Tratamiento del Cncer de

Prstata
La eleccin del tratamiento depende de varios
factores:
La probabilidad de que el tumor est limitado a la
glndula prosttica y por lo tanto sea
potencialmente curable.
El tamao tumoral y el grado histolgico (grado de
agresividad del tumor).
Edad del paciente y estado general, as como
enfermedades asociadas.
Potenciales efectos secundarios de las diferentes
formas de tratamiento.

Extirpacin de toda la
prstata entre la uretra y la
vejiga (vesculas
seminales)

Ciruga:
Prostatectoma
radical

Se acompaa de una
linfadenectoma plvica
bilateral.

Complicaciones:
Incontinencia urinaria
Disfuncin erctil o
impotencia

Radioterapia

Radioterapia externa

Radiacin dirigida a la
pelvis
No requiere
hospitalizacin.

RT conformada o
tridimensional

Permite administrar
dosis ms altas en la
prstata, respetando los
tejidos que estn
alrededor

RT de intensidad
modulada

Se puede variar la dosis de

RT y la intensidad durante la
terapia.

Braquiterapia o RT de
implantacin intersticial

Consiste en administrar una

fuente radiactiva dentro de
la prstata guiada por
ecografa.

Radioterapia guiada por

la imagen

permite la administracin de
dosis ms altas de
radioterapia externa,
mediante el uso de la
resonancia magntica con
espectroscopia

Observacin
vigilada

Actitud expectante (AE):

La AE puede considerarse una
opcin para tratar a los pacientes
con CaP localizado y una
esperanza de vida limitada o a los
ancianos con cnceres menos
agresivos.

Vigilancia activa (VA):

La VA se concibi con el objetivo
de reducir la proporcin de
tratamiento excesivo en los
pacientes con CaP de bajo riesgo
clnicamente limitado, sin
abandonar el tratamiento radical,
como suceda con la estrategia de
AE

Crioterapia

Es un tratamiento local que

consigue destruccin de las
clulas tumorales mediante
aplicacin de congelacin en la
glndula prosttica.

La criociruga emplea tcnicas de

congelacin para provocar la muerte
celular mediante:
Deshidratacin con la consiguiente
desnaturalizacin de las protenas.
Rotura directa de las membranas
celulares por cristales de hielo.
Estasis vascular y microtrombos, lo que
origina un estancamiento de la
microcirculacin con isquemia
consecutiva.

TERAPIA HORMONAL
A la terapia hormonal tambin se le llama terapia de privacin de andrgenos
(ADT) o terapia supresora de andrgenos. El objetivo de este tratamiento es reducir
los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrgenos, en el cuerpo, o
evitar que estas hormonas afecten a las clulas cancerosas de la prstata.

Los andrgenos estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas de la

prstata. Los andrgenos principales en el cuerpo son la testosterona y la
dihidrotestosterona.
Los testculos producen la mayor parte de los andrgenos, aunque las glndulas
suprarrenales (glndulas que se ubican sobre los riones) tambin producen una
pequea cantidad.
A menudo, reducir los niveles de andrgenos o evitar que alcancen las clulas
del cncer de prstata provoca que se reduzca el tamao de los cnceres o que
crezcan ms lentamente por un tiempo. Sin embargo, la terapia hormonal
por s sola no cura el cncer de prstata.

Cundo se utiliza la terapia hormonal?

Si el cncer se ha
propagado demasiado
lejos para ser curado
con ciruga o radiacin,
o si usted no se puede
someter a estos
tratamientos por
alguna otra razn

Si el cncer
contina o regresa
despus del
tratamiento con
ciruga o
radioterapia

Junto con la
radioterapia como
tratamiento inicial si
usted se encuentra en
un riesgo ms elevado
de que el cncer
regrese despus del
tratamiento.

Antes de la
radiacin para tratar
de reducir el tamao
del cncer y hacer
que el tratamiento
sea ms eficaz

Tipos de terapia
hormonal

1.

TRATAMIENTOS PARA REDUCIR LOS NIVELES DE ANDRGENOS

Orquiectoma (castracin): A pesar de que es un tipo de ciruga, su principal efecto es

como una forma de terapia hormonal. En esta operacin, el cirujano extirpa los testculos,
que es donde se produce la mayor parte de los andrgenos (testosterona y DHT). Esto
provoca que la mayora de los cnceres de prstata dejen de crecer o se encojan por un
tiempo.

Agonistas de LHRH: Los agonistas de hormona liberadora de la hormona luteinizante

(LHRH) (tambin llamados anlogos de LHRH o agonistas de GnRH) son medicamentos
que reducen la cantidad de testosterona producida por los testculos. Al tratamiento con
estos medicamentos algunas veces se le llama castracin qumica o castracin mdica,
ya que reducen los niveles de andrgenos tan bien como la orquiectoma.

Antagonista de LHRH: El medicamento degarelix (Firmagon) es un antagonista LHRH

que acta como los agonistas de LHRH, pero reduce los niveles de testosterona ms
rpidamente y no causa exacerbacin del tumor como lo hacen los agonistas de LHRH. El
tratamiento con este medicamento tambin se puede considerar una forma de castracin
mdica.

Inhibidor de CYP17: Los agonistas y antagonistas de LHRH pueden hacer que los
testculos dejen de producir andrgenos, aunque otras clulas en el cuerpo, incluyendo
las mismas clulas cancerosas de la prstata, pueden continuar con la produccin de
pequeas cantidades, lo que puede estimular el crecimiento del cncer. La abiraterona
(Zytiga) bloquea una enzima llamada CYP17 que ayuda a que estas clulas dejen de

2. Medicamentos que detienen la funcin de los andrgeno

Antiandrgenos: Para que los andrgenos puedan funcionar, stos se tienen que unir
a una protena en la clula prosttica llamada receptor de andrgeno. Los
antiandrgenos son medicamentos que se adhieren a estos receptores de modo que los
andrgenos no puedan hacerlo.
Algunos medicamentos de este tipo son:
Flutamida (Eulexin)
Bicalutamida (Casodex)
Nilutamida (Nilandron)
Se administran diariamente en forma de pastilla.

Otros medicamentos supresores de andrgenos

Hace un tiempo los estrgenos (hormonas femeninas) fueron la principal alternativa a la
orquiectoma para los hombres con cncer de prstata avanzado. Debido a sus posibles
efectos secundarios (que incluyen cogulos de sangre y aumento del tamao de los senos),
los estrgenos han sido sustituidos por otros tipos de terapia hormonal. Aun as, se puede
intentar usar los estrgenos si otros tratamientos hormonales dejaron de surtir efecto.
El ketoconazol (Nizoral), que primero se us para tratar las infecciones fngicas, bloquea
la produccin de ciertas hormonas, incluyendo los andrgenos, en forma similar a la
abiraterona. Se usa con ms frecuencia para tratar a los hombres que acaban de ser
diagnosticados con cncer de prstata avanzado y que tienen una gran cantidad de cncer
en el cuerpo, ya que ofrece una manera rpida de bajar los niveles de testosterona.
Tambin se puede tratar si otras formas de terapia hormonal dejaron de surtir efecto.

Posibles efectos secundarios de la

terapia hormonal
La orquiectoma y los agonistas y los antagonistas de LHRH pueden todos causar efectos
secundarios similares debido a niveles inferiores de hormonas, tales como la testosterona.
Estos efectos secundarios pueden incluir:

Reduccin o ausencia de deseo sexual

Disfuncin erctil (impotencia)
Reduccin del tamao de los testculos y el pene
Sensaciones repentinas de calor (bochornos) que pueden aliviarse o
desaparecer con el tiempo
Dolor al palpar los senos y crecimiento del tejido mamario
Osteoporosis (adelgazamiento de los huesos), lo que causa fracturas de
huesos
Anemia (bajos recuentos de glbulos rojos)
Disminucin de la agudeza mental
Prdida de masa muscular
Aumento de peso
Cansancio
Aumento en los niveles de colesterol
Depresin

Controversias actuales sobre la terapia hormonal

No todos los mdicos concuerdan sobre los muchos asuntos relacionados con la
terapia hormonal, tal como el momento ms indicado para comenzar o detener
la terapia y la mejor manera de administrarla.
Tratamiento del cncer en etapa temprana: algunos mdicos han usado
terapia hormonal en lugar de espera en observacin o vigilancia activa en
hombres con cncer de prstata en etapa temprana que no quieren
someterse a ciruga o radiacin. Los estudios no han encontrado que estos
hombres vivan ms tiempo que aquellos que solo reciben tratamiento cuando
el cncer progresa o cuando se presentan sntomas. Debido a esto, el
tratamiento hormonal usualmente no se recomienda para el cncer de
prstata en etapa temprana.
Tratamiento temprano o tratamiento tardo: en el caso de los hombres
que necesitan (o necesitarn en el futuro) terapia hormonal, como los
hombres cuyos niveles de PSA estn aumentado despus de la ciruga o la
radiacin, u hombres con cncer de prstata avanzado que an no presentan
sntomas, no siempre se sabe en qu momento empezar el tratamiento
hormonal. Algunos mdicos opinan que la terapia hormonal funciona mejor si
se comienza lo antes posible, incluso si el hombre se siente bien y no
presenta ningn sntoma. Algunos estudios han mostrado que el tratamiento
hormonal puede desacelerar la enfermedad y quizs incluso ayude a los
hombres a vivir por ms tiempo.

QUIMIOTERAPIA
CUNDO SE USA LA QUIMIOTERAPIA?
La quimioterapia se usa algunas veces cuando
el cncer de prstata se ha propagado fuera de
la glndula prosttica y la terapia hormonal ya
no es eficaz. La investigacin reciente tambin
ha mostrado que la quimioterapia puede ser til
si se administra junto con la terapia hormonal.
La quimioterapia no es un tratamiento
convencional para el cncer de prstata en
etapa temprana, pero algunos estudios estn
determinando si este tratamiento podra ser til
si se administra por un corto periodo de tiempo
despus de la ciruga.

Medicamentos de quimioterapia para tratar el

cncer de prstata

Para el cncer de prstata, por lo general, los medicamentos de quimioterapia se usan uno
a la vez. Algunos de los medicamentos de quimioterapia que se utilizan para tratar el
cncer de prstata incluye:

Docetaxel (Taxotere)
Cabazitaxel (Jevtana)
Mitoxantrona (Novantrone)
Estramustina (Emcyt)

En la mayora de los casos, el primer medicamento de quimioterapia que se administra es

el docetaxel, combinado con el medicamento esteroide prednisona. Si este medicamento
no surte efecto (o deja de funcionar), a menudo el prximo medicamento de quimioterapia
a tratar es cabazitaxel (aunque tambin pueden haber otras opciones de tratamiento).

Posibles efectos secundarios de la

quimioterapia

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y de la dosis de los

medicamentos suministrados y del tiempo que se tomen. Algunos efectos secundarios
comunes pueden incluir:
Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida del apetito
Diarrea
Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una disminucin de los glbulos
blancos)
Facilidad de que se formen moretones o surjan sangrados (debido a una disminucin de
las plaquetas)
Cansancio (debido a que hay muy pocos glbulos rojos)
Por lo general, estos efectos secundarios desaparecen cuando cesa el tratamiento. Hay
ayuda disponible para muchos de los efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden
administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las nuseas y los vmitos.

TRATAMIENTO CON VACUNAS

La vacuna Sipuleucel-T (Provenge) se usa
como tratamiento para combatir el cncer.
Contrario a las vacunas tradicionales que
refuerzan el sistema inmunitario del cuerpo
para ayudar a prevenir infecciones, esta
vacuna refuerza el sistema inmunitario para
ayudarlo a atacar a las clulas cancerosas de
la prstata.

La vacuna se usa para tratar el cncer de

prstata avanzado que ya no responde a la
terapia hormonal inicial, pero que causa pocos
o ningn sntoma.

La vacuna se produce especficamente para cada hombre. Para

producir esta vacuna, se le extraen los glbulos blancos (clulas del
sistema inmunitario) de la sangre por varias horas mientras usted est
conectado a una mquina especial.
Entonces, las clulas se envan a un laboratorio, donde son expuestas
a una protena de las clulas cancerosas de la prstata llamada
fosfatasa cida prosttica.
Luego las clulas son enviadas de regreso al consultorio mdico u
hospital, donde se las devuelven mediante una infusin en una vena.
Este proceso se repite dos o ms veces con 2 semanas de diferencia,
de manera que usted reciba tres dosis de clulas. Estas clulas ayudan
a las otras clulas del sistema inmunitario a atacar el cncer de
prstata.
La vacuna no ha demostrado que detenga el crecimiento del cncer de prstata,
pero parece ayudar a los hombres a vivir un promedio de varios meses ms. Al
igual que la terapia hormonal y la quimioterapia, este tipo de tratamiento no ha
demostrado curar el cncer de prstata.

Posibles efectos secundarios del tratamiento

con vacuna

Los efectos secundarios de la vacuna suelen ser ms leves que los

de la terapia hormonal o la quimioterapia. Los efectos secundarios
comunes pueden incluir fiebre, escalofros, cansancio, dolor de
espalda y de articulaciones, nuseas y dolores de cabeza.
Con ms frecuencia, estos efectos comienzan durante las
infusiones de las clulas y no duran ms de un par de das.
Algunos hombres pueden presentar sntomas ms graves,
incluyendo problemas para respirar y presin arterial alta, lo que
usualmente se alivia despus del tratamiento.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA PROPAGACIN DEL

CNCER DE PRSTATA A LOS HUESOS

Si el cncer de prstata se propaga a otras partes del cuerpo, casi siempre pasa
primero a los huesos. La metstasis en los huesos puede causar dolor y otros
problemas, tal como fracturas o altos niveles de calcio en la sangre, lo que puede ser
peligroso o incluso amenazar la vida.
2012; 58: 273-284
La prevencin o disminucin de la propagacin del cncer a los huesos es un
objetivo principal del tratamiento si el cncer ha crecido fuera de la prstata. Si el
cncer ya ha alcanzado los huesos, el control o alivio del dolor y otras
complicaciones tambin es una parte muy importante del tratamiento.
Los tratamientos como la terapia hormonal, la quimioterapia y las vacunas pueden
ayudar con estos problemas, aunque otros tratamientos atacan ms especficamente
la metstasis en los huesos y los problemas que esto puede causar.

Bifosfonatos

Los bifosfonatos son medicamentos que desaceleran a las clulas seas llamadas osteclastos. Estas clulas normalmente disuelven la estructura mineral dura de los huesos para ayudarlos a mantenerse sanos. Los
osteclastos a menudo se tornan muy activos cuando el cncer de prstata se propaga a los huesos, lo que puede causar problemas. Los bifosfonatos se pueden usar:

Para ayudar a aliviar el

dolor y los altos niveles
de calcio causados por
el cncer que se
propag a los huesos

Para ayudar a desacelerar

el crecimiento del cncer
que se ha propagado a los
huesos y ayudar a retrasar
o prevenir las fracturas

Para ayudar a
fortalecer los huesos
en los hombres que
estn recibiendo
terapia hormonal

Denosumab
El denosumab (Xgeva, Prolia) es otro medicamento que puede ser til cuando el cncer de prstata se propaga a los huesos. Al igual que los bifosfonatos, el denosumab tambin bloquea las clulas de los huesos llamadas
osteoclastos, pero lo hace de una manera diferente. Estos medicamentos se pueden usar:

Para ayudar a prevenir o retrasar problemas como las fracturas en

los hombres cuyos cnceres ya se han propagado a los huesos.
Puede ser til incluso si el cido zoledrnico ya no surte efecto.
Para ayudar a desacelerar la propagacin del cncer a los huesos en
los hombres sin propagacin obvia del cncer a los huesos, pero que
tienen niveles de PSA aumentando a pesar de la terapia hormonal
Este medicamento se inyecta debajo de la piel cada 4 semanas. A
menudo, se aconseja a los hombres que reciben este medicamento
que tomen un complemento que contenga calcio y vitamina D para
prevenir problemas de bajos niveles de calcio.

Radioterapia externa
La radioterapia puede ayudar a reducir el dolor en los
huesos, especialmente si el dolor est limitado a una o a slo
algunas reas de los huesos. La radiacin puede ser dirigida
a los tumores en la columna vertebral, lo que puede ayudar a
aliviar la presin en la mdula espinal en algunos casos. La
radioterapia tambin puede ayudar a aliviar otros sntomas al
reducir el tamao de los tumores en otras partes de cuerpo.