Sindrom e M iofascial

Concepto
Teoras
Clnica
Diagnstico
Tratamiento

SINDROME MIOFASCIAL DEL

MUSCULO TRAPECIO

 La teora del Dolor Neuroptico del

SMF (Chan Gunn)

No hay liberacin sostenida de Ach, sino que se

desarrollara una hipersensibilidad a la Ach a

nivel de la placa terminal de la fibra muscular.
Esta hipersensibilidad se debe a una ley
fisiolgica: La ley de Cannon y Rosenbleth:
cuando existe una lesin o disfuncin de un
nervio perifrico, las estructuras un rganos
blanco se tornan hipersensibles y se comportan
de forma errtica
Hipersensibilidad con distribucin Radicular
Nakasato, Tomas, Manual de Medicina de Rehabilitacin, Galia Constanza Fonseca
Editorial em Manual Moderno (Colombia)2008

Origen:
Protuberancia
oocipital
extertna, AE. C1C6
Insercin:Tercio
externo de la
clavcula

Origen:
Ligam. Cervical
posterior
AE. C6-D3
Insercin:
Acromion y labio
sup. De la espina
de la escpula

Origen:
AE. D4-D12
Insercin:
Tercio interno de
la espina de la
escpula.

1. DOLOR REFERIDO

Trapecio Superior
. PG1:

Dolor se dirige
hacia arriba, al aspecto
pstero
lateral
del
cuello,
apfisis
mastoides,
zona
temporal hasta la sien y
la zona posterior de la
rbita.
. Constituye la mayora de
las
cervicalgias
tensionales

PG2: Se localiza en la parte

posterior al PG1
Generalmente el dolor se
sobrepone al PG1

Trapecio Fibras Inferiores

PG3:

Dolor severo hacia la regin

cervical superior, mastoides y
acromion
Dolor muy penoso y profundo
llaga hacia la regin
supraescapular
El dolor en esta zona no solo
puede ser referido de PG3 sino
la existencia de PG secundarios.

PG4:

Dolor constante y quemante

Localizado borde vertebral
de la escpula

Trapecio Medio
PG5
PG5

Dolor
Dolor quemante
quemante
superficial,
superficial, hacia
hacia los
los
procesos
procesos
espinosos
espinosos C7-D1
C7-D1

PG6

Dolor agudo hacia la parte

superior del hombro o
proceso acromial.
PG7

Sensacin de temblor
desagradable al friccionar
el rea del ngulo
superior de la escpula
acompaad de
piloereccin piel de
gallina en la cara externa
del brazo homolateral

EXAMEN DEL PACIENTE

Dolor a la rotacin activa de la cabeza y el cuello
hacia el lado opuesto cerca al rango completo, y la
inclinacin lateral.

Fibras superiores.- Restriccin de la flexin

lateral del cuello

Fibras medias.- Tendencia a llevar los hombros

hacia delante secundarias a acortamiento
fibras del Pectoral mayor por PG.

de

Fibras inferiores.- Se restringe los ltimos 510 de la flexin cervical y torcica y abduccin
del brazo.

EXAMEN DE LOS
PUNTOS GATILLO

Fibras superiores:
TP1: Paciente en supino,

tocar el msculo a una

presin moderada desde la
oreja hacia el hombro del
mismo lado.
Coger entre los dedos la
masa muscular
TP2: Este punto puede ser

similar al anterior depende

el estado de contraccin

Fibras medias y bajas

TP3: Margen lateral del

de las fibras del Trapecio

Inferior
TP4: En la parte alta del

Trapecio inferior

TP5: Se identifica a travs

de palpacin en la superficie
y fibras horizontales del
Trapecio Medio (1 0.5 cm)
TP6: Palpando las fibras

laterales del Trapecio

medio sobre el msculo
supraespinoso
TP7: Infrecuente. Se

localiza en la mayora sobre

el Trapecio medio

INYECCION
INYECCION DE
DE
PUNTOS
PUNTOS GATILLO
GATILLO

Indicaciones
Algunos PG siguen sin responder a los

mtodos manuales.
Cuando slo existen unos pocos PG
relativamente agudos y el tiempo de
tratamiento es muy limitado.
Cuando el paciente presenta hiperuricemia
y sntomas de gota.
Muy til cuando el msculo no puede ser
estirado por motivos mecnicos o cuando el
estiramiento debe limitarse por la existencia
de hipermovilidad.

M ETA S D E LA IN YEC C IO N D E
P U N TO S G ATILLO
Inactivacin del PG por destruccin y

anestesia del foco o focos hiperirritables, los

cuales se encuentran en el punto de mxima
sensibilidad dolorosa a la presin.
La penetracin de la

aguja en el foco de
hiperirritabilidad
provoca una REL, lo
cual demuestra que la
aguja est en el blanco.

 IPG CONCENTRADO EN EL MISMO PG Y

EN EL FOCO IRRITABLE:

Se utiliza aguja de pequeo dimetro, 25

a 27, la meta es inactivar el foco doloroso
hipeirritable y lograr el alivio del dolor.
IA&I DEL PG Y BP INCLUYENDO LA

UNION AL HUESO Y LA UNION

MIOTENDINOSA:

Aguja de mayor dimetro, 22 a 25, la

meta es romper mecnicamente el tejido
fibroso, anormal, sensible, edematoso e
inactivar el foco irritable
Andrew Fisher. Phys Med and Rehab Clin. Of N.A. Vol.6 N4 .
Nov 1995

TEC N ICA D E IN YEC C IO N :

Identifique en forma precisa el rea de mayor

sensibilidad.
Coloque al paciente de tal manera que el rea
dolorosa est expuesta y accesible.
Relaje al paciente.
Encuentre el PG el cual es el punto ms dolosoro en la
BP.
Explique el procedimiento al paciente.
Inserte la aguja, penetre la piel y dirjase directamente
hacia el punto ms sensible, inyecte una pequea
cantidad de lquido , 0.1 ml- 0.2ml en cada parada de
la aguja, en msculos grandes inyecte no ms de 0,3
ml por parada

CU ID AD O S PO ST IN YECCIO N
Compresin firme del rea inyectada por 2

minutos, con el fin de prevenir sangrado.

Pdale al paciente realizar movimientos con
rango completo del msculo inyectado, por
lo menos 3 veces.
La forma ms efectiva para incrementar la
curacin del tejido daado es la terapia
fsica.
CIE (Contraccin isomtrica, inhibicin
recproca y estiramiento) es muy efectiva en
el tratamiento postinyeccin.

INYECCION DE PUNTOS GATILLO TAMAO

DE LA AGUJA Y CANTIDAD INYECTADA
REGION INYECTADA

LONGITUD
DE L A AGUJA
(PULG.)

CALIBRE

ML DE
LIDOC AINA

Msculos de cabeza y
nuca

1.5

25

1-3

Mano o pie

1.5

25

1 -3

Extremidad Superior:
hombro

1.5

21 25

2-5

Tronco

2.0

21

3-4

Msculos lumbares
(paraespinales)

2.5 - 3

22 25

6 - 10

Glteos

2.5 3.5

22 -25

8 - 10

Msculos de la pierna

1.5 2.0

21 - 25

3-7

AGUJA
AGUJA SECA
SECA

Chan
Gunn
llama a esta
tcnica
Estimulaci
n
Intramuscula
r
IMS

Dry
Dry Needling
Needling

 El

estmulo mecnico de la aguja genera

una corriente elctrica endgena, que se
puede verificar como actividad de insercin
en la EMG. Esta corriente llegara a la
mdula espinal y provocara diversas
respuestas que facilitaran la regeneracin
del nervio neuroptico, aliviando los signos y
sntomas.
El pequeo sangrado que produce el
traumatismo con la aguja favorecera la
liberacin de factor de crecimiento derivado
de las plaquetas (PDGF) contribuyendo a
regenerar el nervio neuroptico lo que
disminuira la hipersensibilidad.
Gunn, C.C. , Estimulacin Intramuscular para el dolor miofascial de origen
radiculoptico, Spine 1990; 5:279-291

TECN ICA D E U SO D E AG U JAS

ELECCIO N D E LAS AG UJAS
Agujas de acupuntura de acero

inoxidable, son ms delgadas que

las agujas hipodrmicas, y sus
puntas redondeadas minimizan el
trauma en los nervios y en otros
tejidos.
Para la mayora de los msculos se
usan agujas delgadas (calibre 30 o
ms delgadas), pero para msculos
gruesos y fuertes tales como el
glteo mayor, el dimetro mnimo es
calibre 30, cualquier aguja sera
doblada por la contractura muscular

Comparando la punta de las

agujas
La
La punta
punta de
de la
la
aguja
aguja de
de
acupuntura
acupuntura es
es
redondeada
redondeada
Empuja
Empuja las
las clulas
clulas
aa los
los lados
lados en
en
lugar
lugar de
de
atravesarlas
atravesarlas

La punta de la
aguja hipodrmica
acta como un
bistur en
miniatura.
Capaz de
atravesar, cortar y
desgarrar clulas.

IN SERCIO N D E LA AG U JA
La direccin de la insercin de la

aguja es generalmente
perpendicular a la piel.
Para facilitar la penetracin y

evitar agarrar la aguja con los

dedos se puede usar un tubo gua.
Verificar la presencia del

atrapamiento de la aguja
que confirma la contractura
muscular.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo en fase inicial
Infeccin local
Hemofilia o pacientes que toman
anticoagulantes
PRECAUCIONES
Reaccin Vasovagal: Especialmente
en el trapecio superior

 La puncin seca demostr ser tan efectiva como la

infiltracin de una solucin anestsica como procaina o

lidocaina en cuanto a la inactivacin inmediata del PG.
Ambos grupos demostraron la misma cantidad de mejora
medida inmediatamente y 2 semanas despus. No obstante
al cabo de 2 a 8 hs, el 42% de los pacientes infiltrados con
lidocaina y el 100% del grupo de puncin seca desarrollaron
dolorimiento local, siendo significativamente de mayor
intensidad y duracin en los pacientes tratados con puncin
seca que en los tratados con lidocaina.

Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial

trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys
Med Rehabil 73:256-263, 1994

 Estos resultados indican que el factor

terapetico crtico es la interrupcin

mecnica efectuada por la aguja, lo
cual es consistente con la idea de
que el rompimiento de los nodos de
contraccin del PG acaba con la base
de la crisis energtica local y la
sensibilizacin que sta genera en
los nervios cercanos.

IRS DE ANDREW FISCHER

3 FASES:
I = Isomtrica del msculo acortado: con la

resistencia de 1 dedo. Con inspiracin por 7 y mov.

ocular hacia arriba.

R = Inhibicin Recproca: resistencia al mov. del

msculo antagonista al acortado 2 sin
desplazamiento y luego
resistencia
permitiendo el desplazamiento.

S = Estiramiento

TECNICA IRS DEL TRAPECIO:

R
R
F
F
F
F
R
R

F=R

Isomtrico trapecio
derecho
derecho

F>R

Inhibicin Recproca
trapecio
trapecio derecho
derecho

Estiramiento del trapecio superior derecho