Luxaciones,

Esguinces y
Fracturas
Dr. . Humberto Montoya Zamora
Dr. Diego Marcos Arteaga

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LAS ARTICULACIONES

Una articulacin es la estructura de unin entre dos huesos

prximos.

Las funciones ms importantes de las articulaciones son de

constituir puntos de unin del esqueleto y producir
movimientos mecnicos, proporcionndole elasticidad y
plasticidad al cuerpo, adems de ser lugares de crecimiento.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LIGAMENTOS
Bandas de tejido conectivo resistente y
elstico que unen los huesos que forman
parte de una articulacin, para sostenerla
y limitar sus movimientos
TENDONES
Tejido conectivo que une los msculos a los
huesos, transmiten la fuerza de
contraccin muscular para producir un
movimiento
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Ligamentos y tendones

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LESIONES EN LOS HUESOS Y

ARTICULACIONES
Las lesiones
de los huesos, articulaciones y

msculos ocurren con frecuencia.

stas son dolorosas pero raramente mortales;
pero si son atendidas inadecuadamente pueden
causar problemas serios e incluso dejar
incapacitada la vctima.
Las principales lesiones que afectan a los
huesos, tendones, ligamentos, msculos y
articulaciones son: fracturas, esguinces,
luxaciones, calambres y desgarros.
A veces es difcil distinguir si una lesin es una
fractura, una luxacin, un esguince, o un
desgarro.

Cuando no est seguro acerca de cual

es la lesin, trtela como si fuera una
fractura.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Esguince
s
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Definicin

El esguince o torcedura es una lesin de los

ligamentos por distensin , estiramiento excesivo ,
torsin o rasgadura .

No confundir con el desgarro que es la lesin del

tejido muscular .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Mecnica :

Ca
usa
s

Exigencia de movimiento brusco .

Excesiva apertura o cierre de la
articulacin .

Movimiento antinatural .

Violencia :

Cada

Golpe

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Sntomas:

Dolor localizado en la
Articulacin. Al principio
intenso luego va
disminuyendo .

Aumento de volumen en la
zona (inflamacin).

Impotencia funcional
(imposibilidad de
movimiento normal),
dependiendo de la
gravedad de la lesin.

Equimosis (moretn) horas

despus del accidente.

Parlisis temporal .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Clasificacin :
Grado

I : llamado
entorsis

Distencin parcial del ligamento

No rotura ni arrancamiento del hueso

Articulacin hinchada

Dolor de variable intensidad

Movimientos normales

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Grado

2:

Rotura parcial o total de los ligamentos

Dolor intenso

Movimientos anormalmente amplios .

Recuperacin total pero requiere mayor tiempo de

tratamiento .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Grado 3 :

Rotura de ligamentos con arrancamiento seo

Requiere tratamiento quirrgico . El diagnostico se hace con

radiografas .

Deja secuelas moderadas a graves :

Dolor persistente

Rigidez

Inestabilidad

Fragilidad de la articulacin

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Primeros
Auxilios:

Inmovilizacin.
Reposo

absoluto.
Elevar zona afectada,
mantener en posicin
cmoda
Compresas fras en el
momento.
Se recomienda evaluacin
en centro asistencial.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Luxacion
es
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Definicin

Luxacin o dislocacin es la
separacin permanente de
las dos partes de una
articulacin. Con compromiso
de los ligamentos y de la
capsula articular por un
trauma grave .
Se produce cuando se aplica
una fuerza extrema sobre los
ligamentos produciendo la
separacin de los extremos
de los huesos conectados.
Afecta principalmente a los
ligamentos y a la cpsula de
la articulacin pero puede
afectar a msculos,
tendones, vasos sanguneos
y nervios de la articulacin

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Sntomas:
Dolor agudo localizado en la
articulacin.
Impotencia funcional inmediata
y absoluta .
Aumento de volumen
Acortamiento, torcedura o giro
en la zona.
Deformidad
Luego de la reduccin
Hemartrosis
Dao neurovascular .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Primeros
Auxilios:

NO intente colocar el hueso en

su lugar
Inmovilizacin de la regin
lesionada, en la posicin en
que se encuentra, antes de
mover a la vctima.
Aplicar hielo sobre la zona para
producir analgesia .
Reposo absoluto,no masajes .
Traslado a un centro asistencial
para las respectivas pruebas
(radiografas). En donde , si es
necesario se le pondr frula .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Articulaciones
mas
comprometidas

Tobillo , luxacin mas comn , no

necesita golpes fuertes para producirse .
Mas por malas posturas , sobrepeso y
falta de ejercicio .

Hombro : 95% anteriores y 5 %

posteriores .

Rodilla : puede presentar compromiso de

la rotula y de la articulacin femoro tibial
.

Cadera : generalmente secundaria a

traumas mayores .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Fracturas
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Definicin. Una

fractura es una solucin de

continuidad de la sustancia sea o
cartilaginosa a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superan la
resistencia del hueso . Puede ser
parcial o total .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Clasifica
cin
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Por su
etiologa
Traumticas :
Patolgicas
Por fatiga de marchas
Obsttricas

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Por su
exposici
Cerrada : si la punta de la fractura
n no: se asocia a ruptura de la piel .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

 Abierta

: si uno de los lados del hueso

fracturado sale por una herida , posibilitando
el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o del exterior .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Por la
Fractura epifisiaria : ocurre en el
ubicacin
del
tejido esponjoso , en los
extremos de los huesos , son
siempre de localizacin
hueso
:
intarticular .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Fractura diafisiaria : ocurre en la

difisis , lugares con poco irrigacin
sangunea .

Fractura metafisiaria : ocurre en la

metafisis , usualmente bien irrigado.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Segn su
causa :

Por trauma directo : el trauma va directo al

foco de fractura .

Por trauma indirecto : el trauma esta alejado

del foco , en este caso las fuerzas
traumticas tienden a torcer o a angular el
hueso .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Por

aplastamiento : se ve en
cadas .

Por

fatiga o espontanea

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Manejo
Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

 Dolor

Cuadro
Clnico

(hasta shock neurognico).

Impotencia
De

funcional

formacin

Perdida

de los ejes

Equimosis
Crepitacin
Movilidad

anormal

Hemorragia
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

(hasta shock hipovolmico)

En nios :

En tallo verde : hueso incurvado en su posicin cncava o hueso esta

deformado

En botn o torus : hueso se fractura solo en la corteza y en uno de sus lados .

Deformacin plstica : difisis se incurva pero hay ruptura de las trabculas

seas .

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

RADIOGRAFIA

Se solicita Radiografa de
segmento corporal
afectado (muslo, pierna,
brazo) de Frente (F) (AP), y
de Perfil (P)

Requieren proyecciones
especiales: Escafoides(3/4)
; Mano y pie (Frente, Perfil,
Oblicua)

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Primeros Auxilios
No mover al paciente del sitio del accidente
para
toda
fractura:
sin previa
inmovilizacin

Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar

la ropa) para ver toda la zona donde est
ubicada sta, evitando cualquier movimiento
inadecuado y peligroso.

Inmovilizar,
fracturada

Prevenir el shock

Trasladar en un medio adecuado a un centro

asistencial

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

por

sobre

bajo

la

zona

TRATAMIENTO
Medidas de soporte bsico (ABC)
a) Analgsicos
b) Inmovilizacin:
* Inmov. Blanda (frulas inflables, de cartn )
* Inmov. Rgida (frulas de madera , de yeso)
* Traccin - Blanda
- Esqueltica
c) Reduccin y fijacin
*Reduccin INCRUENTA + AY
*Reduccin CRUENTA + Fijacin:
- Interna
(OSTEOSNTESIS)
Externa
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

REDUCCION

Los fragmentos seos deben ser colocados en su

lugar.
Se pueden usar analgsicos, relajantes musculares
anestesia que evitan contracturas musculares

1.-REDUCCIN INCRUENTA
Se realiza mediante traccin y contra traccin
(fragmento distal se alinea con proximal)
Debe corregirse la angulacin .
Se puede efectuar 1 2 intentos de reduccin
incruenta, si falla, hacer reduccin Qx
2.-REDUCCIN CRUENTA.
Por medio de tratamiento quirrgico

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Luego tomar Rx de control

INMOVILIZACION O
FIJACIN

1.-FIJACIN
EXTERNA

Estabiliza con
aparatos
implantes
alejados del foco
de Fx.(Frulas,
Traccin, etc.)

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

INMOVILIZACION O
FIJACIN

2.-FIJACIN
INTERNA
Estabiliza
el foco de
Fx. Con
implantes
metlicos
adosados al
hueso
(Placas,
clavos)
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Complicaciones
Retardo de consolidacin
propias
de las
Ausencia de
fracturas:
consolidacin(Pseudoartrosis)
1.
2.
3.

Rigidez articular.

4.

Atrofia de Sudeck.

5.

Necrosis avascular.

6.

Miosistis osificante.

7.

Consolidacin viciosa

8.

Infecciones.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PSEUDOARTROSIS

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

CONSOLIDACIN VICIOSA

Complicaciones relacionadas
con el dao a los tejidos:

Hemorragia
interna/externa
Shock
hipovolmico.
Lesiones
vasculares
Lesiones
neurolgicas
Lesiones viscerales

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LESION VASCULAR

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LESION
NEUROLGICA

TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS FRACTURAS Y
LUXACIONES:
INMOVILIZACIN
La inmovilizacin disminuye la prdida de
sangre y el dolor, hace el traslado ms
confortable, y preve la formacin de
nuevas lesiones.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

1. Una

vez examinado el accidentado hay

que calmar el dolor e inmovilizar la
zona lesionada.
2. Desnudarle para comprobar la no
existencia de otro tipo de lesiones
(heridas, hemorragias, otras fracturas),
procurando cortar la ropa con cuidado
3.Utilizar el material adecuado y
proporcionado (frulas rgidas,
blandas, pauelos, gasas)
4.Inmovilizar las dos articulaciones
ms prximas al sitio de la fractura.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

5.Colocar una frula por debajo y otra por

arriba de la fractura, haciendo una
traccin suave y constante siguiendo el eje
de la extremidad
6. No apretar demasiado la inmovilizacin
para no entorpecer la circulacin sangunea
7. Quitar anillos, pulseras, relojes que
puedan dificultar la circulacin, antes de
colocar la frula
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

RIESGOS DE LA mala
praxis EN LA
INMOVILIZACIN DE
1.-Lesionar
nervios, arterias y vasos
FRACTURAS
sanguneos.
2.-Defectos en la movilidad de la
articulacin.
3.- Infeccin.
4.- Lesionar la mdula espinal.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que hacer :
Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas,

pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar

con gasas estriles y tapar.
Cortar las vestimentas que la rodean a fin de
permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua
limpia, desinfectar y cubrir.
Trasladar.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que NO hacer :

No acomodar el hueso

saliente o reintroducirlo.
No efectuar un vendaje
apretado.
No aplicar pomadas
cicatrizantes.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que hacer :
Buscar elementos que puedan reemplazar a
las frulas y que sirvan para inmovilizar el

miembro fracturado. Pueden ser maderas,

cartones, peridicos o revistas dobladas, varillas
metlicas.

En caso de no disponer de los mismos se debern

fijar los miembros superiores al trax y los
inferiores al miembro opuesto.

Inmovilizar la zona de fractura con la frula

abarcando una articulacin por arriba y una

por abajo de la lesin.

Mantener el miembro lesionado en la posicin

que qued despus del accidente
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que NO hacer :
No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con

las frulas o tablillas.

No efectuar maniobras bruscas.
No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la
circulacin sangunea.
No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin
de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o
nervios cercanos.
No aplicar fomentos calientes.
No aplicar masajes en la zona afectada.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Vendajes

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

INMOVILIZACIONES:
vendajes,frulas

INMOVILIZACIN
HOMBRO Y/O BRAZO

INMOVILIZACIN MANDBULA

INMOVILIZACIN
CLAVCULA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

INMOVILIZACIN CODO

INMOVILIZACIN
BRAZO

INMOVILIZACIN
DEDOS CON FRULA

INMOVILIZACIN
MUECA

INMOVILIZACIN DEDOS

INMOVILIZACIN
ANTEBRAZO y/o MUECA

INMOVILIZACIN
MUECA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN INMOVILIZACIN

MEDICINA

COSTILLAS

INMOVILIZACIN
COLUMNA

CADERA Y
FMUR

RODILLA

PIERNA CON DOS FRULAS

DEDOS DEL PIE

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PIERNA CON UNA FRULA

TOBILLO

FRULAS

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Tanto antes como despus de la colocacin de la frula,

comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y
distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con
apsitos estriles antes de colocar la frula.
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se
debe realizar una traccin simple.
aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica
pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin
anatmica y sin pulso.
.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros

superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos
para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la
inflamacin.

Si la frula se coloca en los miembros inferiores

mantendremos el miembro elevado mediante mantas o
sbanas
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

MANEJO
DE LA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Lo principal en su proteccin es la inmovilizacin manual

Se puede complementar con el uso de collares cervicales
Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales
laterales

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

COLLARINES
CERVICALES

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

INCONVENIENTES

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones

espinales.
Aplicacin de una talla pequea de collarn permitiendo la
flexin cervical.
Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin
cervical.
Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad
respiratoria.
Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y
prdida brusca de inmovilidad.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Si al colocar el cuello derecho para poner el collarn

notamos un aumento del dolor en el paciente o una
resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello
en su posicin inicial, ya que el dolor podra indicar la
presencia de una luxacin cervical
Ante esta situacin, inmovilizaremos el cuello en la
posicin encontrada con un collarn de vaco

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que hacer :
BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO

DEL LESIONADO.
MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.
TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO,
PIERNAS Y CABEZA.
TRASLADAR EN FORMA URGENTE.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Que NO hacer :
NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL

TRONCO Y CADERA.
NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES
FCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA