METABOLISMO DE NUTRIENTES

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Unidad Funcional: Glucosa,fuente primaria de energa (30-40% calorias).
Dependendencia exclusiva: cerebro, eritrocitos.
c/gr. gluc. enteral: 4 Kcal (gluc. Parent: 3.4 Kcal de energa.
Alim.<hiperglic<sec.ins.:sint.glucgeno:hgado.
Stress/Inanicin:agot.glucogeno<liberac.glucagon:gluconeogenesis hep.
Formacin cpos cetnicos(lip.)<cerebro.
Aporte mnimo:400 cal.(sol.EV.) Dext.50gr.(1000cc)x3.4> 170gr.

METABOLISMO M DE LOS LIPIDOS

Unidad funcional: Ac. Grasos (25-45%).

En inanicin: cuerpos cetnicos (hig.ac.grasos de cad.larga)
>energa.
C/gr. :9 Kcal.energa.
Normal: Glicerol y Ac.grasos: triglicridos (adipocitos)
Fuente de energa: corazn, hgado, musc. esqueltico.
Esteroides ,catecolaminas y glucagn. Liplisis.
Insulina: Sntesis y almacenamiento.
Participa en : membrana celular y vitaminas.
Se absorbe en todo el tubo digestivo (requiere secrecin biliar, y
yeyuno e ilen integros).

METABOLISMO DE LAS PROTEINAS

Unidad funcional. Aminocidos.

No existe reserva de proteinas (propsito funcional).
Utilidad: Biosntesis de enzimas, molec.estructurales e Ig.
Catabolismo muscular: Aa< gluconeognesis heptica.
Req.diario: 0.8gr/kg peso (adulto sano)1.2-2.5(enfermo)
Cada gramo de prot. libera 4 Kcal energa.
Digestin: Absorcin activa: pepsina gstrica, proteasas
pancreticas; 50% duodeno, 50% yeyuno medio (todo).
Recambio proteico diario: 250-300 mg(3% PCT)

VALORACION NUTRICIONAL

Personas sanas toleran hasta 7 das de inanicin.

30-50% pac.hospitalizados: Algn grado de desnutricin.
Afecta: Cicatrizacin,funcin inmunitaria.
No hay ningn mtodo preciso de valoracin.
Se consideran:
HISTORIA CLINICA :Fluctuacin de peso, sntomas relac. con la
ingesta, medicacin utilizada,etc.
EXAMEN FISICO: Atrofia muscular, piel laxa o flcida,lesiones
en piel, hepatomegalia, neuropata ,demencia,etc.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Grosor del pliegue cutneo del triceps.
Circunferencia del mus. mesobraquial.
IMC, Indice creatinina/talla<60%.

EXAMENES DE LABORATORIO:

Albumina srica <3.5 gr/dl.

Prealbmina srica<5mg/dl.
Transferrina srica<200mg/dl
Examenes de Funcin Inmunolgica( niveles de
complemento, funcin neutroflica e ndice opsnico).
Hipersensibilidad cutnea retardada (Inm.celular).
Linfocitos totales <1500 cel/mm3.
Balance nitrogenado Negativo.

METABOLISMO DEL STRESS

Inanicin simple: Reservas CH: 24 hs

Grasa/prot< cerebro,leuc.eritroc.
Grasa: ms de 10 das(AGL<CTA)
Stress:
FASE CATABOLICA: Aumenta demanda metablica
Aumenta excrecin urin. de N
Rspta hormonal: Aumenta glucagn.gluco
corticoides,catecolaminas.
Disminuye Insulina.
FASE ANABOLICA TEMPRANA: Suspensin de corticoides
Balance de N positivo
FASE ANABOLICA TARDIA: Recup.reservas adiposas.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN
AYUNO /STRESS

Energa se deriva del catabolismo de CH, grasa y proteinas.

Depsito varn de 65 kg: HCH: 150 gr> 600 cal.
Prot: 2400 gr> 9600 cal.
40 ds.
Grasa: 6500 gr> 58000 cal.
Necesidades calricas: 25-35 cal/Kg/da (lact 90, Anc 15).
ECUACION DE HARRIS-BENEDICT
H: 66.4+13.7xPKg +5xTcm -6.8-Eaos
M: 65.6+9.6xPkg +1.7x Tcm -4.7-Eaos
GASTO ENERGETICO EN REPOSO (GER)
H: 789X ACS +137
M: 544X ACS +414
+20% (pac hosp.)

XFA XFS

NUTRICION ENTERAL

Simple, fisiolgica, barata.

Pacientes que no son capaces de alimentarse por VO, con
TGI funcionante y utilizable con seguridad.
VENTAJAS: Mantiene citoarquitectura e integridad del TGI
Mantiene la funcin absortiva.
Mantiene la flora microbiana normal.
Disminuye la traslocacin bacteriana> Sepsis.
INDICACIONES: Transtornos neurolgicos.
Empleo de quimio/ radioterapia.
Transt. del TGI alto o fistulas colnicas.
CONTRAINDICACIONES: Obstruccin Intestinal, ileo, hgia GI
Vmitos importantes, enterocolitis.
Fistulas enterocutneas de gasto alto.

SONDAS: Nasogastrica, nasoyeyunal,de gastrostomia y

yeyunostomia quirrgica y de gastrostomia percutnea.
Preferencia: Silastic
Calibre: 8 10 Fr.
FORMA DE ADMINISTRACION: Al inicio frmula sin diluir a
velocidad lenta, aumento progresivo segn tolerancia
(estmago: concentracin, intestino: volumen).
Administrar suficiente agua 0.5 ml/ml de alimento para
evitar uremia> desh. osmtica, hipernatremia.
Adm.Intestinal en perfusin continua (bomba de
infusin),puede hacerse en 8 a 12 horas.
Adm.Gstrica en bolos por gravedad: 240-360 ml c/4 horas,
cabecera elevada(evita aspiracin), medir volumen
residual.
Lavar la sonda cada 30 ml o luego de cada uso.

FORMULAS:
Difieren en composicin de lactosa, osmolaridad y
composicion de sustratos.

F:POLIMERICAS; Comp.intactos de prot.aisladas,almidones y

Aa de cadena larga.
Mnimamente hiperosmolares, 1cal/ml.
F.ELEMENTALES (Qumicamente Definidas): Hidrolizados de
proteinas, Aa cristalinos, oligosacridos de glucosa y TGC.
Requiere digestin mnima; 1Cal/ml; Hiperosmolares.
F.MODULARES: Mezcla individual de proteinas, grasas,
hidratos de CH y e- segn necesidad individual.
COMPLICACIONES:
Efectos Adversos GI: Clico, diarreas, distensin.
Problemas Mecnicos: Desplazamiento del tubo, perforacin,
fuga intraperitoneal u obstruccin.
Desequilibrio HE, Deshidratacin.
Aspiracin

NUTRICION PARENTERAL
(NPT)

Aporta nutricin completa durante largos perodos.

Catter de luz nica o mltiple (Hickman) bajo asepsia
estricta en VCS.
Administracin constante a velocidad constante 24 hs.
No son necesarios lquidos adicionales (vol.invariable).
Comp: Prot:Aa 10%, CH:glucosa 70%, Gr:soya emulsin20%.
INDICACIONES: Obstruccin GI prolongada.
Fstulas enterocutneas alto flujo o mltiples.
Sindrome de Intestino Corto.
Procesos acompaados de malabsorcin GI.
Sepsis, trauma, pancreatitis.

COMPOSICION: Soluciones combinadas estndar/especficas.

Glucosa; Fuente calrica (al 50%).
Grasa: Emulsiones al 10-20% (1.1-2 cal/ml) , 1-2 veces/sem.
Aa: Fuente de nitrgeno para anabolismo proteco.
Electrolitos; Na, Cl, K, P, Mg, Ca.
Oligoelementos: Mgn, Cu, Zn, Cr (Y, Sel, Mb).
Vitaminas: Complejo multivit. + vit K.
Otros: Albumina, Antagonistas de los receptores H2, Heparina,
hierro, Insulina, Metoclopramida.
MONITOREO:
Equipo Multidisciplinario (Protocolos).
Valoracin Diaria; Peso,ex,fsico, BHE(registro estricto de
entradas y salidas)
Monitorizacin de Parmetros: Glicemia, Electrolitos, Pruebas
de funcin hep.,Prot.,TGC, N en orina,Hemograma,etc.
Calormetria Indirecta (CR): Equilibrio entre Co2 y O2.

COMPLICACIONES.
CATETER:
Trombosis, formacin de manguito de fibrina, infeccin y sepsis.
Durante la colocacin: Neumotrax, hemotrax,lesin arterial, fistulas AV,
etc.
METABOLICAS:
Hiperglicemia no cetnica, hiperosmolar (Mantener glicemia<150 mg/dl).
Dficit de cidos grasos esenciales: dermatitis, alopecia.
Dficit de Zinc: Diarrea grave, lesiones drmicas.
Desequilibrio electroltico.
Hipoprotrombinemia, hemorragias.
Hiper/Hipovitaminosis.
Aumento de pbas Hepticas<Infiltracin grasa<Cirrosis.
Retencin de lquidos (hipoalbuminemia).
Colestsis (no estimulacin enteral de vescula)<Cirrosis.

GRACIAS!!!!!