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JAVERIANA
TRATAMIENTO DE
DESORDENES MUSCULARES Y
DOLOR MIOFASCIAL
PRESENTADO POR:
MARIA ISABEL GALEANO
DUQUE
TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO DE APOYO
El tratamiento de apoyo va
dirigido a modificar los
sntomas del paciente, y a
menudo no tiene efecto alguno
en la etiologa del trastorno
Farmacoterapia
Terapia fsica
Autorregulacin fsica
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
Los pacientes deben saber que la
medicacin no suele ofrecer una solucin o
curacin de sus problemas. Pero la
medicacin, junto al tratamiento fsico
apropiado y definitivo, s ofrece el
planteamiento ms completo para abordar
muchos problemas
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
El empleo continuado de frmacos
segn las necesidades tiende a conducir a
ciclos de dolor ms frecuentes y a una
menor eficacia el frmaco
Analgsicos
Antiinflamatorios no esteroideos.
Antiinflamatorios.
Corticosteroides
Ansiolticos
Relajantes musculares.
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
Analgsicos
Trastornos donde el estmulo doloroso profundo es
realmente la etiologa del problema (es decir, dolor
muscular cclico), los analgsicos constituyen un
tratamiento definitivo.
Opiceos
No Opiceos
Analgsicos
No Opiceos
PROSTAGLANDINA
INHIBEN LA
CICLOOXIGENASA
Analgsicos
Opiceos
Antiinflamatorios no esteroideos
2 TIPOS :
1) Los indoles
Incluyen el sulindaco
y la tolmetina sdica
Ibuprofeno, el naproxeno
y el fenoprofeno
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
Corticosteroides
nicamente se utilizan para combatir la
inflamacin muscular y
articular generalizada y aguda que
producen las poliartritis.
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
la percepcin o la reaccin del
Ansiolticos Modificanpaciente
ante el estrs
Benzodiacepinas: diazepam y cIonazepam
No debe utilizarse durante ms de 7 das
de forma consecutiva
DOSIS NICA : Diazepam ( 2,5 a 5 mg) al
acostarse para relajar
los msculos y reducir las posibilidades de
una actividad
Parafuncional noctuma
Por 2 semanas.
TRATAMIENTO DE APOYO
Tratamiento Farmacolgico
Relajantes musculares
Prevenir la hiperactividad muscular
La mayora de los relajantes
musculares tienen un efecto central que
produce sedacin en el paciente
generan
METOCARBAMOL Y METAXALON
Compuestos alteran la actividad
Neuronal asociada a los reflejos de
estiramiento muscular
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Grupo de acciones de apoyo que suelen
aplicarse conjuntamente con un
tratamiento
definitivo.
1. Modalidades de
tratamiento fsico
GRUPOS :
2. Tcnicas manuales
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Modalidades de tratamiento fsico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Termoterapia
Tratamiento por fro
Tratamiento con ultrasonidos
Iontoforesis
Tratamiento de estimulacin electro galvnica (EEG)
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET)
Acupuntura
Lser fro
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Termoterapia
Calor como mecanismo principal
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Tratamiento por fro O CRIOTERAPIA
El fro fomenta la relajacin de los
msculos que sufren un espasmo
y alivia por tanto el dolor asociado
Se aplica en la zona afectada,
desplazndolo en un movimiento circular
sin presionar Ios tejidos.
Al percibirse entumecimiento
debe retirarse el hielo, que no debe
permanecer sobre los tejidos durante ms
de 5-7 minutos
Nebulizador de vapor:
1) cloruro de etilo
2) fluorometano
Distancia de 30 a 60 cm durante
aproximadamente 5 segundos.
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Tratamiento con ultrasonidos
Producen un aumento de la
temperatura en la interfase de los tejidos y afectan
por tanto a tejidos ms profundos
No slo aumentan
el flujo sanguneo en los tejidos profundos tambin
parecen separar las fibras de colgeno.
Ello mejora la flexibilidad y extensibilidad del tejido
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Iontoforesis
Tcnica mediante la que determinadas
Medicaciones pueden ser introducidas en
los tejidos
sin afectara otros rgano
La medicacin se coloca en una almohadilla y sta se
sita sobre el rea deseada
Se hace pasar una corriente elctrica baja a travs de ella, que
hace que la medicacin se introduzca en el tejido
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Tratamiento de estimulacin electro
galvnica
Principio de estimulacin elctrica que
hace que un msculo se contraiga
MIOSPASMOS
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Estimulacin nerviosa Elctrica
Transcutnea
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Acupuntura
La estimulacin de determinadas
reas (es decir, puntos de acupuntura)
parece causar la liberacin de endorfinas,
que reducen las sensaciones de dolor
TRATAMIENTO DE APOYO
Terapia Fsica
Lser fro
Acelera la sntesis de colgeno, aumenta la
vascularizacin de los tejidos en cicatrizacin,
reduce el nmero de microorganismos y tambin el
dolor
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
MOVILIZACIN DE TEJIDOS BLANDOS:
Se basa en el masaje superficial y profundo y la
estimulacin leve de los nervios sensitivos cutneos
A menudo es ms
Eficaz cuando se aplica despus de 10 a
15 minutos de
preparacin de los tejidos con calor
hmedo profundo
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR
Los pacientes que sufren sntomas de
DTM suelen limitar el uso de su mandbula
debido al dolor.
ATROFIA
EJERCICIOS:
1 ) Distensin muscular pasiva
2) Distensin muscular asistida
3 ) Ejercicios de resistencia
4) Ejercicios posturales
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
Distensin Muscular Pasiva
Esta distensin muscular contrarresta el
acortamiento muscular que contribuye a
reducir el flujo sanguneo que pueden
producir dolor muscular
El paciente debe aprender a abrir la
boca lenta y deliberadamente hasta que sienta dolor.
Debe evitarse el dolor, ya que esto puede conducir a
un dolor muscular cclico
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
Distensin Muscular Asistida.
Debe realizarse con una fuerza suave e intermitente
que se va aumentando gradualmente.
Cuando otra persona ayuda a realizar los ejercicios de distensin, debe
indicarse al paciente que notifique cualquier posible molestia.
Si se produce dolor, se reduce la fuerza aplicada
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
Ejercicios de Resistencia
Utilizan el concepto de relajacin refleja o
inhibicin recproca
Cuando el paciente intenta
abrir la boca los depresores mandibulares
estn activos.
Los msculos elevadores que
normalmente se relajan lentamente evitan
que la mandbula caiga de
forma brusca.
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
Ejercicios Posturales
Postura de la cabeza ,el cuello y los
hombros puede contribuir a producir los
sntomas de los DTM
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
TCNICAS ARF:
Adiestramiento de autorregulacin fsica
Va dirigido a eliminar
Cualquier actividad que aumente la
sensacin de malestar
o dolor con el objeto de
restablecer una funcin indolora
TRATAMIENTO DE APOYO
Tcnicas Manuales
TCNICAS ARF:
Adiestramiento de autorregulacin fsica
1.Explica a los pacientes su
trastorno
5.Relajacin progresiva:2
veces al dia
6.Mejorar la respiracin
diafragmtica
3.Re educacin
propioceptiva:Correcin de
postura
4.Relajar la tensin de la
parte superior de la
espalda con la ayuda de
ejercicio
Inmovilizacin refleja/cocontraccin
Resentimiento muscular local
Mioscitis traumtica infecciosa
Mioespasmo de los msculos
masticatorios.
Agudos
Dolor miofascial
Mialgia mediada por el SNC.
Crnicos
CO CONTRACCIN
PROTECTORA
Respuesta normal del SNC, no se
debe tratar el problema muscular,
debe orientarse a la etiologa.
NO REQUIERE
TRATAMIENTO
MUSCULAR DEFINITIVO :
Traumatismo
Obturacin alta
Consecuencia de un
foco
de dolor profundo, lesin
tisular .
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
TRATAMIENTO DE APOYO
Dirigido a reducir el dolor y restablecer Ia funcin
muscular normal
MIOESPASMO
Consiste en una contraccin
muscular tnica
involuntaria inducida por el
SNC ,se asocia con
alteraciones metablicas de
los tejidos musculares.
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
TRATAMIENTO DE A POYO
5. Desengranaje involuntario :
dispositivo de relajacin muscular de
la misma forma que en el dolor
muscular local
6. Medicacin antiinflamatoria
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
FIBROMIALGIA
Trastorno de dolor
musculosquettico global y
crnico., existe una sensibilidad
a la palpacin en 13 o ms de
18 zonas concretas
determinadas de todo el cuerpo
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
TRATAMIENTO DE APOYO
Relajacin muscular
Acondicionamiento general del
organismo, por ejemplo mediante
ejercicios sosegados como andar
o nadar suavemente.
DOLOR MIOFASCIAL
Trastorno doloroso
migeno regional,
caracterizado por reas
locales de bandas de
tejido muscular duro e
hipersensible que se
denominan puntos gatillo
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
DISTENSIN
MUSCULAR
ASISTIDA
EJERCICIOS
DE
RESISTENCIA
EJERCICIOS
POSTURAL
ES
Se utiliza un
nebulizador
de vapor fro,
permitiendo aI
paciente que
abra ms la
boca sin
sentir dolor.
Se utiliza
cuando
se necesita
recuperar la
longitud se
realiza con
una fuerza
suave e
intermitente
que se va
aumentando
gradualmente
Relajacin
refleja o
inhibicin
recproca.
Indicarle al
paciente que
coloque el
puo bajo el
mentn y abra
la boca contra
la resistencia
Producida
Ejercicios
para ayudar
a los
pacientes
a mejorar la
postura del
cuello y la
cabeza
Distensin
pasiva
Ejercicio de
resistencia
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
Presin y Masaje
La presin se incrementa hasta
aproximadamente 9 kg y se mantiene
durante 30 a 60 segundos, Si ello
causa dolor, debe suspenderse el
tratamiento
Inyeccin y distensin:
Se inyecta un anestsico local y a
continuacin se puede estirar el msculo
sin dolor
Anestsico
Eliminan el dolor
inmediato, lo que
permite una distensin
completa indolora del
msculo
DIAGNSTICO
Inyeccin y distensin:
ANESTSICO
Procana al 1%
Miotxica
Lidocana al 2 %
NO debe usarse un vasoconstrictor
NO indicado anestsico de efecto
prolongado
Se educa a los
pacientes sobre
la causa del
dolor.
Px debe
comprender que
la mejora
depende de su
cumplimiento
del programa
domiciliario de
Cambio a una
medicacin
dependiente
del tiempo
Orientacin a
una pauta de
medicacin
dependiente del
tiempo y no del
dolor.
Comienzo de
un diario con
planificacin
Uso de diario de
dolor para
determinar los
patrones de
dolor, fx
aliviadores y
agravantes,
empleo de
Reduccin
sistemtica de la medicamentos,
frecuencia de
medicacin
ejercicios y
analgsica con
actividades.
el tiempo.
Programacin
de todas las
citas
Compromiso
de visita al
odontlogo.
1 por semana
durante 6
semanas.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
Acciones correctivas:
Reducir la postura de anteriorizacin de la cabeza
Adecuada posicin de la lengua
Evitar morderse las uas
Apretar los dientes
Masticar en exceso
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
Enseanz
a de los
ejercicios
posturale
s
Semana 2
Incremento del programa de
ejercicios domiciliarios
Enseanza de ejercicios de
estiramiento cervicales
Semana 3
Enseanza de auto aplicacin de spray
y estiramiento o de otras tcnicas de
liberacin de PG
Semana 4 y 5
Son necesaria las infiltraciones de PG ?
Semana 6
Reevaluacin
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
Molares superiores
Molares inferiores
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
Palpacin en pinza
Palpacin plana
Tcnica invasiva de
puntos gatillo:
Infiltracin interna o
externa
Externa
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
Dientes anteriores superiores y
premolares.
Molares superiores
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
A. temporal
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
Apertura mandibular
resistida:
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
ATM
ZONA DEL
CIGOMATICO
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
Ventana sea
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO PTERIGOIDEO LATERAL O
EXTERNO:
Tcnica de infiltracin extra oral:
Infiltracin de PG haz superior:
Se abre la boca y se inserta la
aguja justo por delante de la
ATM . Se dirige hacia arriba y
hacia delante con respecto al arco
cigomtico.
Infiltracin de PG de la divisin
inferior: la aguja se inserta justo
por delante del cuello de la
mandbula, dirigindose hacia las
races de los molares superiores.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
ANGULO DE MANDIBULA
INCISIVOS ANTERIORES
INFERIORES.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.
OBJETIVO PRINCIPAL:
MODIFICAR LA OCLUSIN PARA QUE NO
INERFIERA CON LA POSICIN DE LOS CONDILOS
EN RELACIN CENTRICA
TIPOS DE PLACAS
OCLUSALES:
PLACAS OCLUSALES
PERMISIVAS
Desprogramador anterior
TRATAMIENTO DE DESORDENES
MUSCULARES Y DOLOR MIOFASCIAL
1. SE MARCAN LOS CONTACTOS Y
SE LIBERAN .
2. SE REALIZA UNA RAMPA
DESOCLUSIVA A 45
3. SE REALIZAN LAS
LATERALIDADES
DESAPAREZCA EL
DOLOR
UTILIZAR 24 HORAS AL
DIA
LA ARTICULACIN
ESTE ESTABLE
LA OCLUSIN ESTE
ESTABLE
DAWSON, Peter. Functional Occlusion from TMJ to smile Design.Mosby 2007
ARI 2011;23(3):119-125
Objetivo: evaluar la eficiencia del tratamiento
combinado para el manejo del dolor
miofascial ; comparando la terapia
convencional con placa oclusal
estabilizadora y terapia con inyeccin
anestsica combinada con placa oclusal
estabilizadora.
Ozkan. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain. Agri 2011;23(3):119-125
Materiales y mtodos
Criterios de inclusin :
Pacientes con dolor muscular con o
sin limitacin de apertura
Duracin del dolor de los ltimos 3
meses
Ozkan. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain. Agri 2011;23(3):119-125
Materiales y mtodos
GURPO 1:
PACIENTES SE TRATARON CON
PLACA OCLUSAL ESTABILIZADORA
SUPERIOR. UTILIZADA POR 3
MESES.
GURPO 2:
TRATAMIENTO CON INYECCIN
MASETERO, TEMPORAL Y
PETRIGOIDEOS ANESTSICA Y
PLACA OCLUSAL ESTABILIZADORA
Ozkan. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain. Agri 2011;23(3):119-125
Conclusin :
Los resultados de este estudio indican que la inyeccin
de los puntos gatillos en combinacin con una placa
oclusal es mas efectivo que la terapia nicamente con
placa.
Ozkan. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain. Agri 2011;23(3):119-125
Gracias