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INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Elenilde Gomes Santos
UFS
EPIDEMIOLOGIA
Epidemia mundial
Doena crnica
em
ascenso, sem
controle.
250 milhes de
obesos no mundo
Problema de Sade
Pblica
Est associada a
morbidades como
EPIDEMIOLOGIA
EUA
55% da populao
adulta
sobrepeso ou
obesidade
1 em cada 4 a 5
crianas
obesidade
Custos diretos e
indiretos elevados
EPIDEMIOLOGIA
Brasil
Comportamento epidmico
nas ltimas dcadas (B)
49% da populao
brasileira tm excesso de
EPIDEMIOLOGIA
OBESIDADE
Crianas e
adolescentes
Problemas
psicolgicos e sociais
(A)
Comprometimento do
desempenho escolar,
socializao e a sade
futura (B)
Preditor de obesidade
e sndrome
plurimetablica na
DEFINIO
Acmulo
de
tecido
gorduroso
localizado ou generalizado, provocado
por
desequilbrio
nutricional
associado
ou
no
a
distrbios
genticos ou endocrinometablicos
(Diretrizes Brasileiras de Obesidade)
ETIOPATOGENIA
MULTIFATORIAL
Genes que regulam
a
energia ingerida e
gasto x evoluo da
espcie
ETIOPATOGENIA
Fatores Ambientais
Alimentao
Ricos em gordura,
fast foods, lanches
Alimentos de
comerciais de TV
Baixa ingesto de
frutas e verduras
Ausncia de
padro de horrio
Cantinas escolares
com alimentos
inadequados
ETIOPATOGENIA
Fatores Ambientais
Reduo de
atividade fsica
Espaos urbanos
Falta de segurana
Mudanas
curriculares
Aumento das
atividades
sedentrias
Avanos
tecnolgicos: TV,
videogame,
ETIOPATOGENIA
GENTICO OU
AMBIENTAL?
FATORES DE RISCO
Obesidade dos
pais
IMC da me IMC
da criana > 5 anos
(B)
Sedentarismo
(A)
FATORES DE RISCO
Peso ao nascer
Sobrepeso ao nascer
como preditor de
obesidade em adultos
(B)
BP ao nascer e risco
de DCV (A)
FATORES DE RISCO
Desmame precoce
AM como fator de
proteo (A)
Precocidade do
rebound da
adiposidade (< 5,5
anos) (A)
Menarca < 11 anos
(B)
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Medidas
antropomtric
as
Peso
Diferena > 40p
em relao a
estatura
Estatura
Obesidade
exgena x
DIAGNSTICO - Clnico
DIAGNSTICO - Clnico
IMC para Idade e Sexo - OMS 2007
(5-19 anos)
DIAGNSTICO - Clnico
IMC para Idade e Sexo - OMS 2006
(0-5 anos)
DIAGNSTICO - Clnico
Circunferncia
abdominal
CA > 71 e %
gordura >33%
Risco CV (B)
Obesidade central e
risco metablico (A)
Tabela segundo
sexo, raa e idade
(Bogalusa Heart
Study)
NO H
OBESIDADE
Caso 1
Caso 1
Fcies incaracterstica
BEG, eupneica,
hipocorada ++/4+. Pele:
palidez leve.
Tireide normopapvel
FC: 68 bpm PA normal
M1P1
Diagnstico
Caso Idade:
2 11 anos, feminino
Ganho ponderal
excessivo desde os 5
anos
Alimentao inadequada
Sedentria
Rendimento escolar
adequado
Nega outras patologias
ou uso de medicao
Pai saudvel, me obesa
Dislipidemia na famlia
Caso
2
Fcies
incaracterstica
BEG, eupneica,
corada
Pele: sem alteraes
Tireide
normopapvel
FC: 82 bpm PA
normal
M4P4
Obesidade Exgena X
Endgena
Obesidade Exgena X
Endgena
Avaliao Clnica
Anamnese
Histria de
sobrepeso/
obesidade
Sintomas
associados
Patologias e uso
de medicao
Histria
alimentar
Hbitos de vida
Atividade fsica
Atividades
sedentrias
Avaliao Clnica
Dados
antropomtricos
Exame fsico geral
Facies
Tipo de obesidade
Tireide
Pele acantosis
nigricans, estrias,
pletora, acne,
hirsutismo
PA
Avaliao Laboratorial
Hemograma
Glicemia de jejum
Insulina de jejum
Relao G/I < 4,5
Risco de
hiperinsulinismo
TTOG
TGO, TGP
T4livre, TSH
Lipidograma (SBC)
CT 150 (170)
HDL
>45 (40)
LDL 100 (130)
TG 100 (130)
DIAGNSTICO
Exames de
imagem
/complementares
Idade ssea
Obesidade
exgena x
endgena
Repercusses
Bioimpedncia %gordura
Outros: USG, TC,
OBESIDADE
OBESIDADE
Obesidade e alta
EXGENA
estatura
Instalao mais lenta
Histria familiar
Histria alimentar e
hbitos de vida
Ausncia de sinais e
sintomas de outras
patologias
OBESIDADE ENDGENA
Obesidade e baixa
estatura
Evoluo mais curta
Sem histria familiar
Sinais e sintomas
associados
Caso 2
Caso 1
HD: Obesidade
Endgena
Hipotireoidismo
Primrio
OBESIDADE ENDGENA
Hipotireoidismo
BE com sobrepeso
Atraso de DNPM
VC e IO atrasada
Triagem neonatal
Hipotireidismo
Adquirido
Tratamento:
Levotiroxina
OBESIDADE ENDGENA
Sndrome de
Cushing
BE + obesidade
truncal +
caractersticas
clnicas
Atraso IO
Iatrognica
Adenoma
hipofisrio
Adenoma/carcino
ma adrenal
OBESIDADE ENDGENA
Deficincia de
GH
BE
VC aps os 2-4
anos
Atraso puberal
Fentipo tpico
(adiposidade
truncal)
IO atrasada
OBESIDADE ENDGENA
Sndromes Genticas
Sndrome de Down
Sndrome Laurence
Moon Biedl
Sndrome de PraderWilli
Hipotonia no lactente
Ganho ponderal
excessivo > 1 ano de
vida
Caractersticas
fenotpicas
MORBI-MORTALIDADE
Alteraes
psicossociais
Auto-estima
comprometida
Adolescente do sexo
feminino
Distrbios do
comportamento
alimentar na
adolescncia e vida
adulta (B)
Anorexia
MORBI-MORTALIDADE
DCV
Correlao com
excesso de peso e
distribuio de
gordura como em
adultos (A)
Histria familiar +
> risco (B)
Doena
aterosclertica j
se inicia na infncia
(D)
MORBI-MORTALIDADE
DM tipo 2
Aumento da incidncia (estimativas
subestimadas?) (B)
Histria familiar (B) e gordura
abdominal (D)
Resistncia insulnica prediz o
aparecimento
Glicemia e insulina de jejum menos
invasivos e de maior relevncia clnica
(B)
MORBI-MORTALIDADE
- Doenas
gastrointestinais
- RGE, colelitase
- Alteraes
msculoesquelticas
MORBI-MORTALIDADE
Morbidades do sistema
reprodutor
Sndrome de ovrios policsticos (RI)
Pseudoginecomastia
PREVENO
Pr-natal
Neonatal
Infncia e
Adolescncia
Famlia e
Escola
TRATAMENTO
Estratgias pouco
documentadas
Controle do ganho
ponderal e
comorbidades
Reduo da ingesto
calrica
Aumento do gasto
energtico
Modificao
comportamental
Envolvimento familiar
TRATAMENTO
Papel do Pediatra e do
Mdico da Famlia
Preveno
Orientao
Identificao do
problema
Diagnstico
Tratamento
Qualidade da vida
adulta
Informao
Educao em sade
Mudana de
hbitos
Responsabilidade
do pediatra/mdico
da famlia
Papel do Pediatra e do
Mdico da Famlia
Apoio
Psicolgico
Famlia
Criana
Adolescente
(sexo feminino)
Fernando Botero
Bibliografia:
www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade
_2009_2010
Obesidade na Infncia e Adolescncia: Manual de
Orientao. Departamento de Nutrologia , Sociedade
Brasileira de Pediatria, 2012.