

signos
signos de
de benignidad
benignidad
-- movil
movil
-- uniforme
uniforme
-- unilateral
unilateral
-- fondo
fondo de
de saco
saco de
de
Douglas
Douglas libre
libre
-- no
no hay
hay fijacion
fijacion a
a
estructuras
estructuras vecinas
vecinas
-- no
no hay
hay hepatomegalia
hepatomegalia
nodular,
nodular, ni
ni ascitis,
ascitis, ni
ni
masa
masa epiploica
epiploica indurada
indurada

* ECOGRAFA
Mientras que la eco TV proporciona mejor informacion si la TBO
es menor de 10 cm. o se ubica en fondo de saco de Douglas, la
abdominal lo hara en aquellas que tengan mas de 10 cm o se
situen por encima del techo vesical

Tamano menor de 5 cm.

- U nilateralidad.
- Pared tumoral lisa, delgada y regular
- Ausencia de tabiques o menores de 3 mm
de grosor
- Buena delimitacion de la masa
- Homogeneidad de la lesion sin presencia
de reas solidas.
- Contenido anecoico de la tumoracion.
- Ausencia de ascitis

El uso de Doppler color general no se ha demostrado

que mejora significativamente el diagnstico, pero el
uso combinado de la va transvaginal, en combinacin
con el mapeo de flujo color y de imgenes en 3D
pueden mejorar la sensibilidad.

* Laparoscopa se utiliza en

diagnostica cuando se dude de

la benignidad de la lesin realizando, a ser
posible,BIOPSIA

* la extraccion y la manipulacion de la pieza siempre

deberia realizarse de la forma mas cuidadosa posible,
con el fin de evitar la rotura y/o diseminacion

Laparotoma : Cuando hay contraindicaciones para la

LPS como por ejemplo, enfermedad
cardiorrespiratoria severa, cuadros adherenciales
graves.
Asi mismo es la tecnica de eleccion en todas las
tumoraciones con caracteristicas de malignidad.

* En la actualidad el uso rutinario de la tomografa

computarizada y la resonancia magntica para la

evaluacin de las masas ovricas no mejora la
sensibilidad o especificidad obtenida por ecografa
transvaginal

* Reglas IOTA
Benignas

Malignas

quistes uniloculares

tumor slido irregular

La presencia de componentes slidos,

donde el mayor componente slido <7

Ascitis

La presencia de sombra acstica

tumorales multilocular lisa con un
dimetro ms grande <100 mm
No hay flujo de sangre

Al menos cuatro estructuras papilares

Tumores slidos irregulares multilocular
con un dimetro ms grande 100 mm
No hay flujo de sangre muy fuerte flujo de
sangre

TRATAMI

* quistes ovricos simples

de < 50 mm generalmente no
requieren de seguimiento ya que estos quistes son muy
propensos a ser fisiolgica y resolver casi siempre dentro
de los 3 ciclos menstruales.
* Las mujeres con quistes ovricos simples de 50-70 mm de
dimetro deben tener anual seguimiento ecogrfico
La tecnica de eleccion, la laparoscopia y se debera actuar
en funcion de los hallazgos:
- lesion benigna: quistectomia u ooforectomia si la
anterior no es posible.
- lesion dudosa: anexectomia unilateral y biopsia
intraoperatoria.
**Aquellos con grandes quistes simples deben ser
considerados, ya sea para pruebas de imagen (MRI) o una
intervencin quirrgica

* PACIENTE POSTMENOPUSICA
Tratamiento quirurgico ante cualquier tumoracion
anexial
El manejo actual en general no difiere de la paciente
en
edad reproductiva salvo que en este grupo de edad si
se
recurre a la cirugia el tratamiento conllevaria de
entrada
la practica de una anexectomia bilateral.