Cornea y esclera

CRNEA.La crnea es una estructura

transparente que proporciona gran parte del
poder refractivo necesario para enfocar la
luz en la retina.
Cara anterior convexa, ligeramente ovalada
con un dimetro medio horizontal de 12 mm
y uno vertical de 11 mm.

El espesor de la crnea es de 05 mm en el
centro, hasta cerca de 1 mm. en el limbo.
Constituida por cinco capas:
1. Epitelio.
2. Membrana de Bowman.
3. Estroma.
4. Membrana de Descemet.
5. Endotelio

Epitelio.- Es la sup. anterior de la cornea,

procede del ectodermo superficial es epitelio
escamoso estratificado no queratinizado, se
une por desmosomas a su memb. Basal.
Las cel. epiteliales 5-6 capas, unidas por
zonula ocludens, las cel. migran en sentido
centrpeto y de profundo a la superficie.

Membrana de Bowman.- Es muy

resistente, formada por fibrillas de colgeno,
8-14 um de grosor.
Al contrario de la membrana de Descemet
no se restaura despus de la lesin.

Estroma.- Constituye el 90% del grosor

corneal, formado por queratocitos
productores de:
Colgeno ( I, III, V, VI )
Sustancia fundamental
(proteoglucamos)
Queratocitos, 2,4 millones aprox. Ricas en
mitocondrias, RER, aparato de Golgi.

Membrana de Descemet.- Rica en

colgeno IV, se considera una memb. basal
verdadera porque aumenta su grosor
durante toda la vida de 3 um en el
nacimiento a 12 um en el adulto.

Endotelio.- Formado por una nica capa de

cel. Hexagonales. 500.000 cel. Aprox., con
una densidad de 3000 cel/mm2.
Las cel. Tienen abundantes mitocondrias lo
que permite el transporte activo de agua
desde el estroma y el mantenimiento de la
deshidratacin y transparencia del estroma.

ESCLERTICA.
Membrana fibrosa, muy resistente que
protege los tejidos intraoculares, soporta la
tensin de los msculos intraoculares y
contribuye a mantener la forma y tono
ocular.

Ocupa los 4/5 posteriores de la sup. del

globo ocular, presenta 2 aberturas ( Cornea,
nervio ptico).
Los msculos extraoculares se insertan a
nivel del ecuador, esta recubierta por la
capsula de tenon y la conjuntiva bulbar.
Su grosor mnimo 0.3mm por detrs de las
inserciones de los msculos y 1 mm
alrededor del nervio optico

Su cara interna se encuentra separada de la

coroides por la lmina fusca.

La inervacin deriva de los nervios ciliares

posteriores largos y cortos.
Presenta 3 capas histolgicas en la esclera:
epiesclera, estroma colgena y lmina Fusca.

Inflamacion en el segmento anterior

Inflamacion corneal localizada en
el limbo esclerocorneal y el iris.
Signos inflamatorios se
manifiestan en el segmento
anterior:
1.- hiperemia de vasos limbares
2.- Miosis.
3.- efecto tyndall.

Signos corneales: inflamatorios en

QUERATITIS
Perdida de transpariencia
Infiltrado corneal=alteracion elasticidad.
Perdida de sustancia con
adelgazamaiento: perforacion, formacion
de neovasos.
Sintomas:
Dolor variable y perdida de vision.

Clasificacin queratitis
Infecciosas
Ulceras cornales
bacterianas.
Queratitis estromales
bacterianas
Queratitis micticas
Queratitis viricas:herpes
simple,H.Zoster.Epstein
BARR.CMV,Adenovirus.
Queratitis parasitarias.

No infecciosas
Ulceras inmunolgicas:
ulcera marginal catarral,
ulcera deMooren.
Ulceras corneales
perifricas asociadas a
enfermedades
sistmicas.

Ulceras cornales bacterianas

Ruptura epitelio corneal con inflamacin
estromal.
Frctes: P.aeruginosa, S.Aereus,
S.pneumoniae.
F.Predisponentes:
Defectos en el epitelio cornal.
Traumatismo.
Uso de lentes de contacto.
Queratoconjunivitis seca.

Abuso de medicacin tpica anestsicos,

antivirales, corticoides.
Dacriocistitis crnica.
Queratitis herpetica, neuroptica, y
bullosa.
Conjuntivitis purulenta,queratoconjuntivitis
vernal y atpica.

Ulceras cornales bacterianas

Signos:
Hiperemia ocular e inyeccin ciliar.
Secrecin ocular conjuntival serofribrinosa o
mucupurulenta.
Defecto cornal con bordes irregulares.
Edema cornal.
Infiltracin alrededor de la ulcera.
Dolor,BAV.

Ulceras cornales bacterianas

Diagnostico:
T.Gram, Cultivo para grmenes comunes y mictico.
Tratamiento:
Antibiticos tpicos de amplio espectro.
Ciprofloxacina,moxifloxacino,gatifloxacino cada 30 minutos
durante el primer dia y luego espaciar las dosis.
Colirios fortificados de vancomicina y amikacina cada 30
minutos el 1 dia y luego espaciar las dosis.
Corticoides tpicos segn el SCUT.

Queratitis estromales
No hay ulceracin.
Etilogia: Streptococo viridians, TBC,
Sifilis, lepra, enfermedad de
lyme,clamidias,virus y parsitos.
SM y Signos: Indolora en la sfilis,
inyeccin ciliar, prdida de visin,
fotofobia .

Queratitis estromales
Opacidad cornal.
Infiltracin y edema.
No siempre presente neovascularizacion.
Signos de otras enfermedades.
Diagnostico: Asociacin de queratitis a
signos sistmicos.
Serolgia.

Queratitis estromales
Tx:
Agente causal sistemicamente.
Antibiticos y corticoides tpicos.
Transplante corneal.

Queratitis micticas

Asociada a trauma con

vegetal, o en pacientes
inmunocomprometidos.
Signos:
Ulcera de bordes
elevados con delimitacin
de bordes.
Lesiones satlites.
Hipo pin.
Progresin lenta.

Queratitis micticas
DX:
T.GRAM, cultivo micolgico.(levaduras:
candida,filamentosos :aspergillus,fusarium).
TX:
Dificultoso: toxicidad y accin fungisttico de los
antifngicos.
Imidazoles:
miconazol,clortrimazol,econazol,ketoconazol
Triazoles: itraconazol,fluconazol.
Polienos(natamicina).

Queratitis vricas
Herpes simple:
2 da causa mas frecuente de perdida
visual por opacidad cornal.
1/3 van a necesitar transplante cornal.
Primoinfeccin en la niez, infeccin
recurrente cuando el virus es reactivado.

Herpes simple:
SM:
Dolor variable que disminuye con la
cronicidad.
Fotofobia.
BAV.
SIGNOS:
Queraitis puntiforme. Asteriformes,
dendriticas.
Estromales: Disciforme o central.
DX: Clnico, histopatologa.
TX:Aciclovir tpico y sistmico.
En la forma estromal: adicin
corticoides tpico y-o sistmicos.

Queratitis Herpes Zoster

Virus varicela Zoster.

Factores desencadenates:Dficit inmunolgico, diabetes,
sdr.paraneoplasico.
SM:Disestesias, picor, erupcin vesicular.
SIGNOS:
Ptosis palpebral por edema.
Conjuntivitis mucoide.
Vesculas en parpados.
Epiescleritis.
Queratitis numular.
Uveitis anterior.
HTO.
NEURALGIA POSTHERPETICA CRONICA.

Queratitis Herpes Zoster

Tx: esteroides tpicos, midriticos,
aciclovir tpico y sistmico (800mg 5
veces al da por 1 semana).

Queratitis por acanthamoeba:(protozoo)

En usuarios de lentes de contacto.
SG: Lneas epiteliales en relieve con
partculas del protozoo.
Uveitis anterior
TX:
Neomicina tpica.

Ulceras cornales inmunolgicas

Ulcera marginal catarral:
Complicacin de
blefaroconjuntivitis
estafilococicas (reaccin
antigeno anticuerpo).
SG:
Infiltracin subepitelial a
nivel del limbo y de
forma oval.
Fina neovascularizacion.

ULCERA DE MOOREN
Ulcera crnica y dolorosa.
En periferia cornal pudiendo
extenderse a la totalidad, con
dficit visual y perforacin.

SG: Ulceracin crnica o

mltiple en periferia cornal.
Edema de conjuntiva y
epiesclera o alrededor de la
lesin.
Adelgazamiento cornal y/o
perforacin.
Uveitis.

Degeneraciones
Cambios seniles:Disminuyen el
grosor corneal, en la periferia.
Anillo limbal de Voght.
Arco senil o gerontoxon.
Degeneracion amiloidea.
central.
Queratopatia en banda.
Degeneracion de SALZMANN.
Degeneracion marginal de
TERRIEN.

Distrofias
Hereditarias.
Frecuente en la 2da decada.
Manifestacion puede ser al
nacimiento.
Bilateral y progresiva.
Afecta todas las capas de la
cornea.
SM:Deficit visual.
Distrofias
ectasicas:Queratocono y
queratoglobo
TX:QUIRURGICO.

TRAUMATISMOS:CLASIFICACION:
POR LA NATURALEZA
- CE: ORAGINICOS E
INORGANICOS.
- CONTUSION.
- PERFORACIONES.
- A.FISICOS:LUZ,
CALOR,FRIO.
-A.QUIMICOS:CAUSTICOS
Y ABRASIVOS.

ETIOLOGIA
LABORALES
HOGAR.
JUEGO O OCIO

TRAUMATISMOS
SM:
-SENSACION DE CE.
-DOLOR.
-BAV
Contusiones: edema corneal,turbidez de
camara anterior,hipema.
Tx: Analgesicos vo,midriaticos,corticoides
sitemicos,oclusion ocular.

TRAUMATISMOS
Perforaciones:
SG: globo ocular hipotonico,hernias de
iris,incarceraciones.
Deformidad pupilar.
SM: dolor,fotofobia,BAV.
TX: oclusion ocular.Sutura de la herida.Convertir el
trauma ocular de abierto a cerrado.
En perforaciones pequeas: efecto Seidel positivo.

Agresiones por agentes fisicos

Calor,frio,radiacion UV, exposicin a arco
de soladura.
SM:Dolor,Fotofobia,bav.
SG: inyeccin ciliar, edema corneal
moderado, queratitis punctata.
Tx: corticoides tpicos cada 2 hrs y luego
aumentar los intervalos de las dosis.

Agresiones
por
agentes
qumicos

cidos y lcalis
SM:
dolor,fotobia,blefaroespasmo,B
AV.
SG: hiperemia conjuntival y
quemosis.
alteracin variable del epitelio
cornal.
opacidad cornal.
Tx: lavado ocular con agua o
solucin fisiolgica.
Antibiticos tpicos, corticoides .
Midriticos.

Tumores cornales
De naturaleza epitelial.
SG: neoformacion de crecimiento lento.
Localizacin perifrica.
Tx: quirrgico mas histopatologa.

Esclera
Epiescleritis:2 tipos
Simple: difusa.
Nodular

Escleritis:
- Escleritis anterior.
- Difusa.
-Nodular.
-Necrotizante.
-Escleritis posterior.

Escleritis y epiescleritis.
Asociadas a enferemedades sistemicas:
- Conectivopatias: AR,LUPUS,Espindolitis
anquilopoyetica,Artritis psoariasica,EII.
- Vasculopatias:Poliarteritis nodosa,areritis
de celulas gigantes,granulomatosis de
WEGENER.
- Infecciones:
bacterianas,viricas,virales,parasitarias.

Epiescleritis
Ardor
Irritacion
Aspereza
Dolor leve, no
irradiado.
No BAV.
Ojo color rojo brillante.

Escleritis
Ardor variable.
Irritacion variable.
Aspereza variable.
Dolor intenso irradia>
mejillas,senos
paranasales,frente.
BAV si afecta otras
estructuras.
Coloracion
azulada,negruzca o
marron en fase
necrosante.

Escleritis y epiescleritis.TX
EPIESCLERITIS:
Corticoides topicos o
antiinflamatorios
topicos.

Escleritis:
Antiinflamatorios
sistemicos y
topicos ,esteroides
topicos y
sistemicos,inmunosup
resores.