degenerativa,por

deposito,
inflamatoria,
infecciosas y
reactivas.
Walter Espino Saavedra
Mdico AnatomoPatologo
Universidad Seor de Sipn
USS

ARTROSIS
Tambin

denominada
artropata degenerativa
Es el tipo ms frecuente
de artropata.
Una de las diez
enfermedades ms
discapacitantes en los
pases industrializados.
Se caracteriza por la
erosin progresiva del
cartlago articular.

Un

trastorno
inflamatorio, aunque, a
pesar de la presencia de
clulas inflamatorias
(habitualmente escasas)

Es

una enfermedad
intrnseca del cartlago,
en la que las
alteraciones
bioqumicas y
metablicas en
personas con
predisposicin gentica
conducen a su
degradacin.

En

la mayora de
las personas, la
artrosis aparece de
modo insidioso,sin
una causa aparente,
como fenmeno del
envejecimiento
(artrosis primaria o
idioptica).

Oligoarticular

(puede ser
generalizada).

Se
afecta
con ms
frecuenc
ia las
rodillas

Se afecta
con ms
frecuencia
las
caderas

Gentico
y
ambiental

La Prevalencia de artrosis
aumenta de modo
exponencial despus de
los 50 aos y alrededor
del 80 al 90% de las
personas tienen signos de
artrosis a los 65 aos.

Lesin del condrocito

relacionada con el
envejecimiento y con
factores genticos y
bioqumicos
Artrosis prematura en la que
los condrocitos proliferan (de
forma clonal) y secretan
mediadores inflamatorios,
colgenos, proteoglucanos y
proteasas que actan en
colaboracin para remodelar
la matriz cartilaginosa e
iniciar cambios inflamatorios
secundarios en la sinovial y
el hueso subcondral

Artrosis
tarda, en la
que la lesin
repetitiva y la
inflamacin
crnica
conducen a
prdida de
condrocitos,
marcada
prdida de
cartlago y
cambios
extensos en el
hueso
subcondral

A. Normal joint covered by normal articular cartilage

B. Fragmentation & thinning of articular cartilage
C. Patchy loss of cartilage & exposing the subcondrial
bone (eburnation)
D. Extensive loss of cartilage, cystic degeneration of
underlying bone & osteophytes formation

Radiograph
showing the hand
with erosive
osteoarthrosis involvement of the
proximal
interphalangeal
joints

ARTROSIS

ARTROSIS

ARTROSIS

Picture showing the gross

appearence of the
femoral head removed
from a patient with
osteoarthrosis. The
polished area is the
exposed bone
(eburnation). The
roughened surface is the
normal area covered by
the articular cartilage.

Nodulos de heberden
Ostefitos prominentes en las
articulaciones interfalngicas distales,
son frecuentes en la mujer (pero no en el
hombre). Suele respetar la mueca, codo
y hombro.

ARTRITIS INFECCIOSA
Microorganismos

de todo tipo
pueden alcanzar las articulaciones
mediante diseminacin hematgena.

Las

estructuras articulares pueden

estar afectadas tambin por
inoculacin directa o por
diseminacin por contigidad desde
un absceso de partes blandas o un
foco de osteomielitis.

Artritis bacteriana
Las

infecciones bacterianas producen casi

siempre una artritis supurativa aguda.
Las bacterias acceden a la articulacin
habitualmente durante un episodio de
bacteriemia.
Los microorganismos ms frecuentes son:
Gonococos
Estafilococos
Estreptococos
Haemophilus influenzae
Bacilos gramnegativos ( e. Coli, salmonella,
pseudomonas y otros).

La

artritis por H. influenzae predomina

en nios menores de 2 aos,

S.

aureus es el responsable principal

en nios mayores y adultos, y los
gonococos son prevalentes hacia el
final de la adolescencia y la etapa de
adulto joven.

Las

personas con drepanocitosis son

propensas a la infeccin por
Salmonella a cualquier edad.

La

presentacin clsica es la aparicin sbita de una

articulacin infectada inflamada y dolorosa con arco
de movilidad limitado.

Los

signos sistmicos, como fiebre, leucocitosis y

velocidad de sedimentacin elevada, son frecuentes.

En

el 90% de las artritis gonoccicas, la infeccin

afecta a una articulacin, habitualmente la rodilla,
seguida en frecuencia por cadera, hombro, mueca y
articulacin esternoclavicular.

En

los drogadictos por va parenteral, estn

afectadas con ms frecuencia las articulaciones
axiales.

Artritis tuberculosa
Monoarticular

progresiva
crnica que afecta a todos
los grupos de edad, sobre
todo a los adultos.

Aparece

habitualmente
como complicacin de una
osteomielitis adyacente o
tras diseminacin
hematgena desde un
foco de infeccin visceral
(habitualmente pulmonar).

 El

inicio es insidioso y produce

dolor gradual.

La

sinovial afectada puede

crecer como un pao sobre el
cartlago articular y erosionar el
hueso junto a los bordes de la
articulacin.

La

enfermedad crnica produce

destruccin intensa, con
anquilosis

Suele

afectar a las articulaciones

de carga, sobre todo las caderas,
rodillas y tobillos, en orden
descendente de frecuencia.

Artritis vrica
La

artritis puede aparecer

en el contexto de diversas
infecciones vricas, como
alfavirus, parvovirus B19,
virus de la rubola, virus
de Epstein-Barr y virus de
la hepatitis C y B.

Las

manifestaciones clnicas de la
artritis son variables

No

est claro si los sntomas articulares

estn causados por infeccin directa de
la articulacin por el virus, como en
lasinfecciones por virus de la rubola y
otros alfavirus,

si la infeccin viral provoca una

reaccin autoinmunitaria, como en otras
formas de artritis reactiva o
postinfecciosa.

ARTRITIS POR
CRISTALES

Cristales

endgenos
patgenos son el
urato monosdico
(gota), pirofosfato
clcico dihidratado
y el fosfato clcico
bsico(hidroxiapatit
a)

Cristales

exgenos,como los
cristales de ster de
corticoesteroides y talco, y de
biomateriales,como polietileno
y metilmetacrilato, tambin
pueden producir artropata.

La

silicona, el polietileno y el
metilmetacrilato se usan en las
prtesis articulares y sus
partculas de desgaste,que se
acumulan con el uso
prolongado, producen
enfermedad al activar una
cascada que provoca
destruccin del cartlago
mediada por citocina.

Gota y artritis gotosa

La

gota se caracteriza
por crisis transitorias
de artritis aguda
iniciada por la
cristalizacin de uratos
dentro y alrededor de
las articulaciones, que
pueden conducir a
artritis gotosa crnica y
a la aparicin de tofos.

La gota es una
enfermedad
predominantemente
masculina (>95%);
en la mujer puede
aparecer slo
excepcionalmente, y
siempre durante la
menopausia.

Tpicamente aparece en
varones alrededor de los
35 aos como una artritis
de una sola articulacin
(monoartritis) la cual
generalmente (70%
casos) es la 1.
articulacin metatarso
falngica (dedo gordo del
pie).

Los tofos son agregados

grandes de cristales de
urato con reaccin
inflamatoria
circundante.
La mayora, si no
todas, las personas
con gota crnica
presentan tambin
nefropata por uratos.
La hiperuricemia
(concentracin plasmtica
de urato > 6,8 mg/dl) es
necesaria, pero no
suficiente para que
aparezca gota.

Ms del 10% de la
poblacin del mundo
occidental tiene
hiperuricemia y la
prevalencia va en
aumento.
No obstante, la
gota aparece en
menos del 0,5%
de estas
personas.

Defectos
enzimaticos
desconocidos
(85-90%)

Asociado al
aumento de
recambio de
acidos
nucleicos

Defectos
enzimaticos
conocidos

Errores innatos
del
metabolismo

HIPERURICEM
IA

GOTA

PURINAS

CIDO
RICO
La enzima hipoxantina
guanina fosforribosil
transferasa (HGPRT)
participa en la va de
rescate.

VIA DE NOVO
Purinas se sintetizan a
partir de precursores no
purinas

VIA DE RESCATE
Se captan las bases libres de las
purinas procedentes de la
degradacin de los acidos nucleicos
exogenos o endogenos

En la artritis es esencial la precipitacin de

los cristales de urato monosdico (UMS)
en las articulaciones
La solubilidad del UMS en una
articulacin depende de la temperatura
(menos soluble a baja temperatura) y de
la concentracin extraarticular de urato
y cationes.
El lquido sinovial es peor
disolvente del urato
Los uratos en el lquido articular
se sobresaturan con ms
facilidad, sobre todo en las
articulaciones perifricas (tobillos
y dedos de los pies), donde las
temperaturas son tan bajas como
20 C.

Artritis
gotosa
Caracterst
icas
morfolgic
a de la
gota

Artritis tofcea
crnica
Tofos en
distintas
localizaciones
Nefropa
tia

Depsitos

de
cristales de UMS en
el intersticio
medular.
Precipitacin
intratubular
Produccin de

La artritis aguda se
caracteriza por
infiltrado denso de
neutrfilos que
atraviesa la
sinovial y el lquido
sinovial.
La membrana sinovial
est edematosa y
congestiva, y tambin
contiene linfocitos,
clulas plasmticas y
macrfagos
dispersos.

La artritis tofcea
crnica es
consecuencia de la
precipitacin
repetida de cristales
de urato durante las
crisis agudas.
Los uratos pueden
incrustarse mucho en
las superficies
articulares y forman
depsitos visibles en
la sinovial.

La sinovial se
hace hiperplsica,
fibrosa y
engrosada por las
clulas
inflamatorias, y
forma un pao
que destruye el
cartlago
subyacente, con
erosiones seas
yuxtaarticulares.

Los tofos son el

signo
patognomnico de la
gota.
Estn formados por
cmulos grandes de
cristales de urato
rodeados de una
intensa reaccin
inflamatoria de
macrfagos,linfocitos y
clulas gigantes de
cuerpo extrao
grandes, que pueden
envolver de modo
completo o parcial
masas de cristales.

Los tofos pueden

encontrarse en:
cartlago articular
Ligamentos
Tendones
Tejidos blandos
periarticulares
Lbulo de la oreja
Riones
Cartlago nasal
Piel de pulpejos
Palmas de las manos
Plantas de los pies
Se pueden ulcerar

NEFROPATIA POR
URATOS

CELULAS
GIGANTES Y
FIBROSIS
QUE RODEAN
A LOS
CRISTALES

Historia natural de la
gota
1.

Hiperuricemi
a

2.

Artritis gotosa
aguda
Gota
intercrtica
3.

4.

Gota tofcea
crnica

Enfermedad por depsito de

cristales de pirofosfato clcico
(seudogota)

Tambin

denominada
seudogota o
condrocalcinosis
Trastornos ms
frecuentes asociados a
formacin de cristales
intraarticulares.
Suele afectar a personas
mayores de 50 aos
Afecta por igual a los
distintos sexos y razas.

Se

divide en tipo espordico (idioptica),

hereditaria y secundaria.

En

la variante hereditaria, los cristales

aparecen a una edad relativamente
temprana, y se asocia a artrosis avanzada.

La

forma autosmica dominante est

causada por mutaciones de lnea germinal
en el gen ANKH que codifica un canal de
transporte de pirofosfato transmembrana.

La

forma secundaria
se asocia a distintos
trastornos, como dao
articular previo,
hiperparatiroidismo,
hemocromatosis,
hipomagnesemia,
hipotiroidismo,
ocronosis y diabetes.

Se

desconoce el
mecanismo de
formacin de los
cristales, aunque se
sospecha una
alteracin de la
actividad de las
enzimas de la matriz
que producen y
degradan el
pirofosfato