Atencin Primaria y Salud Familiar

Importancia del
enfoque
de Salud Familiar

Nuevo modelo
de atencin
Carcter
integral,
familiar y
comunitario.

comunidad

familia
individuo

Suarez M. El mdico familiar y la atencin a la familia.

Revista Pacea de Medicina Familiar 2006; 3(4): 95-100

FAMILIA
La familia es un grupo de personas
unidas por vnculos de parentesco,
ya
sea
consanguneo,
por
matrimonio o adopcin que viven
juntos por un perodo indefinido de
tiempo.
Constituye la unidad bsica de la
sociedad.

FAMILIA
OMS:

Unidad bsica de organizacin social, y la

ms accesible para realizar intervenciones
preventivas y teraputicas

FAMILIA
En la actualidad, destaca la familia
nuclear o conyugal, la cual est
integrada por el padre, la madre y los
hijos a diferencia de la familia
extendida que incluye los abuelos,
suegros, tos, primos, etc.

FAMILIA
En este ncleo familiar se satisfacen
las necesidades ms elementales de
las personas, como comer, dormir,
alimentarse, etc. Adems se prodiga
amor, cario, proteccin y se prepara
a los hijos para la vida adulta,
colaborando con su integracin en la
sociedad.

FAMILIA
La unin familiar asegura a sus
integrantes estabilidad emocional,
social y econmica. Es all donde se
aprende tempranamente a dialogar,
a escuchar, a conocer y desarrollar
sus derechos y deberes como
persona humana.

FAMILIA

ESTRUCTURA FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR
La estructura familiar responde a la pregunta
Cmo es esta familia? Es un conjunto
invisible de demandas funcionales que
organizan los modos en que interactan los
miembros de la familia, dicen relacin con el
nmero de personas que la componen, el
tipo de familia, los subsistemas existentes,
los roles que cada uno desempea, los
lmites internos y externos de la familia, los
alineamientos y el manejo del poder
(Minuchin, 1977).

ESTRUCTURA FAMILIAR
Las dimensiones de la estructura
familiar:
Las normas:
Son reglas que establecen cmo,
cundo y con quin, cada miembro
de la familia se relaciona regulando
la conducta de los miembros de ella.
Estas definen las relaciones de los
miembros del sistema. Pueden ser
implcitas o explcitas.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Los roles:
Definen las tareas que se esperan
que cada miembro de la familia
cumpla en la organizacin familiar, y
stos estn en parte definidos por la
cultura y en parte por los significados
familiares.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Los lmites:
O
fronteras
determina
quienes
participan y de que manera en una
interaccin. Tienen la funcin de
proteger
la
diferenciacin
del
sistema.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Coaliciones y alianzas:
La estructura familiar opera con distintas
alineaciones entre sus miembros para
poder resolver las diferentes tareas que
enfrenta. Esta dimensin incluye las
alianzas (unin de dos o ms personas
para lograr una meta o inters comn) y
las coaliciones (proceso de unin en
contra de un tercero, a nivel consciente).

ESTRUCTURA FAMILIAR
Poder y Autoridad:
Un sistema funcional se organiza
jerrquicamente,
es
decir,
en
relacin con el manejo y distribucin
del poder y da cuenta de la
influencia de cada miembro de la
familia en el resultado de una
actividad.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Los subsistemas:
Despliegan su energa en favor de su
autonoma y de su auto conservacin
como un todo, pero tambin son
energa integradora en su condicin
de parte de un sistema ms amplio.

DINAMICA FAMILIAR

DINAMICA FAMILIAR
Teora interaccional de la comunicacin:
Las familias son sistemas interaccionales
estables, es decir, son relaciones importantes
y relativamente largas. Ello genera secuencias
comunicacionales recursivas que se llaman:
Pautas de interaccin

Esto hace que la conducta de uno afecte a

todos y a cada uno de los integrantes de la
familia. El vehculo de estas manifestaciones
observables de la relacin esla comunicacin.

DINAMICA FAMILIAR
El Modelo Circumflejo de Sistemas
Maritales y Familiares (Olson y
colaboradores)
Este modelo se basa en tres dimensiones
centrales de la vida familiar:
Cohesin
Adaptabilidad
Comunicacin.

DINAMICA FAMILIAR
La cohesin familiar se define como el lazo emocional que
une a los miembros de la familia, incluyendo cercana,
compromiso familiar, individualidad y tiempo compartido.
El modelo postula cuatro niveles de cohesin, que van
desde:

Extremadamente bajo (familias desapegadas/desligadas)

Moderadas (separadas)
Moderadas (conectadas)
Extremadamente alto (familias aglutinadas/enmaraadas).

DINAMICA FAMILIAR
La adaptabilidad familiar se define cmo la habilidad
de un sistema marital o familiar para cambiar su
estructura de poder, relaciones de rol, normas y
reglas de relacin en funcin de las demandas
situacionales o del desarrollo.
Se identifican cuatro niveles diferentes de
adaptabilidad, que van desde:
Extremadamente bajo (rgido)
Moderado (estructurado )
Moderado (flexible)
Extremadamente alto (catico).

DINAMICA FAMILIAR
La comunicacin es la tercera dimensin del
modelo circumflejo. Facilita el movimiento en
las otras dos dimensiones, postula que las
familias que se encuentran en el rea
balanceada del modelo circumflejo tienen
mejores destrezas de comunicacin que las
que se encuentran en los tipos extremos.
Esto implica destrezas para escuchar, empata,
capacidad para hablar de s mismo y de otros,
apertura y asertividad.

Un funcionamiento ptimo se da en las

familias que alcanzan niveles moderados
en ambas dimensiones, mientras que las
que presentan niveles extremos, altos o
bajos,
presentaran
disfuncionalidad
familiar.

CICLO VITAL FAMILIAR

(CVF)

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Cada familia pasa por diferentes fases
durante su vida y cada nueva fase
presenta una potencial amenaza para su
equilibrio, lo que denominamos Ciclo de
vida familiar.
El CVF se convierte en una gua para
examinar y analizar los cambios y tareas
de desarrollo comunes a la mayora de
las familias durante su ciclo de vida.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

1
2
3
4
5
6
7

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

1
2
3

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Formacin
de la pareja
Familia en
edad
madura
Familia
como
plataforma
de
lanzamient
o
Familia con
hijos
adolescente
s

Cambio de
dada a
trada:
llegada de
los hijos
Familia con
hijos pre
escolares

Familia con
hijos
escolares

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Formacin de la pareja y

comienzo de la familia

Adaptacin a la vida en comn (hbitos, rutinas,

intereses).
Continuar desarrollo personal.
Creacin de formas de relacin y comunicacin
satisfactorias.
Definicin de la relacin con las familias de origen
y nuevas amistades.
Asumir rol de esposa y esposo.
Negociacin y asignacin de roles.
Planeacin de la familia.
Definicin del momento del embarazo.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crianza inicial de los hijos /
maternidad temprana
Adaptacin del cambio de dada a trada.
Redefinir prioridades.
Asumir rol de padres: ajuste a las necesidades y
demandas crticas del nio.
Redefinir horarios.
Establecimiento de un ambiente hogareo
satisfactorio.
Definicin del tamao de la familia.
Compatibilizar tiempo entre trabajo y familia.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Familia con hijos pre escolares

Tolerancia a la mayor autonoma y motivacin al

desarrollo del nio.
Adaptarse a la prdida de la privacidad.y de la
energa.
Distribucin del tiempo entre hijos y pareja.
La adicin temprana de otro nio genera tareas
adicionales: adaptarse al menor espacio, ms
trabajo, etc.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Familia con hijos escolares
Cuando el nio mayor entra a la educacin.
Tolerancia a la separacin del hogar
Ajuste del sistema familiar a la o las comunidades con
las que comienza a interactuar el nio.
Tolerancia al sistema escolar: alentar logros educativos,
enfrentamiento de las dificultades escolares.
Conservar relacin marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energa para alcanzar las
demandas del trabajo, de las necesidades de los hijos,
los intereses sociales del adulto, de la relacin de
pareja y de la familia extendida.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Familia con hijos adolescentes
Adaptacin a la gradual emancipacin del nio
conforme va desarrollando su autonoma e
independencia.
Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de
responsabilidades familiares.

Mayor apertura de lmites familiares.

Adaptacin bigeneracional.
Tolerancia a la crisis de adolescencia.
Mantenimiento de comunicacin abierta entre padres y
adolescentes.
Continuar con la intimidad en la relacin marital.
Apertura a la partida de los hijos.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Plataforma de lanzamiento

Comienza cuando el primer hijo abandona el

hogar y perdura hasta que el ltimo hijo se ha
ido.
Tolerancia al nido vaco.
Reorganizacin familiar y de los recursos.
Restablecimiento de la unidad familiar.
Adaptacin a los cnyuges de los hijos.
Asumir rol de abuelos.
Mujer vuelve al trabajo

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Familia con padres en edad
madura
Comienza cuando el ltimo hijo ha dejado el
hogar.
Adaptacin a la mayor disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos intereses sociales.
Reconstruccin del matrimonio.
Interaccin satisfactoria con padres ancianos,
hijos y familia de estos.
Adaptacin a la enfermedad crnica
Enfrentamiento de la jubilacin.
Enfrentamiento a la soledad.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Familia anciana

Comienza cuando uno de los 2 esposos se jubila y

contina hasta la muerte de ambos.
Encontrar energa y motivacin para encontrar la
vida placentera.
Tolerar las enfermedades crnicas.
Ajustarse a la jubilacin: menores ingresos,
deterioro de las cosas materiales.
Tolerar la muerte del cnyuge y de amigos
cercanos.
Reorganizacin de los recursos.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

En el trnsito por el ciclo vital, la familia oscila entre
perodos de estabilidad y de cambio, denominados
crisis familiares, que originan momentos de estrs,
debido a que la familia requiere de la adaptacin de
su estructura y dinmica. Cuando estas crisis son
parte del ciclo vital de una persona o familia y
marcan el paso a una nueva etapa, se les denomina
crisis normativas y por lo tanto, es posible
anticipar su ocurrencia.
Cuando estos eventos no son predecibles y/o
esperados para esa etapa del ciclo vital se les
denomina crisis no normativas.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Formacin de la pareja y comienzo
de la familia
Separacin de la familia de origen,
adaptacin a los hbitos de la otra
persona.
Dificultad para embarazarse
(dudas, angustias): intentar tener hijos.
Aceptacin de la pareja, dificultades de
adaptacin, extraar a la familia de
origen, asumir nuevas responsabilidades.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Crianza inicial de los hijos /
maternidad temprana
Crianza inicial (sin redes), enfermedades
de los hijos (clicos, mal dormir),
distribucin del tiempo, cansancio.
Preocupacin, cambios fsicos, psic y
hormonales, alejamiento afectivo de la
pareja.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Familia con hijos pre escolares
Adaptacin al Sistema educacional,
salud de los hijos (s. de urgencia).
Responder a las exigencias que surgen
en el medio o no responder. Inicio de
independencia y autonomia. Cambio de
hbitos de la familia. Normal y lmites

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Familia con hijos escolares
Compatibilizar tiempo para el trabajo y la
familia, el dficit atencional en la familia.
Cansancio en los nios por las exigencias de los
colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y
tiempo de los padres). Demandas de atencin
por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, desercin escolar. Responder a las
necesidades de la pareja. Mayor tiempo a los
hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc.
Romper rutinas con hijos ms invasivos.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Familia con hijos adolescentes
Relacin con los padres, expectativas
sobre los hijos, conflictos en la pareja,
adolescente
y
futuro,
relacin
generacional,
confrontacin,
indecisiones respecto a aspectos de su
vida: quiebre familiar y dificultad para
llegar a acuerdos. Rebelda. Mayor
confianza en amigos que en los padre.
Readaptacin a la pareja.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Plataforma de lanzamiento
Temores del despegue (emocional,
econmico). Control. Miedos a que les
pase algo. Nido vaco. Salida de la casa
por estudio. Cambios afectivos. Cambia
la convivencia. Cambios econmicos.
Crisis matrimonial.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis normativas
Familia con padres en edad
madura
Reorganizar la vida sin hijos, separacin,
duelo. Llegada de nietos. Aparicin de
enfermedades crnica.

Familia anciana
Enfrentar la realidad, discapacidad
fsica, discapacidad biolgica,
fallecimiento pareja.

CICLO VITAL FAMILIAR (CVF)

Crisis no normativas

Enfermedades graves
Fallecimientos tempranos
Adulterio
Infertilidad
Drogadiccin
Embarazo adolescentes
Etc

CICLO VITAL
INDIVIDUAL

CICLO VITAL INDIVIDUAL.

Etapas Biolgicas.

RN Lactante
Segunda Infancia
Pre-escolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Senescente

Desarrollo psicosocial
(Erikson)
Etapa incorporativa
Etapa muscular-anal
Etapa locomotora
Latencia
Adolescencia
Adulto joven
Adulto medio o
senescente

CICLO VITAL INDIVIDUAL.

Principio Epigenetico de Erikson: Cada Etapa del desarrollo

del ser humano esta guiado por un orden natural interno,
que actua como una preprogramacion biologica que
interactua con el medio ambiente.

Crisis Vital Normativa (Erikson): Desafos o tareas propias

de cada etapa. Desenlace puede ser exitoso o negativo.
La patologa es entendida como un fracaso en la escalera
espiral del crecimiento o desarrollo individual.

CICLO VITAL INDIVIDUAL.

I. LACTANCIA.
(O 2 aos)

 El ser humano nace absolutamente

indefenso y lo caracterstico de esta etapa
es la necesidad de ser ALIMENTADO y
protegerlo de todo dao.
Desde el
nacimiento comienza a establecerse un
lazo que une a la madre con su hijo. Este
proceso tiene efectos significativos sobre
el nio e influye en su desarrollo
emocional, social e intelectual.

. Vinculo madre hijo positivo: Confianza

basica, Esperanza y Optimismo frente a la
vida.

. Vinculo madre hijo negativo:

Desconfianza
Suspicacia o Pesimismo en relacin
al medio.
Futuras psicopatologas.

CICLO VITAL INDIVIDUAL.

Hay un Padre y una estructura familiar
que rodea a la madre, y por
sociedades
y
estructuras
socioculturales que dan continuidad
y estabilizan los sistemas de crianza
infantil.
El nio se relaciona con el medio a
travs de la boca al alimentarse.
(Freud, etapa Pre-escolar y Erikson, etapa incorporativa)

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

II. Etapa Segunda

Infancia
o Muscular.
(2 4
aos)

con el que se produce durante el resto

de
la
vida.
1. Maduracin neurolgica rpida del
nio.
2.
Capacidad
de
movilizarse,
vocalizar, control de esfnteres, sentido
de
autonoma
personal.
AUTONOMIA: Logro central de esta etapa
(VOLUNTAD)
inseguridad

(Freud:
Fase
(Piaget:
Fase
cognitivo

FALTA DE AUTONOMIA: Duda, vergenza,

en
si
mismo.

anal
(control
de
preoperacional
del
(lenguaje

esfnteres)
desarrollo
y

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

III. Etapa Pre-escolar o

del Juego
(4 5
aos)

 Independencia fsica y psicolgica de

la madre.
Freud: Fase edipica (identificacin
con sexo opuesto de progenitor).
Identificacin con el progenitor del
mismo sexo y consolidacin de
preferencias sexuales en el sentido
de la heterosexualidad.
Logro
central
de
esta
Etapa:
adquisicin de un sentido de
finalidad y si no se concreta
posibilidad de cuadros neurticos en

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

IV. Etapa Escolar.

(5 10 aos)

ETAPA ESCOLAR

Sentido de ser competente y

estudioso: Industriosidad.
Capacidad de socializar con sus
pares.
El juego, los deportes competitivos y
el rendimiento escolar son cruciales
en
consolidar
el
sentido
de
Competitividad.
Forma negativa: INCOMPETENCIA E
INFERIORIDAD.

ETAPA ESCOLAR.

Rol de la ESCUELA es central, ensea

destrezas y habilidades para ser
autosuficiente en la Sociedad.
Despus de la FAMILIA, la escuela es
el gran instrumento de socializacin
del escolar.

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

V Adolescencia
(10 19 aos)

Adolescencia
Cambios biolgicos de la pubertad
originan
nuevas
respuestas
psicolgicas.
Busca su propia Identidad: Sentido
de continuidad y estabilidad de la
persona a lo largo del tiempo,
eleccin vocacional y de pareja.
No
se
logra:
Sindrome
de
difusion
de
Identidad:
Estudiantes
eternos,
cambios
constantes de pareja y/o oficio.

Adolescencia

Crisis
de
adolescencia
y
Brechas Generacionales son
mayores
en
sociedades
en
transformacion que en estructuras
mas tradicionales.
Los padres no son modelo de
identificacin, se buscan modelos
externos a la familia.

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

VI

Adulto Joven
(20 40 aos)

Adulto Joven

Mayor capacidad fsica del individuo.

Insercin activa en el mundo laboral
y social.
Periodo consolidacin y formacin de
una relacin de pareja.
Logro
central:
Capacidad
de
intimidad con el otro.
Riesgo: Aislamiento.

Adulto Joven

Vida sexual activa que lleva a la

reproduccin de la pareja y a los
hijos.
Tarea: Estabilidad
laboral.
Freud: La
trabajar.

capacidad

econmica

de

amar

Adulto Joven

CRISIS DE LA EDAD MEDIA: Se

revisan las elecciones previas, tanto
laborales como de pareja y estilo de
vida familiar.
Desenlace positivo: Reafirmacin de
elecciones en el plano laboral,
personal, de pareja.
Desenlace negativo: Bsqueda de
nuevas opciones vocacionales e
interpersonales.

Edad Madura o Adultez Media

Desarrollo
de
la
capacidad
de
Generatividad: cuidar del desarrollo de
los dems, sean los propios hijos o
generaciones mas jvenes, en un sentido
amplio: Instinto maternal (padres,
profesores,
mentores,
guas
de
la
juventud, etc.
Fracaso: Lleva al estancamiento y a la
autoabsorcion, sin proyeccin hacia el
futuro.
Jung: Transicin entre la 1 mitad de la
vida (se recibe e incorpora de la sociedad),
y la 2 mitad de la vida (se entrega y

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

VII Edad Madura o

Adultez Media
(40 65
aos)

Edad Madura o Adultez Media

Vivencia
de
la
propia
mortalidad:
Envejecimiento y enfermedades crnicas.
Desafos no exitosamente enfrentados:
Conflictos conyugales o familiares, exceso
de alcohol, drogas, cuadros ansiosos o
depresivos crnicos.
Desafos enfrentados exitosamente: Mayor
productividad y creatividad.
Generacin Dominante: (Gasset y
Ortega) periodo en que se tiende a ocupar
posiciones de mayor responsabilidad y
poder sociales.

LAS OCHO EDADES DEL HOMBRE

VIII
Adultez Tarda

Senescencia o
(mas de

65 aos)

Senescencia o Adultez Tarda

TEMA FINAL DEL CICLO VITAL: El
individuo a vivido l y ha asegurado que
viva la generacin siguiente.
Crisis de integridad: Sensacin de
completar un ciclo que ha tenido un
sentido. Se logra aceptar la finitud de la
vida biolgica y la sucesin de las
generaciones. Implica Sabidura y sentido
de la Trascendencia.
Desenlace negativo: Sensacin de fracaso
o no completar el propio proyecto vital:
Desesperanza y Depresion.

Senescencia o Adultez Tarda

Buscar el sentido trascendente de la vida,

el propsito para el cual existo y la misin
que estoy llamada a desarrollar en esta
existencia, es una de las preguntas claves
no solo en el ocaso de la vida e indagar en
el mundo espiritual interno y cultivarlo
trae nuevos bros para seguir adelante.

CONSEJERA

CONSEJERA
Herramienta o tcnica mediante el cual
el profesional de la salud escucha,
informa y orienta al usuario para que
ste tome decisiones personales
relacionadas con la temtica consultada,
brindando informacin amplia y veraz,
considerando sus necesidades y
problemtica particular.
Gua prctica de Consejera para Adolescentes y Jvenes
ORIENTACIONES GENERALES
Dirigida a los equipos de Atencin Primaria. MINSAL, 2011

Consejera.
Clasificaciones.
Pblico
objetivo.
Individual.
Familiar.

Temtica.
Tabaquismo.
Actividad
fsica.
Autocuidaado

Estadios del cambio

Prochaska y DiClemente

ESTADIOS
Precontemplacin: En esta fase la persona no ve, o
no quiere ver, ningn problema en su conducta como
lo demuestran frases del tipo "de algo hay que
morir", "yo soy fuerte y a m el alcohol no me hace
dao" y "mi abuelo muri con 95 aos y fumaba".
Contemplacin: La persona empieza a tener
algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar
los pros y contras aunque no se ve todava con
nimo de intentar un cambio: "Tendra que dejar el
tabaco porque llevo muchos aos fumando" o "Me
gustara hacer ms ejercicio pero me aburre".

ESTADIOS
Determinacin: En este momento de la rueda la
persona decide intentar un cambio y requiere tener
confianza en poder controlar la nueva conducta: "El da
de mi cumpleaos dejar de fumar".
Accin o Cambios: En esta fase se pone en prctica
la decisin tomada.
Mantenimiento: La persona ha de concentrarse
activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya
que las tentaciones (atraccin por la conducta antigua)
estn presentes.
Recada: Se vuelve a la conducta anterior y a estadios
anteriores, precontemplacin o contemplacin.

 Modelo muy til en atencin primaria por varias razones:

Facilita un trabajo ms realista y eficiente al poder realizar un
diagnstico motivacional y una utilizacin de estrategias
adaptadas a cada estadio; es decir, al grado de motivacin para el
cambio de un hbito que presenta una persona en un momento
concreto.
Plantea una ayuda continuada, con pequeos avances, alejada del
todo o nada que utilizamos habitualmente. Intervenciones breves
pero pertinentes y repetidas a lo largo de un periodo, ms o menos
largo de tiempo, pueden ser eficaces y gratificantes.
La recada no se considera un fracaso, del paciente ni del
profesional, sino una parte del proceso normal de cambio. Cada
recada no es la misma y representa un avance hacia el xito del
cambio ya que los intentos fallidos sirven de aprendizaje que
acercan a la persona a la meta de consolidar un cambio.

Etapa

Tareas motivacionales

Precontemplaci
n

Aumentar la percepcin del paciente de los

riesgos y problemas del tabaco

Contemplacin

Inclinar la balanza; evocar las razones para dejar

de fumar y los riesgos de no hacerlo. Aumentar la
auto eficacia

Determinacin

Ayudar al paciente a determinar la mejor accin a

seguir para conseguir dejar el tabaco

Accin

Ayudar al paciente a dar los pasos para cambiar

Mantenimiento Ayudar al paciente a identificar y a utilizar las

estrategias adecuadas para prevenir una recada
Recada

Ayudar al paciente a renovar el proceso de

contemplacin, determinacin y accin, sin que
aparezca un bloqueo o una desmoralizacin
debidos a la recada

ejemplos
La Sra. Norma se encuentra con diagnstico de
DM, por lo cual ha decidido ingresar a un grupo
de actividad fsica en su sector y es necesario
guiarla en relacin a la mejor opcin. Por otro
lado en su alimentacin se encontraba con una
dieta indicada por la nutricionista pero en las
ltimas semanas la ha dejado de lado.
En qu etapa de cambio se encuentra en
relacin a:
- El sedentarismo y La alimentacin.
DETERMINACIN y RECADA

Identifique la etapa de
cambio:
Don Nelson, tiene diagnstico de EPOC y est
consiente de los efectos negativos del habito
tabquico, por lo que desde hace ya 3
semanas ha dejado de fumar.
ACCION

Don Luis es adulto mayor con reciente

diagnstico de Enfermedad de Parkinson,
adems presenta HTA, gastritis crnica y
antecedentes de EPOC en tratamiento en Sala
ERA. Por todas su condiciones se encuentra
con mltiples medicamentos, sin embargo, ha
decidido bajar las dosis por su cuenta ya que
considera que no le hacen efecto.
PRECONTEMPLACIN

ENTREVISTA
MOTIVACIONAL

 QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS ?

La motivacin, o deseo de cambio, flucta de un momento a
otro y de una situacin a otra, y puede verse influida por
muchos factores. Los principios ms importantes del cambio
son los siguientes:
La motivacin intrnseca:
la capacidad de cambio est en el interior de cada persona y es
poco susceptible de ser incrementada desde fuera por
"transfusiones de voluntad". La voluntad no es otra cosa que la
motivacin para el cambio y los sanitarios podemos ser
facilitadores de ese cambio.
La eleccin y el control propios:
la persona est ms motivada para hacer cambios cuando se
basan ms en sus propias decisiones que si una figura de
autoridad le dice lo que tiene que hacer.

 El autoconvencimiento auditivo:
se tiende a creer con ms fuerza aquello que una persona se
oye decir en voz alta a s misma. Por esto es importante que el
paciente saque sus propios argumentos y si los sanitarios se los
repetimos ayudamos a que los oiga dos o tres veces ("Dices que
quieres dejar de fumar porque te va mal para la respiracin").
La autoconfianza o percepcin de autoeficacia:
si una persona cree que puede cambiar ser ms fcil que lo
consiga. Esto tiene gran influencia en la capacidad para iniciar
una nueva conducta y mantenerla como hbito.
La ambivalencia:
quiero o no quiero cambiar? Con frecuencia es el mayor
obstculo para el cambio. Est presente en casi todos nuestros
actos y an ms en las conductas adictivas ("Querra adelgazar
pero me gusta mucho comer").

 El traje a medida:
cada persona necesita diferente ayuda dependiendo de
la etapa en que se encuentre en el proceso de cambio.
La relacin interpersonal:
La motivacin y la resistencia del paciente al cambio
pueden estar poderosamente influenciadas por el tipo
de relacin interpersonal que desarrolle el profesional
de la salud. A pocas personas les gusta que les digan lo
que deben hacer y las indicaciones u rdenes del
sanitario pueden provocar oposicin al cambio ("Tienes
que dejar de beber"). Es importante aprender cmo
actuar para aumentar la conciencia del paciente sin
provocar su reactancia psicolgica (rechazo a perder
libertad de decisin o actuacin).

QU ES LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL ?
La entrevista motivacional (EM) es un
tipo de entrevista clnica centrada en
el paciente que, fundamentalmente,
le ayuda a explorar y resolver
ambivalencias acerca de una
conducta o hbito insano para
promover cambios hacia estilos de
vida ms saludables.

Caractersticas
Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de
cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus
problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin
de eficacia.
No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional
sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones
que no han podido ser resueltas por las estrategias
habituales empleadas en promover cambios de conducta en
los pacientes.
La EM permite al profesional de atencin primaria provocar
un aumento en la motivacin del paciente teniendo en
cuenta cul es su nivel de motivacin basal y respetando
siempre sus ltimas decisiones sin penalizarlo por ello.

Se basa en cinco
principios:
1. Expresar empata:
Significa aceptar y respetar al paciente pero no, necesariamente,
aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional
intentando comprender sus pensamientos y emociones
preguntndonos cmo me sentira yo en sus circunstancias?,
coincide la emocin que yo tendra con la que l me expresa?,
cmo le transmito que le comprendo?. La respuesta emptica es
una habilidad bien definida que se adquiere con entrenamiento y
permite comprender y aceptar lo que el otro expresa. Permite
expresar, sinceramente, la solidaridad con gestos (tocar
ligeramente al paciente) y con palabras ("entiendo que te sientas
mal por lo que ha ocurrido"). La empata es la espina dorsal de la
EM porque, ante el dolor que prev el paciente por el cambio, el
sentir que tiene un apoyo emocional resulta muy til.

2. Desarrollar la discrepancia:
lograr que el paciente reconozca dnde se encuentra y dnde
querra estar respecto al hbito o conducta a modificar.
Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la
conducta actual y los valores importantes de su vida10.
Trabajar la emocin que genera la incomodidad de la duda y/o
conflicto es el mayor motor para el cambio. Para aumentar la
eficacia de la entrevista es importante conseguir que el
paciente verbalice sus discrepancias.

3. Trabajar las resistencias del paciente evitando

las actitudes del sanitario que pueden
facilitarlas:
tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear
implcita o explcitamente que la relacin asistencial
conlleva la obligatoriedad de un cambio, reir al paciente
ante el no cambio, etc.

4. Evitar argumentar y discutir con el paciente

sobre la conveniencia o utilidad de un cambio
porque esto le puede crea resistencia:
Los argumentos directos y los intentos de convencerle
tienden a producir oposicin ante las indicaciones,
sugerencias u rdenes para el cambio. Esta oposicin se
llama reactancia psicolgica (cuanto ms se empea el
sanitario ms se cierra el paciente), y surge con
frecuencia cuando la persona tiene la percepcin de que
su capacidad de eleccin est limitada y, en general,
cuando la sensacin de libertad se coarta11. Antes de
informar es conveniente preguntar al paciente si tiene o
quiere informacin al respecto con frases como quieres
que te explique algo sobre...? Tambin es importante no
precipitarse con un cmulo de informacin siendo ms
til informar poco a poco e ir preguntando qu te
parece esto que te he dicho?, centrndonos en los
conflictos del paciente.

5. Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia:

Creer en la posibilidad de cambiar es un factor
motivacional importante, ya que tiene una gran
influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta
y en mantenerla. Los resultados previos satisfactorios
refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para
conseguirlo y nuestra ayuda aqu puede estar en
analizar con l esos resultados potenciando su
positividad ("Es difcil dejar el alcohol del todo y t lo
conseguiste"). No podemos olvidar que el paciente es
responsable de escoger y realizar el cambio y nosotros le
prestamos ayuda si lo desea.

TCNICAS DE APOYO
NARRATIVO
Preguntas abiertas.
Son aquellas que no pueden contestarse solamente con una o dos palabras a
diferencia de las preguntas cerradas, por ej. Qu te preocupa al ver estos
anlisis? o cmo afecta el tabaco a tu vida? Este tipo de preguntas permiten y
animan al paciente a explicarse aumentando as su percepcin del problema.
Una persona cuando habla elabora informacin y emociones asociadas a lo que
va diciendo. Una buena manera de comenzar una EM es con una pregunta
abierta del tipo ... qu aspectos de tu salud te preocupan ms?

Reestructuracin positiva.
Significa afirmar y apoyar al paciente, destacar sus aspectos positivos y apoyar
lo dicho por l mediante comentarios y frases de comprensin. Sirve para
rehabilitar su autoestima y el sentido de autoconfianza ( "Debe ser difcil para ti
mantenerte sin cocana", "Pareces una persona muy optimista"). A medida que
el paciente se siente escuchado y aceptado por el terapeuta, l se vuelve capaz
de escucharse y aceptarse, aumenta la comprensin y el control sobre s
mismo y su sensacin de poder16.

 Escucha reflexiva.
Es una de las habilidades fundamentales de la EM. Se trata de averiguar lo
que intenta decir el paciente y devolvrselo por medio de afirmaciones,
que son frases sin interrogacin final. Estas afirmaciones pueden ser de
cinco tipos:
Repeticin de alguna palabra dicha por el paciente y que nos parece
importante.
Refraseo. Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por
sinnimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo.
Parafraseo. Aqu se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el
profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente.
Sealamiento emocional. Es la forma ms profunda de reflexin y
consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones: "Te veo
un poco triste", "parece que esto que hablamos te emociona".
Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto
reflexivo en el paciente porque de forma no verbal le estamos indicando
que le entendemos y aceptamos. Permiten, tambin, un tiempo
imprescindible de autoobservacin acerca de lo que acaba de decir y
sentir.

 Resumir intentando destacar de lo dicho por

el paciente lo que nos parece ms crucial.
Afirmaciones de automotivacin.
Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas evocadoras que pueden
ser sobre diferentes aspectos:

Reconocimiento del problema: De qu manera esto ha sido

importante para ti?
Expresin de preocupacin: Cmo te sientes con tu forma de
beber?
Intencin de cambio: Cules son las razones que tu ves para
cambiar?
Optimismo por el cambio: Qu te hace pensar que podras
cambiar si lo desearas? Una forma general de pregunta es:
Qu ms?

TRAMPAS A EVITAR
Pregunta-Respuesta.
Significa formular preguntas que el paciente responde con
frases cortas y simples. Implican una interaccin entre un
experto activo y un paciente pasivo y no facilita la reflexin y
elaboracin por parte del paciente. Se evita con preguntas
abiertas y escucha reflexiva. Como norma general conviene
evitar el formular tres preguntas abiertas seguidas.

Confrontacin-Negacin.
Es lo ms frecuente y la trampa que ms interesa evitar3-5.
Cuanto ms enfrentemos al paciente con su situacin, l se
volver ms resistente y reacio al cambio con respuestas del
tipo "No creo que sea tan serio el problema porque olvide cosas
cuando bebo".

 Trampa del experto.

Ofrecer, con la mejor intencin, respuestas y soluciones al
paciente llevan, a ste, a asumir un rol pasivo totalmente
contrario al enfoque de la EM.

Etiquetaje.
Clasificar a un paciente por un hbito con etiquetas que, a
menudo, acarrean un cierto tipo de estigma en la gente ("Eres
alcohlico"). Los problemas se pueden analizar sin necesidad
de poner las etiquetas que provocan resistencias innecesarias.

Culpabilizacin.
Desaprovechar tiempo y energa en analizar de quin es la
culpa del problema pone al paciente a la defensiva. La culpa
es irrelevante y conviene afrontarla con reflexin y
reformulacin de las preocupaciones del paciente.

 Focalizacin prematura.
Focalizacin prematura por lo que al sanitario le parece ms
importante mientras el paciente desea hablar sobre otros
temas que le preocupan y que son ms amplios. Es
importante evitar implicarse en una lucha sobre qu tema es
ms apropiado para iniciar la entrevista y el empezar con las
preocupaciones del paciente facilita la tarea. Si intentamos
centrar rpidamente el tema, por ejemplo en una adiccin del
paciente, ste se distanciar y se pondr a la defensiva.

GENOGRAMA Y
ECOMAPA

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Un genograma es un formato para dibujar un
rbol genealgico que registra informacin sobre
los miembros de una familia y sus relaciones
sobre por lo menos tres generaciones. Los
genogramas muestran la informacin familiar en
una forma que provee de un vistazo rpido de
patrones familiares complejos y una fuente rica
de hiptesis acerca de cmo un problema clnico
puede estr conectado con el contexto familiar y
la evolucin del problema y del contexto con el
tiempo.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Los genogramas muestran:
La estructura de una familia.
Las relaciones entre los miembros de
una familia.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Lo principal de un genograma es la
descripcin grfica de como los
diferentes miembros de la familia
estn
biolgica
y
legalmente
relacionados entre otros de una
generacin a la siguiente.
Cada miembro de la familia se
representa como un cuadrado o
crculo dependiendo de su gnero.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
La persona clave (o paciente
identificado) alrededor de quien se
construye el genograma se identifica
con una lnea doble:

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Para una persona muerta, una X se
pone dentro del crculo, usualmente
indicando la edad al fallecer. Las
fechas de nacimiento y muerte se
indican a la izquierda y la derecha
sobre la figura.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Los smbolos que representan miembros de la
familia estn conectados por lneas que
representan sus relaciones biolgicas y
legales. Dos personas que estn casadas
estn conectadas por una lnea que baja y
cruza, con el esposo a la izquierda y la
esposa a la derecha. Una letra M seguida
por una fecha indica cuando la pareja se
cas. Cuando no hay posibilidades de
confundirse de siglo, se indica slo los dos
ltimos dgitos del ao.

GENOGRAMA Y ECOMAPA

La lnea que los une tambin es el

lugar donde las separaciones y
divorcios se indican, las lneas
oblicuas significan una interrupcin
en el matrimonio: 1 diagonal para
separacin y 2 para un divorcio.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Las parejas no casadas se sealan
igual que las casadas, pero con una
lnea de segmentos. La fecha
importante aqu es cuando se
conocieron o empezaron a vivir
juntos.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Smbolos para: embarazos, prdidas,
abortos y muertes al nacer.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Si una pareja tiene hijos, ellos
cuelgan de la lnea que conecta la
pareja; los hijos se dibujan de
izquierda a derecha, comenzando
con el ms viejo.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Claramente, una cronologa familiar
puede variar en detalle dependiendo
del alcance y profundidad de la
informacin disponible. El nivel de
relaciones en la familia es el
elemento ms inferencial de un
genograma: esto involucra delinear
las relaciones entre miembros de la
familia. Tales caracterizaciones se
basan en informes de los miembros

GENOGRAMA Y ECOMAPA

GENOGRAMA Y ECOMAPA
FAMILIA

GENOGRAMA Y ECOMAPA

GENOGRAMA Y ECOMAPA

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Beneficios:
Establecer vnculos con las personas y
empatizar con ellos.
Comprender al individuo en su contexto
familiar.
Ayudar a la persona a entender su propia
dinmica familiar.
Orientar a los factores de riesgo.
Una forma visual de resumir rpidamente los
antecedentes familiares.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Tecnica:
Completar un genograma bsico
toma 5 a 10 minutos.
No es necesario completar todos los
datos durante la primera visita.
Se puede ir complementando
progresivamente en otras visitas
de algn miembro de la familia.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Que muestra:
Estructura familiar: tipologa familiar, subsistema
fraternal, composicin de la familia.
Relaciones familiares y caractersticas de las mismas.
Etapa del ciclo vital familiar: transiciones y cambios
inminentes.
Patrones de repeticin a travs de las generaciones:
enfermedades, hbitos, etc.
Acontecimientos vitales y el apoyo social: situaciones
estresantes pasadas y actuales.
Equilibrio y desequilibrio familiar: en la estructura
(roles, recursos, etc); en las relaciones.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Cmo empezarlo?
Me parece que no s mucho de su
familia...le parece que la dibujemos como
un rbol?. Usted me ir contando de su
familia y yo voy dibujando. Con quin
vive usted?...
Es posible que descubramos ms de lo que
le pasa, si hablamos de su familia. Vamos
a dibujar un genograma. Es como un rbol
de la familia...

GENOGRAMA Y ECOMAPA
ECOMAPA O MAPA ECOLGICO DE LA FAMILIA
El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en
su espacio de vida, representando en forma
dinmica el sistema ecolgico que rodea al
familiar: las conexiones importantes, los lmites
intrasistmicos, los conflictos, los recursos y las
carencias, as como la naturaleza e intensidad de
las relaciones familiares con los sistemas
externos, o sea en sus relaciones con el
suprasistema, la sociedad, y/o con otros
sistemas.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Para graficarlo se parte del genograma en su
forma ms simple (grfico con los nombres), en
un crculo o rectngulo central grande.
A su alrededor se dibujan tantos crculos o
rectngulos como interacciones con sistemas
externos tenga la familia en su totalidad o cada
uno de sus componentes:
salud, educacin, deporte, recreacin, cultura,
religin, poltica, relaciones afectivas y/o
sociales, laborales, familia extensa o de origen.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
Las conexiones se realizan a travs
de lneas que unen a la familia o a
uno o a varios miembros con los
crculos externos y dan cuenta de la
naturaleza de las relaciones.

GENOGRAMA Y ECOMAPA
CARACTERISTICAS:
1. Seala las interacciones de la familia y de cada uno de
sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma
grfica y resumida.
2. Permite identificar posibles motivos de estrs o de
conflicto.
3. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
4. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones
con elementos externos a la familia.
5. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus
miembros, est aislado de aquellas fuentes de
recreacin, educacin, salud, social, etc.

GENOGRAMA Y ECOMAPA

LNEA DE VIDA
FAMILIAR

LNEA DE VIDA FAMILIAR

La Lnea de Vida Familiar es un
mtodo grfico en el que se
enfatizan
los
eventos
ms
importantes en la vida de una familia
y su situacin de salud.

LNEA DE VIDA FAMILIAR

1980 Pedro y Juana se conocen en la fbrica
1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de
padres de Pedro
1982 Nace Francisco
1982 Casamiento por Iglesia Catlica
1987 Nace Claudia. Sndrome bronquial obstructivo a
repeticin.
1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con
ella.
1991 Pedro desarrolla lcera duodenal
1992 Consultas repetidas de Juana
1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol
1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio

LNEA DE VIDA FAMILIAR

Caractersticas:
Permite correlacionar los eventos
familiares con la salud de los
miembros y, usndolo en conjunto
con
el
genograma,
aporta
informacin de manera rpida y fcil.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
El Apgar familiar es una medicin de
la satisfaccin de los miembros
de la familia con cada uno de los
componentes bsicos de la funcin
familiar. Fue ideado para evaluar la
funcin global de la familia en forma
rpida y breve.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Fue validado en Chile con algunas
preguntas modificadas.
Es
un
cuestionario
autoadministrado
de
cinco
preguntas cerradas, pudiendo cada
una contestarse con categoras

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Mide cinco componentes bsicos de la
funcin familiar (APGAR)
Adaptabilidad:
capacidad
de
utilizar
recursos intra y extrafamiliares para resolver
problemas o situaciones de crisis.
Participacin: capacidad de compartir los
problemas y de comunicarse para explorar
frmulas de resolucin de stos. Cooperacin
en las responsabilidades del mantenimiento
familiar y en la toma de decisiones.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
(Growth) Desarrollo o gradiente de
crecimiento: capacidad de apoyar y
asesorar en las distintas etapas del ciclo
vital familiar, permitiendo la individuacin
y separacin de los miembros de la familia.
Afectividad: capacidad de experimentar
cario y preocupacin por cada miembro
de la familia y de demostrar distintas
emociones como amor, pena o rabia.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Capacidad
de
resolucin:
capacidad de instrumentalizar los
elementos
anteriores,
entendida
como compromiso de dedicar tiempo
y atender necesidades fsicas y
emocionales de los dems miembros,
generalmente
asociable
al
compromiso de compartir ingresos y
espacios.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Caracteristicas:
El Apgar familiar se caracteriza por ser
un cuestionario de rastreo.
Reflejar la percepcin del paciente
sobre el estado funcional de su familia.
Dar una visin rpida y panormica de
los componentes de la funcin familiar.
Servir para distintos tipos de familia.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Es importante recordar que el Apgar no
mide la funcionalidad familiar, sino el
grado de satisfaccin que tiene el
encuestado con respecto al
funcionamiento familiar.
El instrumento en castellano mide con sus
preguntas en el orden la adaptabilidad, la
participacin, el desarrollo, la capacidad
de resolucin y la afectividad.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Los resultados obtenidos a travs la
percepcin de una persona no
constituye un diagnstico de la
familia ya que cada persona tiene
una
percepcin
particular
del
funcionamiento
de
su
familia.
Solamente establece una alerta
para explorar con profundidad.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Su anlisis permite cotejar con la
persona esta percepcin la que puede
ser
comparada
con
APGAR
efectuados a otros integrantes de la
familia.
La terminologa de familias funcionales y
disfuncionales hoy no tiene la misma aceptacin
que en sus orgenes, porque califica y estigmatiza
la capacidad de la familia de cumplir sus funciones,
con todo el margen de error que ello conlleva.

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
Nunc
a
0

Me satisface la ayuda que recibo de

mi familia cuando tengo algn
problema o necesidad.
Me satisface como mi familia acepta
y apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor.
Me satisface en mi familia como
compartimos: el tiempo para estar
juntos; los espacios de la casa; el
dinero.
Estoy satisfecho con el soporte que
recibo de mis amigos/as.

Casi
Nunc
a
1

Algun
as
Veces
2

Casi
Siemp
re
3

Siemp
re
4

APGAR FAMILIAR
(SMILKSTEIN)
EVALUACION

PUNTOS

Muy buena funcin

familiar

21-24

Buena funcin familiar

18-20

Disfuncin familiar leve

14-17

Disfuncin familiar
moderada

10-13

Disfuncin familiar
severa

0-9

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
INSTRUCCIONES:
La siguiente hoja en blanco slo tiene
dibujado un crculo. Al interior de l dibuje
mediante otros crculos a cada integrante
de su familia del tamao que usted quiera,
incluyndose usted y en la ubicacin que
usted quiera. Dentro de los crculos que
representan a su familia, ponga la inicial del
nombre de la persona en mayscula. Los
crculos pueden estar dentro o fuera del
permetro.

CIRCULO FAMILIAR (Thrower)

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
Definicin:
Es un instrumento que permite obtener en
forma grfica y esquemtica informacin
de la familia, tal como es percibida por el
miembro que la dibuja. Es una tcnica que
ayuda al paciente y al profesional a
comprender mejor sus relaciones, a
colocarlo dentro del marco familiar y a
encontrar un nuevo sentido a los
problemas de salud.

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
Objetivos:
Ayudar a la persona a conectar su
situacin actual con su sistema
relacional familiar.
Aadir una nueva dimensin a la
comprensin de los contextos vitales
del paciente.
Ayudar a ver relaciones y soluciones
que antes no vea.
Ayudar a desplazar el foco de

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
De acuerdo a esto permite identificar
situaciones de conflicto, aumentar la
conciencia familiar sobre la situacin
problema o sobre cmo cada uno percibe
a la familia, comparar cmo vara en el
tiempo y establecer metas de cambio.
Respecto de la dinmica familiar, esta
tcnica puede ilustrar:
1.
2.
3.
4.

lmites entre subsistemas

alianzas
estructura de poder
comunicacin

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
Anlisis de los crculos:
1. La agrupacin: puede representar
alianzas o uniones.
2. El tamao: representa en general el
significado que tiene para la persona.
3. La distancia: puede representar
conflicto, lejana geogrfica, etc.
4. La posicin: frecuentemente tiene
relacin con el poder.

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
Como es un instrumento de percepcin,
el miembro de la familia que dibuj su
crculo debe describir y explicar lo que
dibuj. Se puede preguntar respecto al
significado que atribuye a los smbolos y
sus caractersticas: lmites, roles, las
alianzas, la estructura de poder y la
comunicacin; as como sobre las
personas, la proximidad o distancia, la
jerarqua y las personas excluidas.

CIRCULO FAMILIAR
(Thrower)
Esta
tcnica
es
especialmente
enriquecedora cuando la familia
enfrenta alguna crisis y se analizan
en conjunto los diferentes crculos
familiares.
P

M
J

M
D