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DISTOCIA
SEA
Es la alteracin del mecanismo de parto debido
a modificaciones en el:
Tamao,
Forma, e
MODIFICACIONES DE LA FORMA DE
LA PELVIS
FUNCIONAL
ANATMICA
Simtricas
Asimtricas
Dificultad
plvica
progresiva:
Transformndolo
en un embudo
PELVIS
INFUNDIBULIFOR
ME
DEFORMACIONES SIMTRICAS
DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR
Pelvis Plana Pura
Pelvis Generalmente
Estrechada
< dm anteroposterior
> o = transverso
-Frecuencia 10%
-Pelvis androide de C. y M.
Pelvis Transversalmente
Estrechada
-Frecuencia 5%
-Pelvis canaliculada
DEFORMACIONES DE LA
EXCAVACIN
ESTRECHO INFERIOR
Tringulo anterior
Tringulo posterior
Dimetro anteroposterior: 9 a
10cm
Dimetro transversal
biisquitico: 11cm
- luxacin bilateral
- tuberculosis
GRADO DE ESTRECHEZ DE LA
PELVIS
Segn el dimetro
promontopubiano
mnimo
Conjugado
Obsttrico
1er
Grado
>9,5cm
2do
Grado
9,5 8 cm
Pelvis viable
3er
Grado
8 6cm
4to
Grado
<6cm
Pelvis no viable
Pelvis planas
dimetro trasverso
Generalmente estrechadas
dimetro oblicuo
Trasversalmente
estrechadas
dimetro
anteroposterior
Planas y generalmente
estrechadas
dimetro trasverso
AMINORACIN
Pelvis planas
Dimetro biparietal
Actitud de deflexin
Asinclitismo
El problema se agudiza
Planas y generalmente
estrechadas
Actitud de hiperflexin
Pero encuentra
dificultades
DEFORMACIONES ASIMTRICAS
Pelvis oblicuas
Frecuencia: 6%
TIPOS DE PELVIS
Pelvis Ginecoide
Sacro cncavo o bien
excavado, con
promontorio no
accesible.
En el estrecho superior:
los dimetros oblicuos y
transversos tienen ms
o menos las mismas
medidas no as el
antero posterior que es
ms corto
Escotadura
Sacrociaticas:
amplias.
Espinas citicas:
romas
Las paredes
laterales de la
pelvis son rectas
Arco subpublico:
amplio.
Pelvis Androide
Sacro: se inclina
hacia adelante, no
es cncavo, sino
ms bien recto. El
promontorio es
fcil de tocar.
Escotadura
sacrociatica: son
angostas.
Paredes plvicas:
tienden a ser
convergentes lo
que provoca que
la pelvis se vaya
estrechando
(pelvis en
embudo)
La forma del
estrecho superior es
triangular con vrtice
anterior.
Espinas citicas:
francamente
prominentes.
Arco subpbico:
muy reducido
Pelvis Platipeloide
Sacro: es
cncavo,
ligeramente
hacia atrs.
Escotadura
sacrociatica:
muy amplias
Paredes pelvicas:
rectas o
paralelas.
La forma del
estrecho superior es
amplia en sentido
transverso
Espinas citicas:
no son
prominentes pero
tienden a ser mas
evidentes que el
la pelvis
ginecoide.
Arco subpbico:
ms amplio
que la pelvis
ginecoide.
Pelvis Antropoide
Sacro:
ligeramente
recto, pero muy
profunda.
Escotadura
Sacrociaticas:
Amplia
Paredes plvicas:
tienden a ser
divergentes o a
veces ligeramente
convergentes
Espinas citicas:
prominentes
Arco subpbico:
algo estrecho.
Pelvis simtricas
Con un solo dimetro disminuido
Anteroposterior : pelvis plana anillada
Estrecho Superior Excavacion y Estrecho
Inferior: pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis infundibuliforme
REDUCCION DE DIAMETRO
TRANSVERSO
PELVIS MASCULINA
Es de tipo androide
La arcada subpubiana
muy cerrada su abertura
es menor 90 grados
biisquiatico reducido
hasta 7-8 cms.
pelvis de Robert
Huesos iliacos se
articulan con el
cuerpo vertebral del
sacro lo que resulta
la disminucin de los
dimetros
transversos haciendo
imposible el parto
espontaneo con feto
de tamao normal.
PELVIS ASIMETRICAS
PELVIS OBLICUOOVAl:
PELVIS DE NAEGELE
Se debe a la
aplasia de un
alero del
sacro
Origina la deformidad
de una hemipelvis con
el acortamiento del
dimetro oblicuo
correspondiente al
lado del trastorno
oseo y un relativo
aumento de la opuesta.
El E.I. afectado en
forma paralela
La tuberosidad
isquitica es rechazada
hacia dentro el encaje
es imposible.
PELVIS SUBOBLICUOOVALES
La cavidad borrada no
puede alojar la cabeza
femoral, alojndose en la
neocavidad en la pared
anterior de la fosa iliaca
externa.
E.I. es asimtrico la
tuberosidad isquitica del
lado luxado se halla mas
elevada que el lado sano.
Alteracin del
miembro inferior
origina inclinaciones
laterales de la pelvis.
Columna adquiere
actitudes de
compensacin
El dimetro E.S. es el
que va del seno
sacroilico (sano) a le
eminencia
oliopectinea
(enfermo).
Lateroversion
escoliosis lumbar
Anteroversion de
la pelvis origina
lordosis lumbar
Hay aplanamiento
de la lnea
innominada
El pubis es
rechazado hacia
el lado enfermo.
ESCOLIOSIS LUMBAR
Asociada a la
cifosis la
curvatura lateral
de la columna
conduce a una
posicin anormal
del sacro y la
deformidad de la
pelvis
El promontorio se
desva al mismo
lado de la snfisis
la presin corporal
se halla desviada
hacia el lado de la
convexidad.
La excavacin se
halla deformidad
por la prdida de
concavidad del
sacro
E.I. asimtrico
por proyeccin
hacia afuera del
isquion.
PELVIS OBSTRUIDAS U
OBSTECTAS: PELVIS
ESPONDILOLISTESICA
Se origina por
cambios en la
articulacin de
la 5ta vrtebra
lumbar.
La porcin
interarticular de
la ltima vrtebra
lumbar se desliza
sobre el sacro
a travs de la
columna la pelvis
se coloca en
retroversin,
tronco se acorta
las costillas
pueden tocar las
crestas iliacas.
toma contacto
con la 1era sacra
en la cual se
anquilosa de
modo definido
por el apoyo
anormal del peso
corporal
El dimetro
anteroposterior
del E.I. esta
disminuido.
PELVIS
ESPONDILOCEMATICA
Se origina por la
proyeccin hacia delante
de la columna vertebral,
lo cual ocluye la entrada
al E.S.
TUMOR OSEO: un
tumor oseo del sacro o
del iliaco puede obstruir
en grados variable la
entrada de la pelvis.
PELVIS OSTEOMALACIA
Se caracteriza por
la
desmineralizacin
osea esqueltica
Reblandecimiento y
rarefaccin del tejido
esponjoso y las
trabeculas oseas lo cual
ocasiona fragilidad y
maleabilidad.
la contrapresin de
los femorales
acerca a la lnea
media la pared
lateral.
El promontorio se
desplaza hacia
abajo y delante.
ESTTICA FETAL
Esttica fetal
La esttica fetal estudia las relaciones
intrnsecas que guardan entre s las
diferentespartes del feto y las extrnsecas
es decir, lasque ste tiene con las
estructuras plvicas maternas.
El conjunto de elementos que estudia la
esttica fetal para poder determinar la
ubicacin del feto dentro del tero,
permite mantener una imagen ms menos
real de l, as como, ayudan a establecer
diagnsticos que son importantes para
definir las conductas que se van a seguir
en cada caso
Actitud fetal
Situacin fetal
Presentacin fetal
Posicin fetal
ACTITUD
Es la relacin que guardan entre s los diferentes segmentos fetales
(cabeza, tronco y extremidades).
La cabeza est intensamente flexionada sobre el trax, de tal manera que el mentn se
aproxima al esternn.
Los muslos estn flexionados sobre el abdomen, las piernas sobre los muslos y los pies descansan
sobre la cara anterior de las piernas.
Los brazos estn flexionados sobre el tronco y los antebrazos sobre los brazos; los antebrazos se
disponen cruzados descansando sobre la pared anterior del trax
SITUACIN
Relacin existente entre el eje longitudinal del feto y el de
la madre.
Situacin Longitudinal: cuando el eje mayor del feto coincide con el eje
longitudinal del tero.
Situacin Transversa: cuando el eje mayor del feto forma un ngulo de
90 con el eje longitudinal del tero.
Situacin oblicua: cuando el eje mayor del feto forma con el eje
longitudinal del tero un ngulo de 45.
PRESENTACIN
Aquella parte del feto que esta en contacto con el
estrecho superior de la pelvis.
Presentacin
ceflica
Vrtice: lambda
Sincipucio: sutura sagital
Frente: bregma o sutura metpica
Cara: cara o mentn
Nalgas
Presentacin
podlica
Presentacin
transversa
Nalgas y
pies
Pies
Hombros
Tronco
Presentacin Ceflica de
Sincipucio oBregma: el feto
presenta una actitud indiferente
(discreto grado de deflexin de la
cabeza), y presenta bregma al
centro de lapelvis.
Modalidad Nalgas: los muslos continan flexionados pero las piernas estn
extendidas y por consiguiente a lo largo del tronco.
Modalidad Pies: en este caso los muslos y las piernas estn totalmente extendidas.
Modalidad Rodillas: los muslos se ofrecen extendidos pero las piernas estn
flexionadas sobre los muslos.
POSICIN
Relacin que existe entre el cuerpo del feto y el cuerpo materno de tal
manera que se refiere siempre a una variedad de las diferentes
presentaciones
Punto de referencia: es aquel punto anatmico caracterstico de la presentacin y que
no existen en ninguna parte ms de la anatoma humana por ende al encontrar elpunto
de referencia (o reparo, o diagnstico) tenemos la certeza del diagnstico
depresentacin y de variedad de posicin.