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INCOMPLE
TO
VARGAS FERRER JUAN EDDER
ANAMNESI
S
CASO
CLNICO
FILIACIN
.
Fiebre + dolor
MOTIVO DE CONSULTA Lumbar
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
GINECOOBSTTRICOS
Menarquia: 11 aos
RC: 5-6 das/30.
G/P: 5/4-0-1-4
IRS: 20 aos
FUM: 25/02/16
PAP : No
P. institucional: Si
Cesrea: No
P. domiciliarios: No
ANTECEDENTE
S FAMILIARES
Ta materna. Ca de tero
Abuela materna: Ca de
Crvix
ANTECEDENTE
S PERSONALES
HTA: No
VIH: No
Alergia a medicamentos:
No
EXAMEN FSICO
Signos vitales
PA: 100/60 mmhg.
FC: 90 lat
FR: 18 resp.
T: 37.4c
PROBLEMAS DE SALUD
Metrorragia.
Dolor plvico y lumbar
Fiebre y vmitos.
PPL (+) PRU(+)
HIPTESIS DIAGNSTICAS
Pielonefritis
Aborto Incompleto.
PLAN
PLAN
DIAGNSTICO
Ecografa
Examen de orina
Urocultivo
Hemograma
Hemoglobina
Hematocrito
Urea
Creatinina
PLAN
TERAPUTICO
Reposo en Decbito dorsal
Ceftriaxona 2g EV c/24h
Metamizol PRN a T
EXMENES DE LABORATORIO
Hematocrito: 28%
Hemoglobina: 9.3 g/dl
Leucocitos: 18 240 A: 10 S: 79 N: 89 E: 02 B: 00 M:
01 L: 08 Grupo sanguneo y factor Rh: A1 positivo.
Urea: 36mg/dl
Creatinina: 0.83mg/dl
Examen de Orina: Leucocitos: 15-20/campo
Hematies 4-5 /campo Protenas: +++
Urocultivo (3 dd) : UFC: 166 400/ml E. Coli R :
Ampicilina, Cipofloxacino
ECOGRAFIA: Cavidad uterina con restos ovulares.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Aborto incompleto
Pielonefritis x E.Coli
INDICACIONES:
Reposo absoluto
AMEU
Amikacina 1g c/24h EV
ABORTO ESPONTNEO:
GENERALIDADES
< 500 g
Obstetricia. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Aborto. Pags
189-345.
EPIDEMIOLOGIA
Se considera que entre el 10 y el 15 % de los
embarazos confirmados terminan en aborto.
El 25 % de las mujeres tendrn una prdida
precoz del embarazo durante su vida
reproductiva.
La mayora de los abortos ocurren entre la
semana 7 y la 12 de la gestacin.
Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Capitulos 11,14,15 y 16.
Teraputico
Provocado
EDAD
ABORTO
Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Amenaza de
aborto
Aborto
incompleto
CLINICA
Aborto
completo
Aborto en
evolucin
Aborto
diferido
Aborto
sptico
Criminal
A. Aneuploide:
95% por error en gamtegnesis
materna
Trisoma autosmica
Anomalas
embrionaria
de cigoto,
( 13,16,18,21
y 22)
Monosoma X ( Sndrome de
o placenta.
Turner)
Anomalias
cromosmicas:
Triploida: Degeneracin
hidrpica
A.
Euploide:
placent
Fetos con cromosomas normales:
aborto tardo. 75% aneuplides
antes de 8 semenas. Euploides a
las 13 semanas
> 35 aos aumentaa frecuencia
embrin, feto
Alteraciones endocrinas
Deficiencia pronunciada de yodo
Hipotiroidismo ( x2)
Diabetes insulinodependiente: aumenta frecuencia de aborto y
malformaciones
Ambientales
Arsnico, plomo, formaldehdo, benceno, xido de etileno
Oxido nitroso : 3 o ms horas/da
Inmunologicas
LES
Sindrome Antifosfolpido
Ciruga Materna
Extirpacin precoz del cuerpo lteo o del ovario que reside el
cuerpo lteo:
8-10 semanas: 150 mg caproato de 17-hidroxiprogesterona IM
6-8 semanas: 1 depus de ciruga, 1 semana y 2 semanas de
operacin
Traumatismos y Alimentacin
Contribuyen muy poco a la frecuencia.
Insuficiencia Cervicouterina
Dilatacin del cuello uterino indolora en 2 trimestre. Provoca
prolapso y abombamiento de membranas y expulsin del feto
inmaduro.
Ecografa: Longitud del cuello, embudo ( abombamiento de
membranas dentro del OI dilatado y el OE cerrado.
Causas: traumatismos previos (dilatacin y legrado), conizacin
( 4 veces riesgo de aborto antes de 24 semanas)
Tratamiento de ICU
ABORTO INCOMPLETO
Expulsin de parte del contenido
uterino,
pero todava quedan restos
embrionarios y /u ovulares dentro del
tero.
Factores de Riesgo
Enfermedad materna
Edad materna
Peso materno extremo
Anormalidades estructurales uterinas
Exposicin a drogas (AINEs, coca, caf, alcohol,
cigarro) o a infeccin
Inicio dolor
plvico
Sangrado vaginal
Examen
fsico
Exmen plvico
Fuente
desangra
do
Cuello
uterino
dilatado?
AU
pequea
para la
EG?
DIAGNSTICO
Ecografa:
Brinda informacin de si quedan restos
ovulares en el tero, se visualizan como una
lnea endometrial engrosada
Cavidad endometrial ocupada por estructuras
ecognicas de cantidad variable
Hallazgos ecogrficos
-tero aumentado de tamao
-Aumento de grosor de endomtrio >15mm
-Tejido irregular y heterogneo en cavidad
Diagnstico diferencial
Coriocarcinoma
Embarazo ectpico
Hiperplasia endometrial
Plipos cervicales
Malformaciones arteriovenosas
uterinas
Exmenes complementarios
Ecografa
Dosaje de B-HCG
Perfil de coagulacin
Hb, Gs, Hto, Hemograma
Dosaje de Progesterona < 5ng/mL
TRATAMIENTO MDICO
-Misoprostol: Evacuacin farmacolgica:
Dosis abortiva: 600 mcg VO : dosis
nica
O 400 ug SL en mujeres con tamao
uterino equivalente a 12 semanas
CONTRAINDICACION
ES:
- Alergia a
Misoprostol u otras
porstaglandinas
- Sospecha de
embarazo ectpico
- Esta
hemodinamicament
e inestable o shock
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LUI
Es la extraccin del
contenido uterino a travs
del raspado por medio de
una legra.
AMEU
Es la evacuacin del contenido uterino
por medio de aspiracin con cnulas.
La AMEU slo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo
LEGRADO UTERINO
AMEU
INDICACIONES:
1. Tratamiento de aborto con fondo uterino
menos a 12cm y dilatacin menor de
2cm.
2. Biopsia de endometrio.
Profilaxis antibitica
Complicaciones
Anemia aguda
Hemorragia y shock hipovlmico
Septicemia
Perforacin uterina , laceracin cervical, infeccin
Muerte materna
AMPICILIN
A
FARMACOCINTICA
ABSORCIN
DISTRIBUCI
N
ELIMINACI
N
Ampicilina
Bactericida contra Gram. + y
Ampicilina:
LISIS BACTERIANA
Espectro
Indicaciones para
aminopenicilinas
Tto de Endocarditis:
Profilaxis de Endocarditis: En
procedimientos del tracto respiratorio,
genitourinario o gastrointestinal
Infecciones del tracto respiratorio
Infecciones del tracto genitourinario o
gastrointestinales.
Infecciones por Listeria
Sepsis/Mengitis
Administracin parenteral
La velocidad de administracin IV se debe encontrar
en 3 a 5 min la dosis de 125 500mg y no menor de
10 a 15 min una dosis entre 1 a 2g
Infecciones moderada a severas: 0,5 a 2g IV o IM
c/6 h.
Meningitis, endocarditis: 2g c/4 h.
Nios(2m -12aos): 100 -200 mg/kg/da c/6h (Si
pesa <20kg)
Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m.
divididos cada 6 horas
Prematuros > 7 dias y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da
i.v. o i.m. divididos cada 8 horas.
Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m.
divididos cada 12 horas
REACCIN ADVERSA
MEDICAMENTOSA
Hipersensibilidad/reacciones anafilcticas: serias y
ocasionalmente fatales o graves especialmente
con antecedentes de hipersensibilidad
betalactmicos.
Rash: Aparicin de erupcin 5-10% en nios, rojo
apagado generalizado, maculopapular. 3-14 d
despus de inicio de tto.
Rash (maculopapular generalizado y pruriginoso)
en pacientes con mononucleosis infecciosa , 710d despus de inicio de tto.Se resuelve a 1
semana de interrupcin
INTERACCIONES
Alopurinol
Atenolol
BCG (intravesical)
BCG (Vacuna)
Cloroquina
Probenecid
Metotrexato
Micofenolato
Antagonistade Vitamina K (Warfarina)
GRACIAS