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ABORTO
El aborto espontneo o
aborto involuntario, se
define como una prdida de
embarazos clnicamente
reconocidos antes de la
semana 20 de gestacin. La
Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) la define como
la expulsin o extraccin de
un embrin o feto que pesa
500 g o menos.
APROXIMACIN CLNICA
CAUSAS
Genticas
Endocrinas
Anatmicas
Autoinmunes
Infecciosas
Trombofilias
Iatrognicas
idiopticas
FACTORES DE RIESGO
Edad materna avanzada: edad 20 a 30 aos (del 9
al 17 %), la edad de 35 aos (20 %), la edad de 40
aos (40 %) y la edad de 45 aos (80 %)
Tabaquismo materno: fumar en exceso ( 10 o mas
cigarros) se asocia a un mayor riesgo relativo de 1.2
a 3.4 , mecanismo desconocido pero asocia con
vasoconstriccin y efectos antimetabolicos del humo.
Aborto espontneo previo : El riesgo de aborto
involuntario en el embarazo futuro es de aprox 20 %
despus de un aborto involuntario, un 28 % despus
de dos abortos involuntarios consecutivos, y el 43 %
despus de tres o ms abortos involuntarios
consecutivos.
PATOLOGA UTERINA
Utero unicorne, didelfo, septado o arcuato. Los
ms frecuente es por untero septado (53%) luego
arcuato (33%) y luego bicorne(11%)
Sinequias uterinas
Incompetencia cervical
INFECCIONES
El rol de la vaginosis bacteriana
En un reciente metaanlisis de 12 estudios y
3.200 pacientes la vaginosis bacteriana se asoci
con un riesgo significativamente mayor de aborto
preclnico (Riesgo Atribuible, RA 2.36, IC 95%:
1.24-4.51), pero no se encontr mayor frecuencia
de aborto en el primer trimestre.
FACTORES ENDOCRINOS
Hipotiroidismo clnico y subclnico han sido
relacionados con resultado perinatal adverso.
Niveles elevados de TSH Y Ac antiroideos
elevados se relacionan con una mayor incidencia
de AR pero no son titulo-dependientes.
SOP: relacin en 8-10% con AR
DIABETES Y AR
Un metaanlisis reciente indica que pacientes con
AR comparadas con pacientes normales tuvieron
niveles de insulina en
ayuno ms elevados y un ndice HOMA > de 4.5
fue ms frecuente en
las pacientes con AR que en las normales (RA
3.36, 95%CI: 1.72 - 6.57,
p < 0.01) (20). An no existen estudios
randomizados en los que se
muestre que el tratamiento de esta condicin
reduzca la frecuencia de AR.
TROMBOFILIAS Y AR
El mecanismo subyacente sugerido es la
generacin de trombosis en la
circulacin uteroplacentaria, especficamente en
los vasos deciduales se establece un aumento del
riesgo entre 1,5 a 3 veces de AR
SAF
Trombofilia caracterizada por la presencia de Ac
anticardiolipinas, anticoagulante lupico y
anticuerpos 2 glicoprotena I
Efecto de los Acs en circulacion uteroplacentaria
adecuada. Sin tto casi un 90% de los embarazos
volvern a presentar AR y con tratamiento se
reduce en un 54%
ENFRENTAMIENTO
(a) Al momento del diagnstico del aborto cuando
ello sea posible
(b) Al momento de realizar el vaciamiento
(c) Al momento de la definicin etiolgica
CONCLUSIONES
prdida recurrente del embarazo se refiere a la presencia de tres o ms prdidas consecutivas
de los embarazos clnicamente reconocidos antes de la semana 20 de gestacin
0,4 a 1 %de las mujeres tienen tres prdidas de embarazos consecutivos
3 a 5 % de las parejas con RPL tiene un reordenamiento cromosmico importante (frente a 0,7
por ciento de la poblacin general); por lo general una translocacin equilibrada. aneuploida
recurrente tambin parece desempear un papel en la RPL. Las anomalas cromosmicas son la
causa ms comn de prdida temprana del embarazo espordica, lo que representa al menos el
50 por ciento de dichas prdidas. (Vase Factores genticos 'ms arriba).
anomalas uterinas, tanto adquirida (por ejemplo, leiomioma submucoso, adherencias
intrauterinas) y congnita (por ejemplo, tabique nasal), se han notificado a ser responsable de 10
a 50 por ciento de los RPL en pequeos estudios de observacin. (Ver "factores uterinos 'ms
arriba).
La prdida del embarazo es uno de los criterios diagnsticos del sndrome antifosfolpido.
(Vase '' Otros factores inmunolgicos ms arriba).
(por ejemplo, anticuerpos, diabetes mellitus mal controlada, la peroxidasa tiroidea elevada o
tiroglobulina, sndrome de ovario poliqustico, hiperprolactinemia) factores endocrinos pueden ser
responsables de algunos casos de RPL. (Ver "factores endocrinos 'ms arriba).
No hay evidencia de alta calidad que muestra una relacin entre RPL y de los factores, el
estrs o la exposicin de bajo nivel para la mayora de las sustancias qumicas ambientales. (Ver
'qumicos ambientales y el estrs de los anteriores.)
RPL normalmente se produce a una edad gestacional similar en embarazos consecutivos. El
riesgo de recurrencia aumenta a medida que la edad gestacional en el momento de prdida
aumenta. (Ver 'prdida de embarazo anterior' ms arriba).
ABORTO SPTICO
TIPOS
Espontneo por trauma, DIU
Provocado--> sonda, tallos
Polimicrobiano ( bacteroides, anaerobios, E. coli)
considerar ITS
MANEJO
Estabilizacin de la paciente y toma de exmenes:
Hemograma completo
BHCG
Glucosa, Urea, Creatinemia, Gases en Sangre
Pruebas Hepticas
Estudio de Coagulacin con Recuento de Plaquetas
Grupo y Factor Rh
Cultivos: Hemocultivo, Urocultivo. Se debe incluir
Cultivos de Endocervix ( aerbicos, anaerbicos
Clamydia)
Ecografa ginecolgica en busca de restos ovulares,
masas anexiales y presencia de lquido libre en la
cavidad.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Administrar antibiticos parenterales de amplio
espectro:
Clindamicina 900 mg c/ 8 hrs + Gentamicina 5
mg / kg/ da , con o sin Ampicilina 2 g c/4 hrs
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol 500
mg c/8 hrs
Levofloxacino 500 mg / da + Metronidazol,
Imipenem 500 mg cada seis horas).
MANEJO
Evacuacin quirrgica del contenido uterino
despus de iniciados los ATB y estabilizada la
paciente.
Legrado por aspiracin o legrado instrumental
SINDROME DE MONDOR
Anemia
Cianosis
Ictericia
Sndrome
tricolor
BIBLIOGRAFA