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ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Derrame Pleural
Definicin
Derrame pleural
Se
Generalidades
Lquido Pleural
Volumen
Clulas (mm3)
1000 - 5000
% mesoteliales
3 70 %
% linfocitos
2 30%
% granulocitos
Protenas
10%
1 2 g/dl
Glucose
60% plasma
DHL
50% plasma
Renovacion
6
5 15 ml
Derrame Pleural
1 2 litros / dia
PEP
7
Derrame Pleural
Flujo-0,01ml/k/h
Media liquido
0,1-0,2ml/k
Capacidad de
reabsorcin
0,22-0,28ml/k/h
Trasud
ado
Exuda
do
Alteracin de la presin
hidrosttica
Alteracin de la presin
osmtica
Lesin o ruptura de las
membranas pleurales o
del sistema vascular.
Aumento de la
permeabilidad capilar o
disminucin del
drenaje linftico
Aumento
de
la
presin
hidrosttica
en
la
microvasculatura pleural.
b) Disminucin de la presin onctica intravascular.
c) Aumento de la negatividad de la presin intrapleural.
d) Aumento de la permeabilidad capilar con salida de
lquido y protenas.
e) Obstculo al drenaje linftico por bloqueo a nivel de los
estomas parietales o de los ganglios mediastnicos.
f) Paso de transudado peritoneal (ascitis) a travs de
linfticos o de pequeos orificios del diafragma.
g) Ruptura de vasos sanguneos o del conducto torcico.
Es posible que dos o ms de estos mecanismos se asocien
en la gnesis de un derrame.
Derrame Pleural
Derrame pleural: desequilbrio entre
10
Derrame Pleural
CAUSAS DE DERRAME
PLEURAL
TRANSUDADOS
AUMENTO DE LA PRESIN
CAPILAR
Insuficiencia cardaca congestiva *
DISMINUCIN DE LA
PRESION ONCTICA
Sndrome nefrtico
PASO DE TRANSUDADO O
LIQUIDO PERITONEAL
Cirrosis heptica con ascitis*
Dilisis peritoneal
MECANISMOS NO
PRECISADOS
Embolia
Sarcoidosis
Mixedema
EXUDADOS
A.- INFECCIONES
Infecciones bacterianas: neumonia, abscesos*
Tuberculosis*
Virus
Hongos
Parsitos
B.- NEOPLASIAS
Propagacin directa y/o metstasis*
Mesotelioma
Sarcoma de Kaposi en SIDA
C.- EMBOLIA PULMONAR*
D.- EXTENSIN DE ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
Pancreatitis
Absceso subfrnico
Absceso heptico
Perforacin esofgica
E.-ENFERMEDADES COLGENO-VASCULARES
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso diseminado
F.- DROGAS
Nitrofurantona, antineoplsicos, metisergida, etc.
Manifestacin de lupus inducido por drogas
G.- EXUDADOS MISCELNEOS
Sndrome post pericardiotoma o postinfarto (Sndrome de Dressler)
Asbestosis
Uremia
Pulmn inexpansible
Sndrome de Meiggs
Sarcoidosis
Radioterapia
Iatrogenia: catter subclavio mal colocado
H.- HEMOTRAX
I.- QUILOTRAX
Fisiopatologa
La presin intrapleural es de -5 cm de H2O.
El aumento de la presin hidrosttica
Fisiopatologa
Enfermedades que afectan la superficie de
Derrame Pleural
Fisiopatologa
Etiologia
Transudados (pobre
en protenas)
Aumento de
15
presion capilar
sistemica.
Aumento de
presion capilar
pulmonar.
Reduccion de
presion osmtica
del plasma.
Reduccion de
presion
intrapleural.
Derrame Pleural
Causas
16
Derrame Pleural
ICC
Taponamiento
Cardaco
Cor Pulmonale
PEP
P.onctica
17
Derrame Pleural
Cirrosis Heptica
Sndrome Nefrtico
Etiologia
Exudados (rico en
protenas)
Aumento de
permeabilidad
capilar
(inflamacion).
Reduccion del
drenaje linftico
Causas
Parapneumonico
Malignidad
Embolia pulmonar
TBC
Trauma
Inx abdominal
Colagenosis
Otras
18
Derrame Pleural
X
19
Derrame Pleural
X
X
X
X
X
X
X
X
Linfoma
Pneumonia
Metstasis
Mesotelioma
Tuberculosis
Colagenosis
TEP
Derrame Pleural
Cuadro clnico
Dolor: mas comun, pleuritico (inflamacion), empeora
Exame fsico
Expansibilidad diminuida
FTV diminudo o ausente.
Mate a la percusion.
MV diminudo, egofonia.
Desvio mediastinal
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Derrame Pleural
Otros:
Fiebre
Perdida de peso
Hemoptisis
Examen fsico
Inspeccin:
Palpacin:
Auscultacin:
vesicular.
En el limite superior, por condensacin
secundaria a la compresin del derrame se
ausculta soplo pleurtico, pectoriloquia
fona y egofona.
Exmenes complementarios
Sndrome radiolgico de derrame pleural
Derrame masivo
Derrame subpulmonar
Derrame enquistado
Derrame bilateral
leucocitarios
Recuento hemtico y
hematocrito
Glucosa
Amilasa
pH
Citologa
Tinciones
Cultivos
Aspecto
CARACTERSTICA
CAUSA PROBABLE
Sanguinolento
Blanco
Traumatismo, neoplasia
Negro
Marrn
Amarillo verdoso
Viscoso
Olor a amoniaco
Partculas de
comida
Pleuritis reumatoidea
Quilotrax, empiema
Mesotelioma maligno
Urotrax
Rotura de esfago
Caractersticas fsicas
Porcentaje de protenas
Deshidrogenasa lctica
Leucocitos
Glucosa
Cultivo bacteriolgico
Estudio citolgico
Amilasa
Pancreatitis
pH
Colesterol Alto
Complemento
Antgeno carcinoembrionario
Elevado en neoplasias
lctica
Trasudad 45%*
o
Exudado > 45%*
Colestero
Protenas
l
Protenas
sricas/
protenas
del lquido
pleural
2.9
1.2
45mg/dL g/dL
g/dL
> 45
> 2.9
> 1.2
mg/dL
g/dL
g/dL
*Del lmite superior normal en suero
tubercul
osis
>
1mg/ml
mesoteli
oma
Presente
tubercul
osis
importancia
Causa o tipo de
derrame
Recuento de
leucocitos
(cels/l)
Recuento de
eritrocitos
(cels/l)
Glucosa
Maligno
<5 000
Igual a las
concentraciones
sricas
<5 000
Menor a las
concentraciones
sricas, muy baja
Derrame
paraneumnico no
complicado
Empiema
5000-25000
25000-100 000
Tuberculosis
5000-10 000
<10 000
Igual a las
concentraciones; en
ocasiones <60
mg/100ml
Derrame reumatoide
1000-20 000
<1000
<40 mg/100 ml
Infarto pulmonar
1000-50 000
Igual a las
concentraciones
sricas
Rotura de esfago
1000-10 000
1000-10 000
Igual a las
concentraciones
sricas
Pancreatitis
1000 a 50 000
Biopsia pleural
Biopsia
cerrada
por
medio de
Se obtiene tejido de la pleura
la aguja
parietal
de
Abraham
s, Siba o
Se puede explorar toda la
trucut
Biopsia
cavidad pleural
toracosc
Permite realizar varias
pica
biopsias en diferentes sitios
Biopsia
En casos de enfermedad
pleural a
pleural progresiva y no
cielo
diagnosticada
abierto
Tratamiento
Derrame pleural trasudativo
Dirigido a la enfermedad
de base
Rara vez indicados la
pleurodesis y la
toracotoma con sonda
Derrame secundario a
neoplasia
El diagnstico suele
establecerse mediante citologa
del lquido pleural
La disnea es el
sntoma ms
comn.
El diagnstico se
establece mediante
CT espiral o
arteriografa
pulmonar.
El lquido pleural
suele ser exudativo,
aunque tambin
trasudativo.
El tratamiento es el
mismo que para
cualquier paciente
con mbolos
pulmonares.
Pleuritis tuberculosa
Se deben sobre todo a una reaccin de
hipersensibilidad a la protena tuberculosa en el
espacio pleural.
Se presentan fiebre, prdida de peso, disnea, dolor
torcico pleurtico.
El diagnstico se establece demostrando
concentraciones altas de indicadores de TB en el
lquido pleural .
Cultivo del lquido pleural, la biopsia con aguja de la
pleura o la toracoscopia
Quilotrax
Se produce cuando el conducto torcico se rompe y se acumula quilo
en el espacio pleural.
La causa traumatismo o tumores en el mediastino.
Se presenta disnea
Hemotrax
Cuando en una toracocentesis se descubre un
lquido pleural sanguinolento, debe hacerse un
hematcrito.
Si es >50% del de la sangre perifrica, el
paciente tiene un hemotrax.
Se deben a traumatismos o rotura de un vaso o
un tumor.
Debe tratarse con un tubo de toracostoma
Si la hemorragia pleural supera los 200 ml/h
habr que pensar en una toracotoma.
NEUMOTORAX
DEFINICIN
Se define al neumotrax como la presencia de
aire en la cavidad pleural el que proviene
producto de una lesin en el parnquima
pulmonar, lo que con lleva un colapso de este
parnquima en mayor o menor grado segn
sea el tamao de este.
Clasificacin
Mnimo
Moderado
Extenso
Examen Fsico
Al examen fsico podemos encontrar:
Disminucin del murmullo vesicular.
Aumento del timpanismo e
Neumotrax Espontneo
Se presenta por lo general en pacientes hombres
Manifestaciones Clnicas.
El 90% de los pacientes
Examen
La radiografa de trax es la mejor manera de
Conducta Teraputica
Depende de varios factores:
a) Intensidad de los sntomas y
alteraciones funcionales.
b) Volumen del neumotrax ,
determina el tiempo de
reabsorcin del aire, por cada
24 hrs se reabsorve un 1,25%
del volumen.
c)
Persistencia de la entrada de
aire, pueden cerrar solos o
requerir de drenaje interpleural.
Neumotrax Traumtico
Se tiene antecedentes de un traumatismo, el que
puede ser:
Abierto o cerrado.
El tratamiento y los sntomas es igual que el de los
neumotrax espontaneo.
Neumotrax Iatrognicos
Numerosas tcnicas invasivas, tienen un
Neumotrax a Tensin.
Puede ser una complicacin grave, si la
disposicin de la fisura pulmonar adopta una
disposicin de vlvula unidireccional que
permite entrada de aire pero no su salida.
Cuadro Clnico
Disnea intensa
Taquipnea
Taquicardia
Diaforesis
Cianosis
Hipotensin