MENINGITIS Y

ENCEFALITIS
INTERNA CONSTANZA
CHACN

Meningitis bacteriana: Es una

emergencia medica

Microorganismos mas frecuentes: neumococo, neisseria, hib (7280%)

Edad: nios 70% , adultos 30%

Clasificacion: Extrahospitalaria: neumococo, meningococo, hib,

listeria.
Intrahospitalaria:

Otros: Post TEC y fistula LCR

Drenaje ventricular externo

gram (-), estafilococo.

Extrahospitalarias:

Neumococo: adultos, mortalidad 26%

Meningococo: 35% adultos, mortalidad 13%, antgeno capsulares

A B C Y W135.
-Factores riesgo: portador nasofarngeo asintomtico 6%

Hib: inmunosuprimidos: menores de 6 aos y Adulto mayor.

Mortalidad 6% con la vacuna incidencia 7%.

Listeria: inmunosuprimidos. Mortalidad 29%

 Mec.

Entrada:
hematgena, por
continuidad,
contaminacin intraCx.
hidrocefalia por
inflamacin, edema,
exudado purulento,
aumento permeabilidad.

Clinica: Sd febril agudo

+ CEG 1-3 das.

Compromiso conciencia

TRIADA: 50-90% FIEBRE,

CEFALEA, SIGNOS
MENINGEOS

Otros sntomas: 20%,

nauseas, vomitos,
fotofobia, crisis
epilptica.

Compromiso NC 20% NC
4,6,7.

Provoca

Otras

complicaciones:
vasculitis, trombosis
venosa, isquemia,
alteraciones neurolgicas,
coma muerte.

S
I
G
N
O
S
M
E
N
I
N
G
E
O
S

Exmenes:

Laboratorio:

Hematologico: Hemograma
leucocitosis/leucopenia,
desviacin izquierda +
plaquetopenia = MAL
PRONOSTICO.
Hemocultivo: antes de ATB
70-80%

PCR: viral, bacteriano.

Imgenes: no son de mucha

utilidad.

PL: Realizar TAC si sospecha HEC.

Por riesgo enclavamiento.

Analisis del liquido:

Aumento presin LCR, turbio,

opalescente, pleocitosis, aumento
PMN, dism glucorraquia, aumento
protenas.
Gram S 60-90% E97% Tras ATB 20%
Latex: En agudo. Baja S, alta E. Util
tras ATB.
Cultivo S 80%

Tratamiento

Antibioticoterapia:

Se inicia con sospecha.

Negativizacion del LCR en 24

horas, prot/gluc normal 2-3
semanas.

Adultos: Ampi 2g c/4 hr+

Ceftriaxona 2gr c/12 horas ev

Post Cx: cloxa + genta

TEC abierto: ampi + CAF 100

mg/kg dia max 4gr/dia.

Inmunocomprometido: Ampi
+ carbenicilina + genta.

Corticoides: Dexametasona
ev (disminuye alt neuro,
edema, morbilidad, dism
waterhouse friederiksen)

Hospitalizar, aislamiento 24
horas.

Hidratacion

Antipireticos

Corticoides (Previenen dao

NC 8, edema cerebral) Ojo:
necrosis adrenal Sd
Waterhousefriederiksen.

Prevencin
Vacunas:
a)

Pentavalente E 90%

b)

Meningococica

c)

Neumococica

Quimioprofilaxis:

Erradica portadores,
contactos uso precoz,
no en intrahospitalario,
no evita si ya esta
incubado.
Rifampicina 600
mg/dia por 2 das.

Meningitis Viral

Mas frecuente:
enterovirus, poliovirus,
coxsackie, echovirus,
VHS, VIH.

Otros: varicela, ADV,

EBV, influenzae.

Via: hematgena,
neural: rabia, VHS, polio.
Clinica: Fiebre, cefalea,
fotofobia, mialgias,
signos focales, epilepsia,
alt conciencia, rash.

LCR: pleiocitosis,
linfoctica, glicemia N,
aum protenas, dism
TNF, dism. Ac lctico.

Tratamiento:

-Hidratar, analgesia,
antipirticos.
-Aciclovir.

Encefalitis Viral

Etiologia: VHS tipo 1. (El tipo 2

da a menudo meningitis)
Clinica: Agudo.

Mortalidad: 20-60% (tto: 28%)

Estudio:

1)

EEG: puntas alto voltaje, ondas

lentas, poco E.

2)

TAC: dism densidad temporal

64%, masa 52%, c/c 50% S

-Cefalea 80%

3)

RNM: aum densidad, mas S.

-Epilepsia 50%

4)

LCR: pleiocitosis, aum

protenas, aum presin.

5)

Serologia: Ig VHS en LCR.

6)

PCR para VHS: precoz. Muy E y

S.

7)

Biopsia cerebral: Tej. Infectado,

alt hemograma, inflam
necrticas, edema
frontotemporal.

-Focalizacion 81%
-Alt conciencia 97%
-Fiebre 90%

-Alt conductual 70%

-Hemiparesia
-Afasia

Tratamiento:

Pronostico: Mal
pronostico si mayor de
30 a, GCS menor a 6 al
inicio, retraso Dg.

Supervivencia mayor al
92% tto menor a 4 das.
72% tras 4 das.

Mortalidad: Sin tto mas

de 70%. Con tto 28%.

Secuelas: Amnesia >

anosmia > alt conducta
> afasia > epilepsia >
depresin.

Recaidas: 5% adultos.

Inicio tras sospecha =

EMERGENCIA
-Aciclovir: Adversos: IRA,
DHC, Plaquetopenia,
neurotoxicidad.
-AE
-Dism HEC: cabecera,
AINEs, lidocana, manitol.
-Corticoides:
Dexametasona

GRACIAS