CNCER

CNCER DE
DE MAMA
MAMA

ANATOMIA

Situada dentro fascia superficial

(Camper- Apo.Cerv. Sup)

15-20 lbulos.
Tejido conect. Soporte
Tejido Adiposo.
Cola de Spence.

ANATOMIA MAMARIA
Nyhus. Mastery of Surgery . 3era ed. 2000. 605-615.
Skandalakis. Comp. Anatomicas. 2da Ed. 1984. 37-49

 Superior 2a costilla.
Inferior 6a o 7a
costilla, pliegue sub
mamario
Medial borde
esternal.
Lateral lnea media
axilar.
Base msculo
pectoral mayor

LMITES

Espacio
Retromamario

Cncer
Cncer de
de mamamamaAnatoma
Anatoma
*Irrigacin de la mama:
- Art. Mamaria interna
- Art. Axilar:
.-Ramas torcicas
altas
.-Torcicas laterales
.-Ramas pectorales del
tronco toraco
acromial
- Arts. Intercostales

Cncer
Cncer de
de mamamamaAnatoma
Anatoma

1.
2.
3.

Drenaje venoso:
Ramas perforantes de la vena torcica interna
Ramas tributarias de la vena axilar
Ramas perforantes de las venas Intercostales
post.
4. Plexo de Batson

Anatoma Clnica E. Healey 1era

Edicin.

Cncer
Cncer de
de mamamamaAnatoma
Anatoma
*Drenaje linftico de la
mama:
-Grupo primario de vasos
(espacios interlobulillares y
conductos galactforos).
-Plexo subareolar ( Vasos del
tejido glandular y piel de la
porcin central)
-Vasos de la superficie
profunda de la mama

Anatoma Clnica E. Healey 1era

Edicin.

Cncer
Cncer de
de mamamamaAnatoma
Anatoma
*Inervacin:
- 2do al 6to nervio inter-costal (Ramas cutneas laterales y
anterior)

-Nervio supraclavicular (Plexo cervical)

-Ramas torcicas del plexo braquial.

Anatoma Clnica E. Healey 1era

Edicin.

Drenaje Linfatico
Nyhus. Mastery of Surgery . 3era ed. 2000. 605-615.
Skandalakis. Comp. Anatomicas. 2da Ed. 1984. 37-49

NIVEL I: Lateral:
Mamaria externa, grupo
axilar y escapular

NIVEL II: Posterior:

Grupo central y
subclavicular

NIVEL III: Superior:

Grupo apical

Drenaje linfatico
Niveles

Nyhus. Mastery of Surgery . 3era ed. 2000. 605-615.

Skandalakis. Comp. Anatomicas. 2da Ed. 1984. 37-49

Cncer
Cncer de
de mamamamaAnatoma
Anatoma
Ganglios Axilares:
segn Veronesi y Col; 539
pacientes.
Diseminacin Ordenada
Nivel I
58%
Nivel I-II
22%
Nivel I-III
16%
Progresin Ordenada de
Metstasis:
-M. Saltonas Nivel II 1,5%
-M. Saltonas Nivel III 0,4%
-M. Saltonas Nivel II-III 0.5%

Kirby I Bland, 2da Ed 2000

Surgical Clnics of North America 1999, 79 (3

EPIDEMIOLOGA

Generalidades-Patologas
Generalidades-Patologas mamarias
mamarias

Ginecol Obstet Mex, 2002;70:613-8.

Surgical Clinics of North America,Vol 4, 200

INCIDENCIA MUNDIAL

La neoplasia mas comn a nivel

mundial
23%2008
total

1.29 millones
715 000 casos nuevos estimados
en paises desarrollados (26.5%
total)
577 000 casos nuevos estimados
en pasies en vias de desarrollo
World Cancer Report 2008, International agency for research
(18.85%)
on cancer, WHO.

PROYECCIONES A NIVEL
MUNDIAL
Aumento en la incidencia global
del 0.5% anual
5% anual en paises en vias de
desarrollo
2010
1.5 millones

World Cancer Report 2008, International agency for

research on cancer, WHO.

Cncer en el mundo

Globocan

Cncer en el
mundo/mujeres

Globocan

Cncer
Cncer de
de mama-Factores
mama-Factores de
de
Riesgo
Riesgo
Factor de Riesgo

Categora de Riesgo

Riesgo Relativo

Ingesta de Alcohol

Ingestin dos veces al dia

1.2

ndice de masa corporal

Percentil 80,edad 55 o >

1.2

TRH con Estrogeno y

progesterona

Uso por ms de 5 aos

1.3

Exposicin a Radiacin

Latencia para 5 a 10 aos

1.6

Menarca temprana

< De 12 aos

1.3

Menopausia Tardia

> de los 55 aos

1.5

Historia personal de Cncer

Cncer invasor de mama

6.8

Edad

65 aos o >

5.8

Historia previa de hallazgo

Histolgico

Carcinoma Lobular In Situ

16.4

Carcinoma Ductal In Situ

17.3

Biopsia de mama

Hiperplasia sin Atipia

1.9

Hiperplasia con Atipia

5.3

Hiperplasia con Atipia y Hx

Familiar +

11

Annals of Surgery,Vol 237,4,474-

Cncer
Cncer de
de mama-factores
mama-factores de
de
Riesgo
Riesgo
Factor de Riesgo

Categora de Riesgo

Riesgo Relativo

Citologa de secreciones
mamarias

Proliferacin sin Atipia

2.5

Proliferacin con Atipia

4.9 - 5

Proliferacin con Atipia +

Hx familiar +

18.1

Historia Familiar del

Cncer de mama

2 Familiares de 1er
grado

3.6

1 Familiar de 1er grado

Premenopausica

3.3

1 Familiar de 1er grado

Postmenopausica

1.8

Mutaciones Germinales
Especificas

Heterocigotos para Gen

BRCA1 ,< 40 aos

200

Heterocigotos para Gen

BRCA1, edad de 60-69 a

15

Edad de 1er Embarazo

1er embarazo despues

de los 30 aos

1.7 1.9

Annals of Surgery,Vol 237,4,474-

CLASIFICACIN

EVENTOS EN LA PROGRESIN DEL

CANCER DE MAMA

Riesgos genticos
Riesgos genticos
predisponentes:
predisponentes:
BRCA1
BRCA1
BRCA2
TPBRCA2
53
TP 53
PTEN
PTEN

Hiperplasia
Hiperplasia
Sobrestimulacin
Sobrestimulacin
Supresin
apoptosis
Supresin
apoptosis
Inmortalizacin
de la
Inmortalizacin
de la
clula
clula

CA IN SITU
CA IN
Mutaciones
enSITU
las vas
Mutaciones
en las vas
de
muerte celular
de muerte
TP53 celular
TP53
Inestabilidad
gentica
Inestabilidad gentica

CNCER METASTSICO
CNCERfenotpicas
METASTSICO
Alteraciones
en el
Alteraciones
fenotpicas
en el
ciclo
celular y muerte
celular
ciclo celularyydiseminacin
muerte celular
Angiognesis
Angiognesis
y diseminacin
metstasica
metstasica
Defectos en
la reparacion del
Defectos en
la reparacion del
DNA
DNA

Devita .Principles of Oncology

Ross. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005

HISTOLOGIA

Cncer
Cncer de
de mama-Generalidades
mama-Generalidades
Clasificacin
Clasificacin Histolgica
Histolgica

I. Tumores de origen en el Epitelio Ductal.

a.-CDIS:
1.-CDIS: Pobremente diferenciado, carcinoma intraductal,
generalmente comedo carcinoma, con extensa necrosis.
2.-CDIS: Moderadamente diferenciado, clulas grandes, slido.
3.-CDIS: Bien diferenciado, clulas pequeas, micropapilar y
cribiforme.
b.-Carcinoma Ductal Invasivo, no especificado de otra forma
(NOS) 83,9%
c.-Enfermedad de Paget
d.-Carcinoma Tubular
e.-Carcinoma Papilar
American Joint Committce on Cancer,

Cncer
Cncer de
de mama-Generalidades
mama-Generalidades
Clasificacin
Clasificacin Histolgica
Histolgica
f.-Carcinoma Coloide (2.3%)
g.-Carcinoma Medular 3,1%
h.-Cncer Apocrino.
i.-Carcinoma Inflamatorio
j.-Carcinoma Adenoideo Qustico.

II.-Tumores de Origen Lobular. 7.4%

a.-Carcinoma Lobular ( In Situ).
b.-Carcinoma Lobular Infiltrante.

American Joint Committce on Cancer, 2002,pg;28

Cncer
Cncer de
de mama-Generalidades
mama-Generalidades
Clasificacin
Clasificacin Histolgica
Histolgica
III.-Tumores Malignos del Estroma.
a.-Tumor Phylloides.
b.-Fibrosarcoma.
c.-Liposarcoma.
d.-Angiosarcoma.
e.-Sarcoma Ostognico.
f.-Histiocitoma Fibroso Maligno.
IV.-Tumores de Origen Linfoide.
V.-Enfermedad Metastsica de la mama.
a.-Melanoma.
b.-Linfoma.
c.-Pulmn.
d.-Renal.

American Joint Committce on Cancer, 2002,pg;28

Cncer
Cncer de
de mama-Generalidades
mama-Generalidades
Clasificacin
Clasificacin
Clasificacin Etiopatognica.
-Cncer de mama Espordico 90%.
-Cncer de mama Hereditario 10%.
-Invasor
70 80%.
-In Situ
20 30%.
C. Ductal in situ 25 35%
(80%)
C. Lobulillar in situ 5 6%

(20%)

Cancer Treat Rev: 108-125,2000

Bland 2da ED. 2000.

DIAGNSTICO

Cncer
Cncer de
de mamamamaDiagnstico
Diagnstico
Abordaje Inicial:
Historia clnica.
-Anamnesis (antc. Familiares y personales; motivo de
visita)
-Exploracin Fsica.
-Estudios de Gabinete.
-Mtodos Dx por Imagen, ( Mastografa, USG)
-Dx Citolgico y/o Histolgico de la lesin.
Estudios de Extensin.

Enfermedades de la Mama;Harris 2da Edicin.

Ginecolgia Oncolgica;Gonzalez Merlo 2da Edici

Cncer
Cncer de
de mamamamaDiagnstico
Diagnstico

Examen fsico
. + Historia clnicaEstudios de imgenes Estudios cito-histolgicos

Posibilidades de error
20-40%

Sensibilidad: 73-88%
Especificidad; 68%

Citologa: S: 87%
Histolgico; S: 89%
E: 100%

Certeza
Diagnstica
100%
CncerTreatment Reviews 2001; 27:137-

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Examen
Examen Fsico-Mamario.
Fsico-Mamario.
Evaluacin del tamao y localizacin de la lesin
tumoral.
Relacin mama tumor.
Secrecin por el pezn.
Apariencia del pezn.
Valoracin de ganglios axilares y
supraclaviculares bilaterales.
Revisin de la mama contralateral.

Cancer J Clin 2002:52,256-276

Bland 2da Ed. 2000.

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Examen
Examen Fsico-Mamario
Fsico-Mamario
Incidencia Topogrfica del Cncer de
mama

15 %

50 %

18 %
6%

11 %

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Presentacin
Presentacin Clnica
Clnica

Tumor 62,3%
CDIS (25-5%) CLIS (67%).
Signos Inflamatorios 2.6%.
Mastalgia 2.4%
Secrecin 2%
CDIS (7-23%).
Alteraciones del pezn 1,1% CDIS (3-9%).
Mamografa Cribaje 26,4%.

Surg Clin NA,1999;79,1007-29

Ginecologa Oncolgica G.
Merlo.2000,473.

Cncer
Cncer de
de mamamamaDiagnstico
Diagnstico
Mtodos Dx por Imagen:
No invasivo:
*Mastografa.
*USG.
*Resonancia Magntica.
*Gammagrafa Mamario.
*Tomografa por Emisin de Positrones.

Enfermedades de la Mama;Harris 2da Edicin.

Ginecolgia Oncolgica;Gonzalez Merlo 2da

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico por
por
Mastografia
Mastografia

1993 Amrica Cncer Society .

Programas de deteccin, se ha visto beneficio de la
Mastografa en mujeres con edades de 50 69 aos
(Sensibilidad: 88% , Especificidad: 68%)

Reduccin de la mortalidad en mujeres de 40 49 aos (24

El mayor beneficio en mujeres con edades > de 65 aos

25 %)

( disminuye la mortalidad 40%)

Escrutineo mamogrfico: Mujeres de 40 49 aos

anualmente y a partir de los 50 aos cada 2 aos sin limite
de edad.
Con este mtodo, se han incrementado el N# de casos EC I
y II, de 50% a 75% del total de los casos de cncer
mamario.

New England Journal of Medicine,2003,vol 348,1672-

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
por
por Mastografia
Mastografia
Indicaciones:
-Escrutineo
-Diagnstico:
Ndulo mamario palpable.
Secrecin por el pezn.
Galactorragia.
Toma de biopsia.

La Mama en Imagen, Kopans 2da Ed. 2003

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Mastografa
Mastografa Clasificacin
Clasificacin BIRADS.
BIRADS.
Categora

Descripcin

Riesgo de Malignidad

Evaluacin mamogrfica imcompleta:necesidad de

una evaluacin por imagen adicional o
comparacin con una mastografa previa.

13 % (lesin)

Evaluacin
control.

Valoracin
Mastogrfica
benignidad.

de

0%

Evaluacin
Mastogrfica
con
hallazgo
probablemente benignos, control en 6 meses/
biopsia si hay cambios en la lesin.

2%

Hallazgos
Mastogrficos
sospechosos
anormalidad- considerar Biopsia.

30 %

Hallazgos altamente sugestivos de Malignidad, se

debe tomar una conducta apropiada.

Lesiones Identificadas en los estudios de

imgenes, con Biopsia comprobada de malignidad
previo a la Terapia definitiva.

Mamogrfica

completa,(normal);
con

hallazgo

de

0%

95 %.

BIRADS 0

BIRADS 0 Incompleto.
Necesita otros mtodos de
imagen

BIRADS 1

BIRADS
1
Normal.
Seguimiento normal

BIRADS 2

BIRADS
2
Benigno.
Seguimiento normal

BIRADS 3

BIRADS 3 Probablemente
benigno. Seguimiento a 4
meses para tumores y de 6
meses para
microcalcificaciones

N Engl J Med 2007;356:227-36

Balleyguier. BIRADSTM classification in mammography.
European Journal of Radiology. 2007; 61: 192194

BIRADS
4

BIRADS
4
Sospecha
de
anormalidad: debe considerarse
biopsia

BIRADS 5

BIRADS 5 Altamente sugestivo de

malignidad.
Debe
realizarse
biopsia o ciruga

BIRADS 6

BIRADS 6 Confirmacion HP
malignidad. Se realiza para
estadiaje o evaluacin postQT

N Engl J Med 2007;356:227-36

Balleyguier. BIRADSTM classification in mammography. European Journal of Radiology. 2007;
61: 192194

USG mamario

-Complemento de la
Mastografia.
-Permite identificar lesiones no
visibles en la Masto.
-No utiliza Radiacin.
-Menor Costo
- Diferencia lesiones malignas
y benignas.
-Muy til para realizar
procedimientos.
-Sensibilidad 80%
-Especificidad 75-95%
Radiology 2005; 234:374380
J Med 2002; 347:866

Indicaciones

< 35 aos sintomaticas.

Mastitis o abscesos.
Mama densa.
Caracterizar la lesin.
Embarazo.
Implantes .

Radiology 2005; 234:374380

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Gammagrafa
Gammagrafa Mamaria
Mamaria
Indicaciones:
1.-Gran densidad mamaria mamografca.
2.-Alteracin en la arquitectura mamaria.
3.-Sospecha de enfermedad multifocal.
4.-Valoracin ganglionar axilar.
S : 89 %
E : 89 %
- Disminuye la sensibilidad en Tu < 10 mm.

La Mama en Imagen, Kopans 2da. Ed 2003

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Consideraciones
Consideraciones Generales.
Generales.

PBAG: Sensibilidad: 91,7%.

Especificidad: 100%.
VPP:
100%.
VPN:
87,5%.
PAAF: Sensibilidad: 94,7%.
Especificidad: 86,4%.
VPP:
97.9%.
VPN:
67,9%.
El 4,4% de los procesos malignos se acompaan de
secrecin mamaria.
El 14% de todos los casos que presentan secrecin
mamaria tendran patologa maligna y de estos el 47% son
lesiones in situ.

Interpretacin of Breast Biopsias 4ta

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Consideraciones
Consideraciones Generales.
Generales.
(PAAF) Ventajas:
-No requiere anestesia local.
-Es un mtodo sencillo y rpido.
-Es econmico.
-Escasas complicaciones y contraindicaciones.
(PAAF) Desventajas:
-En un 20% de los casos el material es insuficiente.
-Un 5% de falsos negativos (por falla de tcnica criterio).
-1 2% de falsos positivos a lesiones proliferativas con atipias.

Interpretacin of Breast Biopsias 4ta Ed,200

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Consideraciones
Consideraciones Generales.
Generales.
(PAGB) Ventajas:
-Se obtiene mayor cantidad de tejido o material que con la
PAAF.
-Al material obtenido se le puede determinar: tipo
histolgico,grado histolgico, infiltracin, receptores
hormonales y factores pronsticos.
(PAGB) Desventajas:
-El diagnstico es diferido por inclusin en parafina.
-Complicaciones en el 1% ( hematomas, infeccin, etc).
Lavado y aspiracin Intraductal: 70% APD/ Cncer de mama

Interpretacin of Breast Biopsias 4ta Ed,200

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Eleccin
Eleccin del
del mtodo
mtodo Radiolgico
Radiolgico vs
vs
USG.
USG.

Puncin Biopsia Mediante Esterotaxia:

-Ndulos slidos menor de 1 cm.
-Microcalcificaciones asladas.
-Microcalcificaciones asladas, sin tumoracin
acompaante.
Puncin Biopsia Mediante Ecografa:
-Lesiones Intraqusticas e Intracanaliculares
-Lesiones no visibles por mamografa debido a
densidad mamaria.
-Lesiones no visibles por las propias caractersticas
de la tumoracin.

La Mama en Imagen, Kopans 2da. Ed 2003

Cncer de mama-Diagnstico
Localizacin de lesiones no
palpables
INDICACIONES con Estereotaxia
* Dx patolgico de benignidad e
imagen radiolgica altamente
sospechosa.
* Cicatriz radial.
* Dx Hiperplasia ductal atpica.
* Biopsia inapropiada o
indeterminada.
* Ausencia de
microcalcificaciones
en Rx control del espcimen.

Cncer
Cncer de
de mama-Diagnstico
mama-Diagnstico
Localizacin
Localizacin de
de lesiones
lesiones palpables
palpables

-BIOPSIA ESCICIONAL:
Margen 1-2 cm.
-ESCICIN LOCAL
AMPLIA:
Margen 3-5 cm.

Kirby I. Bland. The Breast,2nd ed.2000

ESTADIAJE CLNICO

SUBSITIOS AJCC

C50.0
C50.1
C50.2
C50.3
C50.4
C50.5
C50.6

Pezn
Porcin Central
CSI
CII
CSE
CIE
Cola axilar

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint

Commitee on Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO
TX
T0
Tis Carcinoma in Situ
CDIS
CLIS
Paget

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint

Commitee on Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO
T1
Tumor de menos de
2cm en dimensin
mayor

T1mic
Microinvasin de
0.1cm o menos
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint
Commitee on Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO
T1a
Tumor de 0.1cm a 0.5cm

T1b
Tumor de 0.5-1cm

T1c
Tumor de 1-2cm

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on

Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO
T2
Tumor de 2-5cm

T3
Tumor de ms de 5cm

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint

Commitee on Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO
T4
Tumor de
cualquier tamao

T4a

T4b

Con extensin a pared torcica

Con extensin a piel con

edema, ulceracin o ndulos
cutneos
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint
Commitee on Cancer, 2006.

TUMOR PRIMARIO

T4c
T4a y T4b
T4d
Carcinoma inflamatorio
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint
Commitee on Cancer, 2006.

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES

NX
N0
N1
Metstasis en ganglio axilar
ipsilateral mvil

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint

Commitee on Cancer, 2006.

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES

N2

N2a
Conglomerado o metstasis
ipsilateral fija

N2b
Metstasis en ganglios
mamarios internos ipsilaterales
sin ganglios axilares evidentes
AJCC Cancer Staging Atlas. American
Joint Commitee on Cancer, 2006.

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES

N3a
Metstasis en GL ipsilaterales
infraclaviculares

N3b
Metstasis en GL ipsilaterales
de mamaria interna y GL
axilares

N3c
Metstasis en GL
supraclaviculares
AJCC Cancer Staging Atlas. American
Joint Commitee on Cancer, 2006.

METSTASIS
MX
Metstasis a distancia no
valorables
M0
Sin metstasis a distancia
M1
Metstasis a distancia

Diseminacin
Linftica
Vascular

Cuatro sitios principales

Hueso
Pulmn
SNC
Higado

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint

Commitee on Cancer, 2006.

Cncer
Cncer de
de mama
mama
Generalidades
Generalidades
Sitios Metastasicos por Frecuencia:
-Oseo
49 60%
-Pulmn
15 20%
-Pleura
10 18%
-Tejidos Blandos 7 15%
-Hgado
5 15%

Surgical Clinics of North America Vol 79,N-5,199

AGRUPACION POR ETAPAS CLINICAS

ETAPA CLINICA

Tis

N0

M0

T1

N0

M0

IIA

T0
T1
T2

N1
N1
N0

M0
M0
M0

IIB

T2
T3

N1
N0

M0
M0

IIIA

T0
T1
T2
T3
T3

N2
N2
N2
N1
N2

M0
M0
M0
M0
M0

IIIB

T4
T4
T4

N0
N1
N2

M0
M0
M0

IIIC

Cualquier T

N3

M0

IV

Cualquier T

Cualquier N

M1
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint
Commitee on Cancer, 2006.

TRATAMIENTO

MASTECTOMIAS
RADICAL
RADICAL MODIFICADA
MASTECTOMIA SIMPLE
CIRUGIA CONSERVADORA DE MAMA

RADICAL

GL

P MEN

MAMA

III NIV

P MAY

RADICAL MODIFICADA PATEY

GL

P MEN

MAMA

III NIV

RADICAL MODIFICADA MADEN

GL

MAMA

III NIV

CIRUGIA CONSERVADORA

Contraindicaciones Absolutas:
Antecedentes de Rt
Embarazo en el I y II trimestre
Sospecha de multicentricidad o
microcalcificaciones difusas
Mrgenes patolgicos positivos

Guias de NCCN 2008

CIRUGIA CONSERVADORA

Contraindicaciones Relativas
Enfermedad de las colgenas
Sospecha de multifocalidad
Mrgenes clnicos positivos
Tumor mayor de 5 cms

Guias de NCCN 2008

QUIMIOTERAPIA
PACIENTES DE BAJO RIESGO:
Tumor de 0.5 cm o menor
Entre 0.6-1cm sin Grado III, invasin
vascular o linftica, men o igual a
35a, HER 2 positivo
Tumor 1-2 cms Grado I sin factores
anteriores.
St Gallen 2007

RADIOTERAPIA
Todas las pacientes con Cir. Conserv
Tumor mayor de 5 cms o invasin a
piel o msculo.
Ms de 3 gls positivos
Gls con ruptura capsular
T1-T2 Grado III o 1-3 gls + en men de
45a o localizacin medial del tumor.
J Natl Cancer inst 93:979

HORMONOTERAPIA
Premenospusica: Ablasin ovrica,
Tamoxifeno
Postmenospusica: Inhibidores de la
aromatasa.
Todos con receptores hormonales +

FACTORES PRONSTICOS

Cncer
Cncer de
de mama-Factores
mama-Factores Pronsticos
Pronsticos Tradicionales
Tradicionales

Ganglio Linftico Axilares (Es el factor pronstico mas importante)

Tamao del Tumor ( Es el 2do mas importante)
Grado Histolgico
Receptores Hormonales (Con RH + EL 60% respuesta a tratamiento
endgeno)

Invasin del Espacio Linfovascular

( Predictor de Recurrencia local

y a distancia)

Edad

(< 35 aos peor pronstico con una recurrencia 57% y 66% con
Receptores negativos)

NOTA: El 75% de los pacientes con ganglios (+) presentan

recurrencia
30% de los pacientes con ganglios (-)
presentan recurrencia.

Seminars in Oncology vol.28 Febre 200

Cancer Rev.88;369-74-2000.

Cncer
Cncer de
de mama-Factores
mama-Factores
Pronsticos
Pronsticos
-HER 2 (receptores del factor de crecimiento)
-Marcadores Proliferativos
-P53 (Marcador de regulacin del ciclo)
-Permeacin vascular y linftica.
-Marcadores de proliferacin celular.
-F F S.

Cncer
Cncer de
de mama
mama Generalidades
Generalidades
Sobrevida
Sobrevida aa 55 aos
aos
Base de datos del Instituto Nacional del
Cncer (40,000 pac)
EC
EC
EC
EC

: I : 87 %
: II: 73 %
:III: 46,5%
: IV: 27 %

Seminars in Oncology 2001;28:53-67