Diagnstico

fonoestomatolgico
en la primera
infancia

Lic. Alejandra Capone

Donde comienza la intervencin y porque?

Desarrollo del Sistema Nervioso desde la concepcin

Factores epigenticos
Perodos Crticos
Estructuras y Funciones en desarrollo
Plasticidad Neuronal
Pronsticos y resultados
El Neurodesarrollo son procesos de organizacin del Sistema
Nervioso y los rganos de los sentidos para mediar la
relacin con el ambiente

Comenzar desde el nacimiento .

Recien Nacidos Pretermino

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

ALIMENTACIN

Porque ?

UNIDAD
ANATOMO-FUNCIONAL
RESPIRACIN
SOBREVIDA
ALIMENTACIN

SISTEMA SENSORIOMOTOR ORAL

CONOCIMIENTO /
PLACER

FONACIN
COMUNICACIN
ARTICULACIN

Trayectorias de la alimentacin

Recien Nacidos Pretermino

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

Primer ao de vida

Nios con secuelas neurolgicas

Recin Nacidos Pretrmino

Factores que intervienen

Propios del RNPT
Inmadurez de sus sistemas
Medicacin
Ictericia
Estabilidad Clnica

Externos
Observar conductas
Posturas y alineacin
Estimulacin auditiva, visual,
propioceptiva y vestibular
Succin no nutritiva

Ambiente
1Estratgia de alimentacin
Mtodo Mam Canguro

Recien Nacidos Pretermino

Que debemos conocer:
Edad Gestacional y Antecedentes Perinatales
Caracteristicas Fisiolgicas y Funcionales
Caractersticas conductuales. Als.
Estados de Conciencia
Vinculo madre/ hijo

Recin Nacidos Pretrmino

Objetivos

Acompaar los procesos que intervienen

en la Alimentacin
Contacto piel a piel
Entorno
Placer

Coordinacin
mano -boca
Postura Alineacin
Coordinacin Succin Deglucin Respiracin
Segura
Ausencia de Signos de Estrs

Transicin a la va
oral
Succin No
Nutritiva
Ritmo
Presin Intaoral
Movimientos
Acanalamiento
Deglucin de Saliva
Succin Nutritiva
Nivel de
saciedad
Eficiente

Recin Nacidos Pretrmino

Objetivos

Acompaar los procesos que intervienen en la Alimentacin

Contacto piel a piel
Entorno
Placer
Coordinacin
mano -boca

Transicin a la va
oral
Succin No
Nutritiva
Ritmo
Postura Alineacin
Presin Intaoral
Movimientos
Ausencia de Signos deAcanalamiento
Estrs Nivel de
Coordinacin Succin Deglucin Respiracin
Deglucin
de Saliva
saciedad
Segura
Succin Nutritiva
Eficiente

RECIEN NACIDOS PRETERMINO

Abordaje fonoaudiolgico
Establecer succin no nutritiva.
Transicin de la SOG o SNG a va oral
Desarrollo sensorio motor oral
sin interferencias
favoreciendo neurodesarrollo
Garantizar buen nutricin con
aumento de peso
Orientacin vincular y familiar
Trabajo interdisciplinar

Escala del Comportamiento

Neonatal de Brazelton(NBAS)
Habituacin
S.
32 S.34

Items

S.35

S.36

S.37

S.38

S.39

Orientacin

S.40

Estado Inicial
Sueo Profundo
Sueo Ligero
Somnoliento
Alerta
Activo
Llanto
Estado predominante

Motor

Sueo Profundo
Sueo Ligero
Somnoliento
Alerta
Activo
Llanto
Habituacin

Decremento de respuesta a la luz

Decremento de respuesta al sonajero
Decremento de respuesta a la campana

Decremento respuesta a la estimulacin tctil del pie

Orientacin Interaccin

Orientacin visual inanimada: bola roja

Orientacin auditiva inanimada: sonajero
Orientacin visual y auditiva inanimada: sonajero
Orientacin visual animada: cara a cara

Orientacin auditiva animada: voz del examinador

Orientacin visual y auditiva animada: cara y voz
Vigilancia Alerta activa

Sistema Motor
Tono general
Madurez motora
Traccin para sentarse
Movimientos defensivos
Nivel de actividad

Items

S.
32

S.34

S.35

S.36

S.37

S.38

S.39

S.40

Organizacin de los estados de conciencia

Pico de Excitacin

Rapidez para aumentar nivel de agitacin y llanto

Irritabilidad
Labilidad de los estados de conciencia
Regulacin de los estados de conciencia

Organizacin

Acunamiento (Abrazo)
Capacidad de ser consolado
Auto-calmarse
Mano a la boca
Sistema Nervioso Autnomo

Regulacin

Temblores
Sobresaltos
Labilidad del color de la piel
Sonrisas
Reflejos

Prehensin Plantar
Babinski
Dorsi flexin del pie
Puntos Cardinales bsqueda
Succin
Glabela
Movimientos pasivos Piernas
Movimientos pasivos Brazos

Autnomos

Prehensin Palmar
Escaln
Enderzamiento
Marcha automtica
Reptacin
Incurvacin del tronco
Desviacin tnica de la cabeza y ojos
Nistagmus
Tnico laberntico del cuello

Reflejos

Protocolo de Signos de Stress

Als.
RETRAIMIENTO

AUTOREGULACION

Palidez o cianosis

Signos vitales normales.

Dificultad Resp. Hipo

Coloracin rosada.

Quejido. Tos. Vmitos

Respiracin regular.

Apneas. Bostezos
MOTORES
Extensin de

Tono muscular

extremidades con
apertura de dedos

balanceado, actitud
activa y buena adaptacin

en manos y pies.

a la superficie de apoyo.

Temblores.

Movimientos delicados de

Sobresaltos.

los dedos.

Hipotona

Manos abiertas

Mala adaptacin a la

Succin. Apretar y aferrar el

superficie de apoyo.

dedo del cuidador.

Hipertona. Frenes

Manos en contacto entre s

motor.

o cerca de la cara.

Somnolencia

Sueo profundo y definido

persistente
Ojos vidriosos.

Llanto rtmico y fuerte.

Succin de manos o

Llanto dbil

chupete.

Vigilia inquieta.

Aquietamiento

Agitacin

en respuesta a maniobras

Insomnio.

del cuidador

MOTOR

Mirada fija sin

Mirada vivaz. Sensacin

capacidad de
atender.

de fijacin ocular.
Expresin facial animada.

ORGANIZACIN DE LOS ESTADOS

Desviacin lateral

Mmica facial en respuesta

de la mirada.

al cuidador.

Cambios de

Subsistemas:
AUTONOMO

estado rpidos y continuos.

Irritabilidad

Movimientos
incoordinados de

ALERTA E INTERACCIN

los ojos.

AUTOREGULACIN

PROTOCOLO /ESCALA DE PREPARACIN PARA

LA ALIMENTACIN
Nombre y Apellido:

ANTES DE LA
ALIMENTACIN

DURANTE LA
ALIMENTACIN

DESPUS DE LA
ALIMENTACIN

Fecha:
Alerta
Previo a la alimentacin se muestra
Somnoliento
Inquieto
Presenta movimientos de busqueda y/o lleva sus manitos a la boca
Est despierto/a antes de la hora que corresponde alimentarse.
A veces presenta movimientos de bsqueda o toma el chupete.
Adecuado
Variado
Tono muscular
No se observan
cambios
Alerta
Durante la alimentacin se muestra
Somnoliento
Inquieto
Se observa levemente alerta al recibir el alimento. No presenta
seales de hambre (ej: bsqueda, succin)
Se mantiene dormido mientras recibe el alimento. No presenta
seales de hambre (ej: bsqueda, succin).
Necesita aumento de O2 mientras recibe el alimento
Adecuado
Variado
Tono muscular
No se observan
cambios
Tos
Apneas y/o bradicardias
SIGNOS DE
Aumento de la taquipnea sobre la lea de base
ALERTA
Regurgitaciones- Vmitos
Respiracin irregular
Cambio de color
Alerta
Despus de la alimentacin se muestra
Somnoliento
Inquieto
Tos
Apneas y/o bradicardias
SIGNOS DE
Aumento de la taquipnea sobre la lea de base
ALERTA
Regurgitaciones- Vmitos
Respiracin irregular
Cambio de color

Dra. Elsie R. Vergara Boston Univer

Recin Nacidos Pretrmino

Dificultades Frecuentes
Displasias Bronco Pulmonar
Apneas

DIFICULTADES RESPIRATORIAS

Desaturacin

MANTENER EL ALERTA
ESTABILIDAD MOTRIZ

Hiperextensin de cuello
Fatiga o pobre tolerancia Reflejo de bsqueda ausente
Succin inadecuada
Hipertono o Hipotono Gral y Oral
Perdida de alimento
durante la succin
Patrones Motores Anormales
Hiper o Hipo Sensibilidad

DESCENSO DE PESO

Retraccin o Protrusin Mandibular / lingual

Incompetencia Velar

INTEGRIDAD DE LAS ESTRUCTURAS

Trayectorias de la alimentacin

Recien Nacidos Pretermino

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

Primer ao de vida

Nios con secuelas neurolgicas

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

ENCEFALOPATIA HIPXICO IZQUEMICA

MALFORMACIONES O SNDROMES
GENTICOS
ICTERICIA

Deshidratacin

ALTE

Aspiracin ?????

Leve
Moderado
Grave
Padres
Medicacin
Posicionamiento
Estimulacin Oral
Sueo

Videodeglucin

Permite observar la funcin de los rganos que intervienen en la alimentacin

e intervenir desde
el neurodesarrollo corrigiendo patrones de movimiento

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

Succin Incoordinada

Reflujo Rino Faringeo

Reflujo Gastroesofgico

Recin Nacidos de termino de Alto Riesgo

Protocolo de Evaluacin
Estados de Conciencia
Tono
Postura

Sueo Profundo - Irritabilidad

Hipotonia o Hipertona Global
Hiperextensin ceflica

Alteraciones Estructurales / Funcionales

Presencia o Ausencia de reflejos orales
Retraccin o Protrusin Lingual
Elevacin Excesiva parte anterior de la lengua
Dificultad en la apertura o cierre bucal
Succin Dbil
Ritmo de succiones
Babeo excesivo
Movimiento excesivo de mandbula
Dificultad en acanalamiento lingual
Dificultad en la organizacin de las pausas
Aumento o Excesivo Sensibilidad
Incoordinacin entre succin- deglucin respiracin
Trastornos por Reflujo Gastro-Esofgico

Situacin Actual
Antecedentes
Comportamiento
Alerta e Interaccin
Postura, Movimiento, Tono
Sensibilidad Tactil

Estructura y Funcin Complejo Orofacial

labios en reposo / durante la deglu
lengua
Mejillas
Mandbula
Paladar

 Praxias orofaciales
Succin No Nutritiva
Succin Nutritiva
Reflejo de Bsqueda
Reflejo de Mordida
GAG
Lateralizacin lingual
Mascado
Mordida
Masticacin

INTEGRACIN DE LOS SISTEMAS

Evaluar cual sistema est deficiente

Sistema musculo-esqueltico

Sistema biomecnico o de coordinaci

Sistema sensorial
Sistema respiratorio
Sistema gastrointestinal
Afectivo vincular

Desarrollo

Motor Normal

1.Postura y Movimiento condicionan

las funciones motoras orales
Desequilibrio de la musculatura flexora
y extensora del cuello.
Ausencia o insuficiencia del
control de la cabeza. Desequilibrio en los
sistemas
2. Sensibilidad tactil

Trastornos de la deglucin

Videodeglucin
1-Etapa Preparatoria
Bucal
No sellado
Escurrimiento
Ausencia de presin
negativa

Hipertono con predominio extensor o

distona.
Exageracin de los reflejos de
bsqueda
mordida y vmito.
Chupeteo, Succin ineficiente.
Deglucin alterada o ausente.
Persistencia e Interferencia de
arcaicos.
Hipotona Global y de la musculatura
oro- linguo-facial.
Reflejos Pobres.
Sellado ineficiente.
Escurrimiento.
Dificultad en propulsin del bolo
lquido.

Etapa Bucal
Incoordinacin lengua / paladar blando
Gasto energtico
Agotamiento
Falla formacin y
Traslado del bolo
Consumo Energtico Excesivo.
Displacer. Ahogo.
Agotamiento. Rechazo

Etapa Farngea
Reflujo a fosas nasales,
rinofaringe.
Estertor faringeo
Estridor Larngeo.
Aumento ruidos post-ingesta
Nauseas
Tos

Etapa Esofgica
Reflujo gastroesofgico
Tos, cianosis durante la
alimentacin
Hiperextensin axial
(Sandiffer)
Ingesta lenta o voraz
Vmitos
Ahogos, apneas.
Regurgitacin, dolor
Aspiracin ascendente

ESTUDIO DE VIDEODEGLUCIN
APELLIDO

Y NOMBRE
FECHA:
EDAD

MOTIVO
MODO

DE DERIVACIN:

DE NUTRICIN ANTERIOR AL
ESTUDIO
Oral
SNG.

SOG

ALTERACIONES

ANATMICAS O
MORFOLOGICAS:

CONSISTENCIAS
slidos

CON QUE SE REALIZA EL

ESTUDIO:
semislidos

lquidos

POSTURA

sentado

semi-sentado

decbito dorsal

ETAPAS

DE LA DEGLUCIN
FASE
apertura

BUCAL:

y cierre bucal
escurrimiento

2. FASE ORAL:

movimientos

linguales

formacin
control

del bolo

reflejo
propulsin

del bolo

degl.retardado

adecuada
Tiempo
3.

FASE FARINGEA:

cierre

velar

incompetencia
pasaje
cierre

velar

a rino-faringe

epiglotico
elevacin

larngea

peristaltismo
apertura
presencia

del E.E.S

de tos antes-durante-despus de deglucin

vaciamiento

valecular

penetracin
4-

larngea

FASE ESOFAGICA

Peristaltismo

NORMAL

SERIADA

ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL

incompetencia

esfinteriana E.E.I
transito

vaciamiento

esofgico

reflujo

gastro-esofagico

CONCLUSIONES:

TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

..no soy un puzle.

Muchas gracias !!!!

Alteraciones ms frecuentes
Diagnstico mediante Video fluoroscopia
PARLISIS CEREBRAL
Ariadna
EG: 30s
Peso: 980 grs.
Columna

Area poco
desarrollada
Incompetencia lingual
Escurrimiento por falta
de fuerza labial
Lago farngeo
Tiempos deglutorios
alterados

MALFORMACIONES
FLAP
Carlos
Edad: 17 meses
c/ cirugas reparadoras

Incompetencia Velar
Pasaje a Rinofaringe

HIPEREXTENSION CEFLICA

SINDROME DE DOWN
Micaela
EG: 10 aos
BOR
Columna

Area poco
desarrollada
Escurrimiento por falta de fuerza
labial
Lengua en posicin anterior
Incompetencia Lingual y velar
Falta de presin negativa
Decantacin del alimento
Aumento del espacio
oro-farngeo

Alteracin en los tiempos

deglutorios
Formacin de lago farngeo
Esfago con tiempo alterado
Estmago con evacuacin
lenta

SINDROME DE DOWN
Germn
Edad: 1 ao

Lengua en posicin anterior

Incompetencia

Lingual y

velar
Falta

de presin negativa

Decantacin
Alteracin

del alimento

en los tiempos
deglutorios

PREMATUREZ
Nicols
EG: 32s
Peso: 980 grs.

Columna Area poco desarrollada

Escurrimiento por falta de fuerza labial
Respirador bucal
Silabeo anterior

PREMATUREZ
Benjamn
EG: 30 s
Peso: 800 grs.
BOR
Tos
Ahogos
Cianosis
RGE ( pH patolgica)

Lengua en posicin anterior

Incompetencia Lingual y
velar
Falta de presin negativa
Pasaje a Rinofaringe
Pasaje a Va Area Inferior
Alteracin en los tiempos
deglutorios

Nio de Alto Riesgo

Abordaje Fonoestomatolgico

Neonatlogo
Pediatra AR
Estimulacin Temprana
ORL
Neurlogo
Neumonlogo
Gastroenterlogo
Cirujano
Nutricionista

Benjamn

INTERDISCIPLINA

1 ao

Alteraciones ms frecuentes
Diagnstico mediante Video fluoroscopia
PARLISIS CEREBRAL
Ariadna
EG: 30s
Peso: 980 grs.
Columna

Area poco
desarrollada
Incompetencia lingual
Escurrimiento por falta
de fuerza labial
Lago farngeo
Tiempos deglutorios
alterados