TRAUMA

ABDOMINAL
Jos Ricardo Alajo Hinojosa
Hospital IESS Latacunga
Octubre, 2015

TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen

lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean stos de pared (continente) o de visceras
(contenido) o de ambos a la vez.

Definicin

TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13%
a 15% de los accidentes fatales
- El trauma cerrado representa el 65% del total
de casos
- El trauma abierto representa el 35% del total
de casos
- De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil
de arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa

TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior

- Anatoma Externa

- Flancos
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal

- Anatoma Interna
(compartimientos)

- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Se divide en 2 partes:
1. Cavidad
superior

peritoneal

2. Cavidad
inferior

peritoneal

(diafragma, hgado,
bazo,
estmago
y
colon
transverso)

(intestino delgado,
parte del colon ascendente
descendente, colon sigmoide y
en la mujer los rganos

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Es el rea posterior a la cubierta

peritoneal que contiene:
- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente
y descendente y,
- Los compartimientos
retroperitoneales de la pelvis
Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Se encuentra rodeada por los huesos

plvicos y contiene:
- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

Clasificacin
del
trauma
abdominal

Trauma
cerrado
De la
pared

De
vsceras

Sin

Con

lesin de
pared

lesin de
pared

Trauma
abierto
No
penetrante

Penetrante

Sin

Con

lesin de
vscera

lesin de
vscera

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado

(contusin):

- Contusin en la pared abdominal que

origina compresin y/o lesin por
aplastamiento
a
las
vsceras
abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos
mviles
(vsceras)
y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad
abdominal, respectivamente.
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
Las condiciones mas frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal
cerrado son:
Accidentes de transito
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

cin
a
r
e
l
e
c
esa

Arma

Contu

nde n t

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las HPAB,
objetos cortocontundente, proyectil de arma
de fuego y esquirlas de granada de
fragmentacin.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad
causan
dao
por
desviacin,
fragmentacin y efecto cavitacional.
-

Las vsceras ms involucradas en heridas por

proyectil de arma de fuego son:

Intestino delgado (50 %)

Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales
(25%)

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

rto
o
c
a
m
Ar

te
punzan

A rm a c

ortopun

zante

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:

ABC del trauma

-- A:
A: Mantenimiento
Mantenimiento va
va area
area (airway)
(airway)
-- B:
B: Respiracin
Respiracin yy ventilacin
ventilacin (breathing)
(breathing)
-- C:
C: Circulacin
Circulacin yy control
control hemorragia
hemorragia
(circulation)
(circulation)
-- D:
D: Determinacin
Determinacin dficit
dficit neurolgico
neurolgico
(deficit)
(deficit)
-- E:
E: Exposicin
Exposicin completa
completa desvestir
desvestir yy
revisar
revisar espalda
espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no
la causa de la hipotensin

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido
se necesita realizar:

1. Historia clnica completa,

2. Examen fsico exhaustivo,
3. Laboratorios adecuados y,
4. Estudios
imagenolgicos
pertinentes.*
Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

1. Historia clnica
Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

1. Historia clnica
Trauma Cerrado

- Velocidad del vehiculo

- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)

- En que parte del vehiculo estaba el paciente

- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin
Diagnstico

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico

2. Examen Fsico
- Percusin:
Evidenciar
signos
sutiles de peritonitis, matidez
difusa (hemoperitoneo), timpanismo
heptico
- Palpacin*: Defensa muscular
involuntaria, signo de rebote y
determinar tero grvido.
Diagnstico

2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

 Los signos de irritacin peritoneal

durante el examen fsico, se
vuelven casi nulos en pacientes
que estn bajo el efecto del
alcohol, sustancia psicoactivas, o
que presenten TEC y TRM

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de
Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
-

TAC abdominal contrastado

Ecografa abdominal y plvica
Uretrografa
Cistografa
Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC

En ausencia de lesin heptica o esplnica,

con la presencia de lquido libre en la
cavidad abdominal sugiere una lesin del
tracto gastrointestinal o de su mesenterio.
Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
- Procedimiento til para el diagnostico
de hemoperitoneo y lesin de vscera
hueca con contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque
se pueden dar falsos positivos cuando
existe contaminacin de la cavidad
peritoneal con sangre de la incisin o la
puncin.
Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones
repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *

(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las complicaciones del LPD son:
- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico

LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado
peritoneal
o
ultrasonido
positivo.
Trauma cerrado de abdomen con
hipotensin persistente a pesar de una
adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal
penetrante
Sangrado de estmago, recto o
tracto genitourinario debido a trauma
penetrante.
Heridas por arma de fuego que
involucran la cavidad peritoneal o
estructuras
retroperitoneales
vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire
libre,
presencia
de
aire
en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado
Despus de trauma cerrado o penetrante la
TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de
vejiga intraabdominal, lesin del pedculo
renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:
Control del dao: control de la
hemorragia,
identificacin de las
lesiones
y
el
control
de
la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.

TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el
trauma abierto
Antes de remitir a un paciente debe practicarle
el CABD del trauma, colocar SNG y sonda
vesical
Antes de colocar una SNG, descarte las
fracturas faciales o de base de crneo
Antes de colocar la sonda uretral, descarte
fracturas plvicas, hematomas escrotales,
disrupcin uretral, etc
Nunca practique un lavado peritoneal cuando

TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable

TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO
Mas frecuente el abierto que el
cerrado
Hay perdida sanguinea, y signos
de irritacion peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal,
TAC, ecografia y laparoscopia
Mortalidad 10%

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Equimosis, Dolor a la
palpacion en cudrante
superior derecho.
Fracturas costales o signos de
trauma en hemitorax inferior
derecho.
Inestabilidad hemodinamica.
Puncion o lavado peritoneal
positivo para sangre o bilis.

CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRAD
O

LESION

Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10%

del area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm
de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del

area, hematoma intraparenquimatoso no expansivo
menor de 2 cm dediametro, laceracion
capsular,sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion,

roto con sangrado activo, hematoma
intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y
herida mayor de 3cm de profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado

activo, herida que compromete 25-75% de un lobulo

MANIOBRAS O
PROCEDIMIENTOS PARA EL
CONTROL DEL SANGRADO
1. Compresion
manual
3. Maniobra
del torniquete
(Pealosa)

2. Maniobra
de Pringle

ligamento
ligamento hepatoduodenal
hepatoduodenal
(arteria
(arteria heptica,
heptica, vena
vena porta
porta
yy va
va biliar)
biliar)

4. Packing
(empaquetam
iento)perihep
atico

5.
Hepatorrafi
a con malla
compresiva

TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vesicula,
coledoco, hepticos
Por lo general son traumas abiertos:
por arma cortopunzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su
manejo es la colescistectomia

CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco

TRATAMIENTO
Grado
Grado
II

No requiere tratamiento

Grado
Grado
II
II

Colecistectoma

Grado
Grado
III
III

Colecistectoma

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e

Grado
Grado izq.); tubo en T y drenaje (cond. Heptico comn
IV
IV
o coldoco)
Grado
Grado
V
V

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma
en Y de Roux

TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e
inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml
por min)
Sitio principal de depuracin de
bacterias

CLASIFICACIN DE LAS
HERIDAS ESPLNICAS
GRA
DO

LESION

Hematoma subccapsular no expansivo, menos de

10% del rea, herida capsular, no sangrante, menos
de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del

rea, hematoma intraparenquimatoso no expansivo,
menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular,
sangrado
activo,
1-3cm
de
profundidad
sin
compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto

con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso
> 2cm, yherida > 3cm de profundidad y compromiso
de vasos trabecualres

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado

activo, herida que comprometa mas del 25% delbazo,

PRESERVACIN DEL BAZO

Sangrado
<500 mL

Lesiones
asociadas
minimas.

Hilio no
herido.

No
coagulopati
a.

Ruptura
esplnica
minima.

INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrad
o
>1000
mL.

Coagul
opatia.

Rotura
esplnic
a
masiva.

Lesione
s
asociad
as.

Hilio
herido.

COMPLICACIONES
Hemorra
gia

Pancreati
tis
postoper
atoria.

Sepsi
s

Fistul
as
biliare
s

Absceso
s

Desvascu
larizacion
del
estomago
.

PANCREAS Y DUODENO
-Posicion

retroperitoneal,
intima relacion, conveniente
manejo conjunto.
-Lesiones combinadas
pancreato-duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma
cerrado
en
epigastrio,
compresion contra la columna
vertebral.

COMPLICACIONES

Abcesos
Fistulas

Pancreatiti
s

Pseudoquist
es

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
Contusion
Contusion yy laceracion
laceracion sin
sin lesion
lesion del
del canal
canal
pancreatico.
TIPO I pancreatico.
Transeccin
Transeccin distal
distal o
o lesion
lesion del
del parenquima
parenquima con
con
TIPO lesion
lesion del
del canal
canal pancreatico.

II

Transeccin
Transeccin proximal
proximal o
o lesion
lesion del
del parenquima,
parenquima,
TIPO probable
probable lesion
lesion del
del canal
canal pancreatico.
pancreatico.

III

Lesion
Lesion combinada
combinada del pancreas y duodeno, o
lesion masiva
masiva con
con destruccion
destruccion de
de la
la ampolla
ampolla de
de
TIPO lesion
vater
vater yy desvascularizacion.
IV

DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
- Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacion del duodeno.
- Lesion del pancreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.

Bibliografa
-

Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.

Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.

Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 254.

Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones

Salamandra; 2008; 233 254.

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De

Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.

GRACIAS
Por su atencin