Вы находитесь на странице: 1из 43

VENTILACIN

MECNICA
OSWALDO SANCHEZ DIAZ
MR. MEDICINA INTENSIVA
HNGAI

INTUBACION TRAQUEAL
La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en
la trquea del paciente a travs de las vas respiratorias
altas
La intubacin y el apoyo respiratorio suelen ser
necesarios en pacientes anestesiados o en estado
crtico. Las indicaciones, las tcnicas para intubar, el
tratamiento de las vas respiratorias y las posibles
complicaciones deben ser dominados por todos los
mdicos que atienden a dichos pacientes

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA


La secuencia de intubacin rpida (SIR) es un
procedimiento diseado para disminuir el riesgo
de broncoaspiracin mientras se asegura la va
area mediante la colocacin de un tubo
endotraqueal.

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

Principios de
ventilacin mecnica
OSWALDO SANCHEZ DIAZ
MR. MEDICINA INTENSIVA
HNGAI

VENTILACIN
MECNICA
SOSTENIMIENTO DE LA VENTILACIN DE MODO
TRANSITORIO DURANTE EL TIEMPO NECESARIO PARA LA
RECUPERACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL
PACIENTE.

Ventilacin mecnica libro de comit de neumologa critica


de la SATI 2DA EDICIN.

Fisiologa
de
la
ventilacin
mecnica
Profundas variaciones fisiolgicas se produce durante la VM.

Cristancho W. Fisiologa respiratoria. Lo esencial en


la prctica clnica. Editorial El Manual Moderno.
Primera edicin, Bogot 2004.

Ventilacin
Tejido pulmonar
Clulas
adyacentes

Estrs sobre
superficie pleural

Proceso cclico

mecnic
o

Capacidad de difusin es limitada por la


superficie alveolar total y el grosor de la
membrana alveolo capilar

Trasmiti
do a

Y la resistencia elstica

La ventilacin mecnica debe ser suficiente para vencer la


resistencia de la va area de conduccin y la resistencia elstica.

Pero esto debe ser realizado evitando el dao pulmonar asociado


por el ventilador.

Porque se da este dao?

OBJETIVOS DE LA VENTILACIN
MECNICA
OBJETIVOS FISIOLOGICOS
SOPORTE DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
INCREMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR
REDUCIOR EL TRABAJO RESPIRATORIO

OBJETIVOS CLNICOS

REVERTIR HIPOXEMIA
REVERTIR LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALIVIAR EL DISTRESS RESPIRATORIO
PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIA
REVERTIR FATIGA MUSCULAR
PERMITIR SEDACIN DISMINUIR EL CONSUMO DE O2
REDUCIR PRESION INTRACRANEAL

Qu es un modo ventilatorio?

Patrn determinado de interaccin


paciente ventilador

RESPIRATORY CARE NOVEMBER 2014 VOL 59 NO 11

Componentes
de
un
modo
ventilatorio
La variable de control del ventilador
La secuencia ventilatoria.
El target scheme.

VARIABLE DE CONTROL DEL VENTILADOR


Una ventilacin es un ciclo de flujo positivo (inspiracin) y el flujo
negativo (espiracin), se define en trminos de la curva flujotiempo.
La relacin I:E es la proporcin de tiempo de la inspiracin con
respecto a la espiracin.
Volumen tidal: Es la integral del flujo con respecto al tiempo.

Una ventilacin es asistida si el ventilador hace todo o parte de la


ventilacin.
Una ventilacin no asistida es aquella en la cual el ventilador solo
provee flujo a la velocidad necesaria por el esfuerzo del paciente.
El ventilador ASISTE la ventilacin ya sea de acuerdo a la variable
de CONTROL: volumen o presin

SECUENCIA VENTILATORIA
Ventilacin espontanea: paciente tiene el control del
tiempo, osa el paciente gatilla y cicla.
La ventilacion espontanea puede ser asistida o no.

Ventilacin mandatoria : paciente no tiene control del


tiempo.
Por definicin la ventilacin mandatoria es asistida

Ventilators deliver 3 basic breath sequences: CMV,


IMV, and continuous spontaneous ventilation CSV.

CMV: conocida como asistido controlada, no es posible


ventilaciones espontaneas ya que cada estimulo del paciente
genera una ventilacin ciclada por el ventilador
IMV: es una secuencia donde entre ventilaciones mandatoria, se
puede hacer espontaneas
CSV: el paciente gatilla y cicla las ventilaciones.

patterns:
volume
control VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV, and
PC-CSV.
La unin de una secuencia ventilatoria a una variable de control da
los 5 posibles patrones ventilatorios.
En la ventilacin espontanea, no es posible controlar el volumen
debido a que no se puede limitar el volumen en una ventilacin
espontanea.

Que es un target scheme. esquema de


metas
Es la relacin entre lo dado por el operador, y lo que el ventilador
brinda para lograr un patrn ventilatorio especifico usualmente
como un feedback.
El esquema usado usualmente es el set point donde el operador
ajusta todo lo que el ventilador va brindar.

Ventilacin Mecnica Controlada


Principales Indicaciones
Disminucin/ Abolicin del
Impulso Respiratorio

Necesidad de Suprimir el
Impulso Respiratorio

Parada Respiratoria

Anestesia General

Depresin profunda del SNC por


Intoxicacin

Desadaptacin Grave del Paciente

Dao grave del SNC (Infecciones, TCE,)


Muerte Enceflica

Ventilacin Mecnica
Asistida/Controlada
El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del
paciente.
Si el respirador no detecta un esfuerzo inspiratorio en un T
programado, inicia un ciclo automticamente.

Tipos de Ventilacin Mecnica con Presin


Positiva
V. Mec. Regulada por Volumen

Volumen corriente preestablecido.


No se limita la presin generada.
Generalmente, garantiza el volumen minuto.
Limitaciones: Cambios en las propiedades mecnicas del Ap. Respiratorio y
falta de ajuste a las demandas ventilatorias del paciente.

V. Mec. Regulada por Presin


Presin en Sistema Respiratorio preestablecida.
Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las propiedades mecnicas y la
intensidad de los esfuerzos inspiratorios.
Limitacin: Cambios en las propiedades mecnicas pueden producir Vt con
hipoventilacin e hipoxemia.

Ventilacin Mandatoria Intermitente


(IMV / SIMV)

Combina respiraciones espontneas del paciente con otras


obligadas o mandatorias.
Fr mandatoria < Fr espontnea paciente
SIMV mejora sincrona respirador/paciente
En IMV, los ciclos espontneos pueden ser ayudados con
PS o PEEP.

Ventilacin Mandatoria Intermitente


(IMV / SIMV)
INDICACIONES

Desconexin de la Vent. Mecnica.


Soporte Ventilatorio Parcial.

DESTETE
OSWALDO SANCHEZ DIAZ
MR. MEDICINA INTENSIVA
HNGAI

INTRODUCCIN
En lo pacientes con ventilacin mecnica el trmino destete
puede ser apropiado, ya que engloba un proceso gradual de
mejora del sistema respiratorio para establecer ventilacin
espontnea.
El termino liberacin describe mejor el hecho de retirar el
ventilador en situaciones de insuficiencia respiratoria aguda.

Cuando se debe retirar el ventilador


mecnico?
Una vez identificado, el problema que llevo a usarlo, y luego de que
dicha condicin empiece a mejor se debe iniciar la transicin de
soporte ventilatorio total a ventilacin espontanea.

Ensayo de ventilacin espontanea (SBT spontaneous breathing trial)


Es el intento de que el paciente ventile espontneamente o con un
mnimo soporte.
SBT satisfactorio: ensayo de 30 minutos sin soporte o con mnimo
soporte, sin las siguientes alteraciones:
1. Frecuencia respiratoria >35 por minuto por mas de 5 min.
2. Saturacin de o2 menor a 90%
3. Frecuencia cardiaca mayor a 140 por min o cambio de mas del 20
%.
4. Presin sistlica mayor a 180 o menor a 90 mmhg.
5. Ansiedad o diaforesis.

Cundo someterse a un SBT?


La evaluacin para la posibilidad de que el paciente vaya a SBT
debe ser diaria.
Lo
1.
2.
3.
4.

criterios tpicos incluyen:


Estabilidad hemodinmica
Un PaO2/FiO2: superior a 200 mmHg
PEEP menor a 5
Mejoria parcial de condicin subyacente.

Cuales son los modos para un SBT?


CPAP
PSV
TUBO EN T
EN UN PACIENTE DESPIERTO QUE NO RECIBE SEDACIN.

Ventilacin con Presin de Soporte


Inspiratorio (PSV)
Todos los ciclos son espontneos y asistidos.
El paciente debe conservar un impulso respiratorio adecuado.
El Paciente determina: la Fr, la duracin de la inspiracin y, en parte, el
Vt
Simplicidad de utilizacin
nico ajuste especfico nivel de PS
Favorece recuperacin fuerza y resistencia muscular
Retirada progresiva, valorando Fr, confort y estabilidad hemodinmica

Ventilacin con Presin de Soporte


Inspiratorio (PSV)
INDICACIONES

Desconexin de la Ventilacin Mecnica.


Modo inicial de Ventilacin en Pacientes con Agotamiento
Muscular que conservan el Impulso Respiratorio.

Presin Positiva Continua en la Va Area


(CPAP)

El paciente respira espontneamente con un nivel


constante de P positiva en la va area.
Fundamentalmente aumenta la CRF y previene el colapso
alveolar.
Tiene ventajas hemodinmicas respecto a la ventilacin
mecnica con presin positiva.
El riesgo de producir barotrauma es despreciable

Presin Positiva Continua en la Va Area


(CPAP)
INDICACIONES

Estados iniciales de IRA sobre todo hipoxmica. Se suelen


utilizar medios no invasivos.
Destete de EPOC (PEEP<PEEP ) e Insuficiencia ventricular izda.
Atelectasias.
Fases terminales de crnicos (Cifoescoliosis, enf
neuromusculares, enfisema, )
i

Una vez que tenemos in SBT


satisfactorio
Tenemos 3 pilares a evaluar:
TOS
SECRECIONES
NIVEL DE CONCIENCIA

Definiciones de destete difcil.


1. Transicin simple: paso de ventilacin mecnica a ventilacin
espontanea sin problemas luego de un SBT.
2. Transicin difcil: presencia de 3 SBT, pero que del primer SBT
insatisfactorio al ultimo transcurran menos de 7 das.
3. Transicin prolongada, presencia de 3 SBT insatisfactorios, o mas
de 7 das de VM desde el primer insatisfactorio.

Destete no satisfactorio del VM.


La necesidad de
reintubacin en la 24 horas
siguientes.

Ventilacin a presin postiva


La necesidad fue evaluada luego de la extubacin.

La conclusin fue que en paciente


con alto riesgo, el uso de
ventilacin mecnica a presin
positiva disminuy el riesgo de
reintubacin.