Imagen

en
Nefrolog
a
Luna Cano Dulce
Martnez Figueroa Paola
Morales Garca Carolina
Saldaa Daz Karen
Soto Garca Aleyda

UROGRAFA EXCRETORA
Tambin llamada urografa intravenosa (UIV),
urografa excretora (UE) o pielografa
intravenosa (PIV).
Consiste en la introduccin
de un medio de contraste
yodado intravenoso que se
excreta por los riones por
lo general se utiliza para
opacificar las vas urinarias.

Puede mostrar una amplia

variedad de lesiones del
tracto urinario.
Sencilla.
Bien tolerada por los
pacientes.
Requiere de altas dosis de material de
contraste.
Buena hidratacin del paciente.
Buen nivel de presin arterial.
INDICACIONES
CLNICAS
Hematuria microscpica.
Clico renal.
Disuria.
Datos de masa abdominal.

TCNICA ESTNDAR
Antes de opacificar con medio de contraste la
va urinaria es obligado un estudio simple
abdominal para evitar enmascarar imgenes
calcificadas.
Radiografas a intervalos cronometrados
despus de la inyeccin del medio de
contraste.
Se toman proyecciones AP, laterales y oblicuas
para determinar la posicin exacta de una
calcificacin y su relacin con los ureteros o
riones.

La mayor parte de los riones excretan el

agente los agentes de contraste de manera
rpida a travs de la filtracin glomerular.
El volumen y la velocidad de la inyeccin
del medio de contraste radiogrfico as
como el nmero y tipo de las placas
tomadas varan segn la preferencia del
mdico, tolerancia del paciente y el
problema clnico.

Modificaciones de la
tcnica
Tomografa
radiogrfica o lineal

Permite reconocer las

estructuras renales que de
otra manera apareceran
oscuras en las radiografas
estndar debido a sombras
extrarrenales.

Fluoroscopia de
Permite estudiar la
intensificacin de
dinmica de las vas
imagen
urinarias.
PLACAS
INMEDIATAS
Muestran en forma tpica un nefrograma denso y
permite visualizar mejor los contornos renales.

Dispositivos de compresin abdominal

Obstruyen de manera temporal el tracto
urinario superior durante la urografa
excretora y mejoran el llenado de las
estructuras colectoras renales.
Placas
retardadas

Tomadas ms tarde o al
da siguiente.
Placas verticales

Tomadas con el paciente de pie, revelan el grado

de movilidad y drenaje de los riones, se toman
inmediatamente despus de que el paciente ha
orinado mostrando cualquier orina residual en la
vejiga.

Urografa excretora se observa litio de

11x7mm en el tercio superior del
urter izquierdo

Urografa excretora donde

se observa un retraso en
la eliminacin del rin
izquierdo con
pielocaliectacia
moderada.

Placa simple de abdomen

y urografa excretora.

Cistouretrograma miccional
Dulce Mara Luna Cano

Cistouretrograma miccional
Es un estudio radiolgico de la vejiga y la uretra
que se lleva a cabo durante la miccin.
INDICACIONES:

CLNICA. Hernando Avendao Luis. Ed. Panamericana. 2da Edicin. 2007

ProporcionaNEFROLOGA
informacin
anatmica

Cistouretrograma miccional
Riesgos frecuentes:

Reaccin
Reaccin
adversa al
adversa al
contraste
contraste
(infrecuente)
(infrecuente)
Contraindicaciones:
- Infeccin en
periodo agudo: cistouretritis (muy
doloroso).
- Obstruccin
completa uretral: No
forzar sondaje, puncin
suprapubica.

NEFROLOGA CLNICA. Hernando Avendao Luis. Ed. Panamericana. 2da Edicin. 2007. pgs. 549- 553.

Cistouretrograma miccional
SE VALORAN:
Caractersticas de la vejiga.
Presencia de RVU durante la fase de llenado
vesical y durante la fase de miccin.
Caracterizacin anatmica del grado de RVU.

Presencia de reflujo intrarrenal.

Adecuado vaciamiento del material de contraste.
Patologa de la uretra.

NEFROLOGA CLNICA. Hernando Avendao Luis. Ed. Panamericana. 2da Edicin. 2007. pgs. 549- 553

Cistouretrograma miccional
TCNICA
Preparacin del paciente:
1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de
1 ao.
2) Tratamiento profilctico previo a la exploracin con
antibitico segn prescripcin medica.
3) Establecer una buena comunicacin para lograr
mejor colaboracin y confianza.
Tcnica de exploracin:
1) Asepsia.
2) Limpieza esmerada de genitales externos con la
solucin antisptica.
3) Sondaje vesical, segn tcnica y protocolo. Sonda de
silicona con baln del n 6 para menores de 3 aos o Foley # 8)
4) Rellenado vesical con la solucin contrastada
(Trazograf) a 37, diluido a 1/3 en suero glucosado al 5%
colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga.
IMAGENOLOGA.
Isabel Briones.
Donato Saldvar
Ed. Manual Moderno.
2da Edicin.2007.

5) Nidia
Puncin
suprapbica,
siRodrguez.
no es posible
sondaje,
segn
pgs. 219-220.

Cistouretrograma miccional
TCNICA
6) Toma de radiografas:
- En vaco: abdomen AP y decbito supino.
- Etapa de llenado: Menores de 1 ao Mayores de 1 ao
Abdomen A.P. 25 ml. 50 ml.
Abdomen A.P. 50 ml. 100 ml.
Abdomen A.P. 75 ml. 150 ml.
Abdomen A.P. 100 ml. 200 ml.
Y mas si la vejiga no estuviera suficientemente llena. (Hasta 500ml en
adultos)
Un signo objetivo de llenado completo es la desaparicin del
aplanamiento superior del techo vesical.
- Miccin: Chorro franco.
Posicin lateral con piernas en flexin en nias.
2 rxs en posicin oblicua, glteo levantado, pene ladeado, inclinacin
craneal de 30 en nios.
- Post-miccional: Abdomen A.P. para valorar el residuo vesical.
En caso de reflujo realizar rxs oblicuas para ver la entrada del urter en
la vejiga
IMAGENOLOGA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldvar Rodrguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edicin.2007.
pgs. 219-220.

Cistouretrograma miccional
TCNICA

IMAGENOLOGA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldvar Rodrguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edicin.2007.

Cistografa con radioistopos

MTODO RADIOSCPICO:
Se efecta instilando a la vejiga con una mezcla de
solucin salina con agentes radiofarmacuticos
marcados con 99Tc, se obtienen imgenes con una
gamma cmara.

IMAGENOLOGA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldvar Rodrguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edicin.2007.
pgs. 219-220.

GRADOS DE RVU
Grados de RVU
Grado I

RVU Slo al urter

Grado II

RVU a urter, pelvis y clices sin

dilatacin

Grado III

RVU igual a II + dilatacin leve a

moderada de pelvis, urter y clices

Grado IV

RVU con dilatacin moderada a severa

de urter, pelvis y clices. Borramiento
de los frnices

Grado V

RVU con dilatacin tortuosa de urter,

pelvis y clices
Prdida de impresiones papilares en los
clices

NEFROLOGA CLNICA. Hernando Avendao Luis. Ed. Panamericana. 2da Edicin. 2007. pgs. 549- 553

Cistouretrograma miccional

Reflujo de la vejiga urinaria entrando

en el urter derecho y sistema
colector de un nio con reflujo
urinario.

Cistouretrograma miccional

CUGM en un nio de tres aos

con infecciones repetidas del
TU y Dx de las vlvulas
uretrales anteriores como la
causa.

Cistouretrograma miccional

CUGM en nio de 2 aos con

infeccin urinaria. RVU. Grado IV

Cistouretrograma miccional

CUGM. Vista oblicua de un varn

joven durante el vaciado.

Ultrasonido
Karen Saldaa

 La
exploracin
ecogrfica
es
de
enorme utilidad en el
aparato urinario.

Su inocuidad y facilidad
para ver los riones y la
vejiga hacen que sea
particularmente til.

Riones

Ecogenicidad
menor en relacin
con el hgado y el
bazo.
Presenta regin
hipoecoica central
que corresponde
con el seno renal.
**La pelvis renal y el sistema colector no son
Identificados en condiciones normales.

La vejiga
Estructura
hipoecoica debido
a su contenido
liquido.

La pared normal
es lisa y de grosor
uniforme.

Indicaciones
Evaluacin morfolgica
Visualizacin incompleta
o hallazgos dudosos en
la urografa
Obstruccin urinaria
(hidronefrosis)
Insuficiencia renal
Pielonefritis aguda

 Litiasis renal o vesical

Traumatismo renal
Comprobacin de masas
renales
Gua para procedimientos
intervencionistas
Evaluacin de la prstata y las
vesculas seminales, gua para
biopsia de prstata y vesculas
seminales
Evaluacin de problemas no
resueltos con otros mtodos

Contraindicaciones

Ninguna

Inconvenientes/Limitaciones

Tamao reducido del campo de exploracin

No suministra informacin funcional
Depende de la destreza y experiencia
diagnostica del operador
Importancia de la calidad tcnica del equipo

Ventajas
Disponibilidad, costo de
adquisicin y operacin
accesibles
Transporte mvil y manejable
Rapidez del examen
Poca o ninguna preparacin del
paciente
No usa radiaciones ionizantes,
ni medios de contraste yodados
Estudia rganos en movimiento

Ultrasonido C.A.D. en Color de

Vas Urinarias
Es el mejor y ms seguro
examen de las vas urinarias.
Es indolora y no produce
radiacin.
Puede practicarse tambin en
nios y mujeres
embarazadas.

Las alteraciones
Urter:
frecuentemente detectadas
Dilatacin y
Rin:
Tumores
Cncer
Agenesia
Litiasis
Hidronefrosis
Quistes
Abscesos
Ptosis
Cuerpos extraos
Etc.

clculos.

Vejiga:

Tumores, plipos,
cncer y su grado
de infiltracin,
ureterocele,
divertculos,
cistocele, cistitis,
sedimento, clculos,
residuo
postmiccional
(cuantificado),
mega vejiga,
duplicidad y

En el hombre (transrectal)
En vesculas
seminalesaparece
vesiculitis seminal,
neoplasias, quistes,
hematomas, y
abscesos. Usualmente
solo son visibles por va
transrectal
En prstata aparece
hipertrofia, adenomas,
cncer, clculos,
quistes, abscesos y

Preparacin
Tomar cuatro vasos de agua o jugo 1 hora
antes de la cita y no orinar una hora
antes. En nios se requiere menos lquido
proporcionalmente a la edad.

Limitaciones
El urter es difcil de visualizar en la urosonografa
a menos que exista dilatacin. Afortunadamente
slo en contadas excepciones se requiere practicar
urografa excretora para detectar ciertas
alteraciones ureterales muy poco frecuentes.

Ultrasonografa
Renal

Norma Carolina Morales Garca

Utilidad
clnica
Evaluar Rin
:
Vejiga
urinaria
Prstata
Testculo
Pene

Rin normal

C = Corteza renal
S = Seno renal

Hidronefrosis e
hidrourter

P = Pelvis renal dilatada.

Por proceso obstructivo a nivel

de urter.

Displasia renal multiqustica

segmentaria

Hemidisplasia congnita
con ictiosis
eritrodrmica ...

Agenesia del rin derecho.

Prstata normal

Se miden sus dimensiones mayores.

La definicin de las estructuras de la prstata es baja.

Hipertrofia Prosttica

Prstata que invade la parte interna de la vejiga.

Ndulo prosttico

US Transrrectal.

Distensin vesical fetal

Gran ndulo prosttico con

extensin a vejiga...

US transrrectal

TAC y RMN
Aleyda Mara Soto Garca

TAC:
Indicaciones
Estudio de Masas
Limites, caracteristicas, invasin a tejidos vecinos y
metstasis a distancia
Contraste

 Riesgos y Desventajas
Costes relativamente altos de adquisicin, instalacin, operacin
y mantenimiento.
Pueden necesitar preparacin preliminar de paciente Equipos son fijos

Ventajas
La obesidad, el contenido del tubo GI y estructuras seas no
interfieren
Excelente demostracin anatmica con puntos de referencia
visualizados claramente
Examen rpido y detallado: espacio retroperitoneal y cavidad
peritoneal
Permite hacer distincin entre las diferentes densidades
Demostracin vascular

RMN

 Riesgos y desventajas
Costos elevados de adquisicin, instalacin, operacin y
mantenimiento
Conocimiento especializado
Examen prolongado
Sales de gadolinio como medio de contraste
Objetos de metal

Ventajas:
Similares a TC, excepto por factores tcnicos.
Alta resolucin, buena representacin de sistemas
colectores de sistemas colectores sin contraste.
No radiaciones ionizantes

Medicina Nuclear Renal

Aleyda Mara Soto Garca

Renograma
Examen con medicina nuclear en el cual se utiliza
una pequea cantidad de material radiactivo
(radioistopo) para medir la funcin de los riones

Renograma Isotpico con Tc99m MAG3 o DPTA.

MAG3
Frmaco de eleccin en los estudios renales dinmicos
Se utiliza en:
Nios menores de 1 ao.
Pacientes transplantados renales.
Pacientes con algn grado de Insuficiencia renal.
Evaluacin de HTA renovascular

DPTA
Es filtrado a nivel glomerular
Menor costo/ menor extraccin
Falsos positivos
Estenosis Pieloureteral
NTA falsamente aumentada en riones transplantados.

Indicaciones MAG3:
Evaluacin de Obstruccin del Sistema
Pieloureteral
Evaluacin de Obstruccin del Sistema
Pieloureteral

Gammagrama Renal Tc-99m MAG3, que

muestra actividad retenida a nivel
pielocaliciario a derecha, compatible
con estenosis Pieloureteral.

Evaluacin de Hipertensin de origen renovascular

Evaluacin y seguimiento de Transplante renal
Necrosis Tubular Aguda
Rechazo Hiperagudo, Agudo, Crnico.
Nefrotoxicidad por ciclosporina.
Complicaciones quirrgicas.

Estenosis sitema excretor

Fstulas
Linfoceles
Urinonas.
Hematomas.
Trombosis arteria renal

Imagen y curva de actividad renal en

transplante con NTA. Se observa el
rea renal prcticamente sin
actividad y curva que no evidencia
captacin, slo actividad de fondo

Control Transplante renal 4 semana

con Tc-99m MAG3

DMSA
Se fija a nivel parenquimatoso, en los tbulos
renales, permitiendo observar la morfologa renal
y actividad cortical

Evolucin de pielonefritis
Evaluar posicin y forma renal
Tamao
Funcin
Control de secuelas parenquimatosas

Riesgos

Radiacin
Anafilaxia
Sangrado
Infeccin

BIBLIOGRAFA
NEFROLOGA CLNICA. Hernando Avendao Luis. Ed.
Panamericana. 2da Edicin. 2007. pgs. 549- 553.
IMAGENOLOGA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldvar Rodrguez.
Ed. Manual Moderno. 2da Edicin.2007. pgs. 219-220.

http://www.medicinanuclear.cl/spect_3-nefro.htm
http
://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
003790.htm
Pedrosa, Cesar S. , Diagnstico por imagen vol. II,
editorial McGraw Hill, 2da edicin, 2000.