Hernia Inguinal

Hernia Inguinal
Hernia Inguinal:
Las
ms frecuentes. El saco herniario se

encuentra en el conducto inguinal.
Epidemiologia:
Tienen una incidencia total cercana al 75%
90% se producen en hombres y 10% en
mujeres.
La mayor parte de las hernias unilaterales
se producen en el lado derecho.
Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Anterior:
aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor)
Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen
Posterior:
Lateralmente
75% la aponeurosis del msculo transverso del abdomen y la fascia

tranversalis
25% solo por la fascia transversalis
Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo interno
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005
Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Superior:
Borde inferior del msculo oblicuo interno del abdomen
Aponeurosis del msculo transverso
Inferior:
ligamento Inguinal (Poupart)
ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

Hernia Inguinal
INDIRECTA
Hernia Inguinal Indirecta
Origen: congnito
Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco herniario)

durante su descenso hacia el escroto.
El saco herniario transcurre:
Hombres: Cordn espermtico
Mujeres: Ligamento redondo
Conducto deferente
Musculo cremaster
Arteria y vena cremastrica
Arteria y vena funicular
Arteria y vena testicular
Nervio iliohipogastrico e
ilioinguinal

Hernia Inguinal
DIRECTA
Hernia inguinal directa
Origen: adquirido
Mas frecuente en varones 7:1
Mas frecuente del lado derecho
Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la

indirecta

Etiologa
Peso al nacer
menor 1500g
Antecedente
familiar de
hernia
Debilidad
relativa de la
pared
inguinal
Aumento de
la presin
abdominal
Aneurismas
arteriales
Multifactoria
l
Tabaquismo

Etiologa
tos crnica
obesidad
ascitis
ejercicio
intenso
esfuerzo
sbito
estreimient
o
aumento
de la
presin
abdominal
Embarazo

Etiologa
Trastornos
congnitos
del tejido
conjuntivo
Debilidad
relativa
de la
pared
inguinal
Incisin
previa en
el
cuadrante
inferior

Clasificacin Nyhus
No aborda factores como tamao o comorbilidades,

complicaciones
til para comparar procedimientos laparoscpicos con

operaciones abiertas
Tipo 1:
Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; tpica en

lactantes, nios adultos jvenes
Tipo 2:
Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en el piso

del conducto inguinal; no se extiende al escroto

Clasificacin NYHUS
Tipo 3:
A: hernia directa: no se considera el tamao
B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal

posterior; en esta categora se incluyen las hernias indirectas por
deslizamiento o escrotal porque se acompaan de extensin del
espacio directo; incluye las hernias en pantaln
C: Hernia femoral
Tipo 4: Hernia recurrente
A: indirecta
B: directa
C: femoral
D: Mixta

Clasificacin de Rutkow y Robbins

Tipo I
Indirecta
Anillo interno apretado (normal) con saco peritoneal de cualquier tamao
Tipo II
Indirecta
Anillo interno menor de 4 cm.
Tipo III
Indirecta
Anillo interno mayor de 4 cm
Saco peritoneal con componente de deslizamiento o escrotal
Desplazamiento de vasos epigstricos
Tipo IV
Directa
Defecto del piso inguinal
Tipo V
Directa
Defecto diverticular del piso de no ms de 1-2 cm de dimetro
Tipo VI
Hernia mixta, directa e indirecta (en pantaln)
Tipo VII
Hernias femorales
Cuadro Clnico
La mayora = asintomticos
Se descubre a la exploracin fsica
Tumoracin en regin inguinal o en parte superior de
escroto
Dolor intermitente y se irradia a testculo
Malestar en regin que se
manual de la hernia hacia
alivia mediante la reduccin

la cavidad peritoneal
La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o

aumentar la presin abdominal (ejercicio)

Exploracin Fsica
Inspeccin: aumento de volumen en ingle
Palpacin: se coloca el dedo ndice sobre la superficie

lateral de la piel escrotal y este se invagina a lo largo del
cordn espermtico hasta que la punta del dedo llega al
anillo inguinal externo
Palpa tumoracin a nivel del anillo inguinal interno, que se

vuelve mas prominente cuando el paciente tose

Exploracin Fsica
Aunque existen datos sugerentes de Hernia directa e

indirecta : en ambos casos el tratamiento suele ser
quirrgico, por lo que puede hacerse el diagnstico al
momento de la ciruga
Indirecta: descenso hacia el escroto
Directa: tumoracin localizada a nivel de anillo inguinal

externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal

Exploracin radiolgica
Cuando no es suficiente el examen fsico
Evita una exploracin quirrgica
Herniografa: En caso de dolor inguinal cuando no se

siente una hernia despus de mltiples maniobras para
aumentar la presin intrabdominal.
Ultrasonido

Exploracin radiolgica
Herniografa:
Radiografas despus de la inyeccin de un medio contraste

itraperitoneal.
Se observa una dilatacin anormal del dimetro

anteroposterior del conducto inguinal o una saliente
simultanea de grasa o intestino dentro del conducto inguinal

Diagnstico diferencial
El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin,

Editorial Medica Panamericana. Madrid, Espaa 2004
Complicaciones
Encarcelacin
Estrangulacin
Obstruccin intestinal
Infarto intestinal

Complicaciones
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna.

Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier. Barcelona Espaa 2009
Tratamiento Mdico
Tratamiento vigilante
Solo aplicable para hernias asintomticas
Asesoramiento acerca de las complicaciones
Braguero: dispositivo que consiste en un cinturn con un

cojn que se aplica a la ingle despus de la reduccin
espontnea o manual de la hernia. Tiene dos propsitos:
conservar la reduccin y evitar el crecimiento
Se obtiene un alivio sintomtico
Molesto

Tratamiento quirrgico
Incisin transversal lineal 2-3cm por arriba del ligamento

inguinal (paralela)
Se continua la incisin: Tejidos subcutneos--Fascia de

Scarpa--Fascia del msculo oblicuo externo
Se identifican y se movilizan los nervios hiloinguinal e

hiliohipogstrico
Se separa el cordn espermtico
Se localiza el saco herniario, se abre, se examina, se

retiran las estructuras, se liga el cuello del saco y se
extirpa el saco sobrante
Reparacin del defecto:
Shouldice
Bassini
Mc Vay
Liechtenstein (sin tensin)
Tratamiento Quirrgico
Herniotomia: implica una ligadura alta del saco herniario,

usada en nios con hernias indirectas.
Herniorrafa: ligadura y o seccin del cuello del saco

herniario + reparacin con tejidos vecinos (anatmica)
tcnicas Bassini, Mc Vay, Shouldice
Hernioplastia: ligadura, seccin o inversin del saco

herniario + colocacin del material protsico (malla) para
reforzar la pared posterior del canal inguinal. Tcnicas las
anteriores + malla o colocacin de plug
Una reparacin exitosa requiere:
Tratar cualquier factor agravante corregible:
Tos crnica
Obstruccin prosttica
Tumores
Ascitis
Reconstruir el defecto con los mejores tejidos disponibles

que puedan aproximar sin tensin

VIA DE ABORDAJE
ANTERIOR CLASICO:
Bassini, Shouldice, Mc Vay
Lichtenstein, Rutkow, Rives.
POSTERIOR:
Nyhus, Stoppa, Rigault.
LAPAROSCOPICA:
reparacin preperitoneal transabdominal (TAPP)
reparacin totalmente extraperitoneal (TEP)
reparacin intraperitoneal solo con malla (IPOM)
Reparacin con tensin y reparacin

sin tensin:
Reparacin con tensin (reparaciones con base en tejidos)

Bassini, Shouldice, Mc Vay
Reparacin sin tencin (material de prtesis)
Reparacin con tensin (reparaciones con

base en tejidos
En las hernias estranguladas en las que hay que resecar un

segmento intestinal estn contraindicadas
las mallas
protsicas y hay que optar por una reparacin tisular
Bassini:
La herniorrafia de bassini se basa en suturar los arcos
musculoaponeuroticos del transverso del abdomen y del
oblicuo interno o el tendn conjunto (si existe) al ligamento
inguinal
Shouldice:
pone nfasis en una reparacin imbricada y multiestratificada
de la pared posterior del conducto inguinal con una tcnica
continua.
Mc Vay:
Esta tcnica esta especialmente indicada para las hernias
femorales estranguladas, permite obliterar el espacio femoral
sin necesidad de usar una malla.
Complicaciones postoperatorias

Pronstico
Factores de mal pronostico:
Tos crnica
Prostatismo
Estreimiento
Dilisis peritoneal
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica

moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier.
Barcelona Espaa 2009
Hernia Femoral
Definicin
Es una protrusin de un saco peritoneal por debajo del

ligamento inguinal, entre el ligamento lacunar por dentro
y la vena femoral por fuera

Epidemiologa

Hernia Femoral

Anatoma del conducto

femoral:
Arriba:
cintilla
iliopubiana
Abajo: ligamento de
cooper
Medial: confluencia
de cintilla iliopubiana
y lig. De cooper
Lateral: vena femoral
Hernia Femoral
Anillo femoral (proximal): entrada al conducto femoral

desde la cavidad peritoneal; lmites:
Anterior: tracto iliopbico y ligamento inguinal
Posterior: ligamento de Cooper
Lateral: vena femoral
Medial: aponeurosis del transvero, ligamento lacunar

Hernia Femoral
La salida del conducto femoral hacia la fosa oval esta

restringida por el anillo distal:
Anterior: fascia lata
Posterior: fascia pectinea
Lateral vaina femoral
Medial: tracto iliopubico o ligamento lacunar

Hernia Femoral
Has iliopectneo: se inserta 1 -2 cm a lo largo de

la cresta pectnea entre el tubrculo pbico y la
porcin media de la rama del pubis.
Puede presentarse una hernia: si la insercin es

menor a 1-2cm o esta desviada hacia la lnea
media,
efecto: ensanchamiento del anillo femoral.

Cuadro Clnico
Asintomticos hasta que hay estrangulacin
Mas molestias en abdomen que en ingle
Dolor, sin tumefaccin palpable en ingle
Encarcelacin en 40% de los casos

Signos
Pequea protuberancia, tumoracin en la parte medial

del muslo, justo debajo del ligamento inguinal

Diagnstico diferencial
Hernia inguinal
Varice de la safena
Adenopata femoral
Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica

moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier.
Barcelona Espaa 2009
Tratamiento
Principios del tratamiento
1.-Escisin completa del saco herniario
2.- Uso de suturas no absorbibles
3.-Reparacin del defecto en la aponeurosis transversal
Uso del ligamento de Cooper para la reconstruccin,

debido a que proporciona un soporte firme

Tratamiento
Tipos de reparacin por va:
Inguinal
Muslo
Preperitoneal
Abdominal
Difcil reducirla
Es necesario cerrar el conducto femoral.
Si hay liquido sanguinolento en el saco de la hernia al

exponerlo y abrirlo, cabe sospechar que hay intestino no
viable dentro de la cavidad; hay que abrir el abdomen y
explorar.

Pronstico
ndice de recurrencia: 5-10%


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Hernia Inguinal

ms frecuentes. El saco herniario se

Limites del conducto inguinal:

aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor)

Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen

75% la aponeurosis del msculo transverso del abdomen y la fascia

25% solo por la fascia transversalis

Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo interno

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Limites del conducto inguinal:

Borde inferior del msculo oblicuo interno del abdomen

Aponeurosis del msculo transverso

ligamento Inguinal (Poupart)

ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Hernia Inguinal Indirecta

Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco herniario)

El saco herniario transcurre:

Hombres: Cordn espermtico

Mujeres: Ligamento redondo

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Hernia inguinal directa

Mas frecuente en varones 7:1

Mas frecuente del lado derecho

Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

No aborda factores como tamao o comorbilidades,

til para comparar procedimientos laparoscpicos con

Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; tpica en

Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en el piso

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

A: hernia directa: no se considera el tamao

B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal

Tipo 4: Hernia recurrente

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Clasificacin de Rutkow y Robbins

alivia mediante la reduccin

La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Inspeccin: aumento de volumen en ingle

Palpacin: se coloca el dedo ndice sobre la superficie

Palpa tumoracin a nivel del anillo inguinal interno, que se

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Aunque existen datos sugerentes de Hernia directa e

Indirecta: descenso hacia el escroto

Directa: tumoracin localizada a nivel de anillo inguinal

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Cuando no es suficiente el examen fsico

Evita una exploracin quirrgica

Herniografa: En caso de dolor inguinal cuando no se

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Radiografas despus de la inyeccin de un medio contraste

Se observa una dilatacin anormal del dimetro

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

El dominio de la Ciruga. Baker, Fisher. 4 edicin,

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna.

Solo aplicable para hernias asintomticas

Asesoramiento acerca de las complicaciones

Braguero: dispositivo que consiste en un cinturn con un