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Patologia

Heptica

Histologa heptica

Histologia hepatica

Formas de lesin
heptica

Ictericia y colestasis
La bilirrubina conjugada y no conjugada se
depositan en los tejidos
La bilirrubina no conjugada es insoluble a un
pH fisiolgico y unida a la albmina
plasmtica y no se eliminan por la orina.
En condiciones normales el plasma contiene
pequea cantidad de bilirrubina
La fraccin libre puede aumentar en
condiciones hemolticas o en competencia
farmacolgica.

Ictericia cont.
En la enfermedad hemoltica del recin
nacido se puede acumular bilirrubina no
conjugada en el encfalo, causando una
enfermedad llamada Kernicterus o
ictericia nuclear
La bilirrubina conjugada es hidrosoluble
no txica unido laxamente a la albmina,
debido a su solubilidad, el exceso de la
conjugada es excretada fcilmente por la
orina.

Fisiopatologa de la
ictericia

Se considera ictericia cuando los niveles de


bilirrubina supera los 2.0 -2.5 mg/dl a nivel
plasmtico pudiendo alcanzar 40mg/dl.
La ictericia se produce cuando se altera algunos
mecanismos de produccin y eliminacin.
produccin excesiva de bilirrubina
reduccin de captacin hepatocitica
alteracin de la conjugacin
disminucin de la excrecin hepatocelular
alteracin del flujo biliar.

Los tres primeros factores producen


ictericia no conjugada (indirecta).
Los dos ltimos hiperbilirrubinemia conj.
La ictericia de ambos tipos pueden
deberse a una hepatitis.
Las causas mas frecuentes se deben
hemlisis, hepatitis, o alteracin de vas
biliares

Ictericia neonatal
Insuficiencia o dficit heptico para conjugar
o eliminar bilirrubina por la inmadurez,
ictericia fisiolgica del RN
Nios lactantes mas predisposicin de
ictericia por el paso de B-glucoronidasas.
Esta enzima degrada glucoronidos de la
bilirrubina en el intestino lo que se consigue
su reabsorcin no conjugada.

Hiperbilirrubinemia
hereditaria

Cuadros que se caracterizan por ausencia


gentica de UGT.
Sndrome de Crigler Najjar tipo I donde existe
ausencia total de la enzima y sobreviene la
muerte despus de un Kernicterus en 18
meses.
Sndrome de Crigler Najjar II es menos letal
debido a un defecto parcial a la conjugacin.
Presenta piel muy amarilla y con posibilidad de
Kernicterus con trastornos neurolgicos.

Hiperbilirrub.
hereditarias
Sndrome de Gilbert: enfermedad hereditaria
benigna y relativamente frecuente, cursa con
hiperbilirrubinemia leve y fluctuante
Causa: menor actividad de glucoronidacin
heptica de la bilirrub. Por alteracin gentica
en formacin de la enzima, afecta a un 6 % de
la poblacin.
Es inadvertido salvo situaciones donde se
produzca alteraciones fisiolgicas, estrs,
ejercicios, ayuno, fatiga.

Hiperbilirr. hereditarias
Sndrome de Dubin Johnson: se debe a un
defecto hereditario en la excrecin hepatocelular
de los glucoronidos de bilirrubina a travs de la
membrana canalicular
Se debe a ausencia de protena de transporte
canalicular para los glocuronidos de bilirrubina
El hgado muestra un color oscuro debido al
deposito de grumos gruesos del pigmento.
Ictericia crnica y fluctuante es asitomatica.

Hiperbilirrub.
hereditarias
Sndrome de Rotor: hiperbilirrubinemia
conjugada asintomatica, defectos de la
captacin de hepatocelular y de la
excrecin de pigmentos bilirrubinicos.
El hgado no se encuentra pigmentado y
no desarrolla alteraciones clnicas.

Colestasis
Alteraciones funcionales de los hepatocitos o debido
a la obstruccin canalicular intra o extrahepatica.
Manifiestan ictericia, a veces prurito o a veces
Xantomas cutneos : (acumulaciones focales de
colesterol)
Elevacin de la fosfatasa alcalina en suero, esta
enzima se encuentra en el epitelio de los canalculos
biliares
La disminucin del flujo biliar esta en relacin a la
mala absorcin intestinal por dficit de vitaminas
liposolubles A D y K.
Otra causa se debe a la alteracin de secrecin de
sales biliares o fosfolipidos- Enfermedad de Byler.