SEMIOLOGIA DE PIEL Y

ANEXOS
DR. ROBERTO AVILES
GONZAGA
DOCENTE UNIVERSITARIO

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Epidermis
- Dermis
- Hipodermis

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Epidermis: Estratos o capas
Crneo
Granuloso
Espinoso
Basal

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Epidermis: Clulas
Keratinocito
Langerhans
Melanocito
Merkel

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Unin dermo-epidrmica: Capas
. Basal
. Lcida
. Lmina densa
. Sub-lmina densa

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Dermis: Partes
papilar
reticular

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Dermis: Clulas
Fibroblastos
Endoteliales

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Hipodermis: Partes
Septal
Lobulillar

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Hipodermis: Clula
Adipocito

PIEL Y ANEXOS
. ESTRUCTURA:
- Folculo pilosebceo
- Glndula sudorpara

PIEL Y ANEXOS
. FUNCION:
- Barrera
- Inmunolgica
- Termorregulacin
- Fotoproteccin
- Sensorial
- Interaccin social

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN ANAMNESICO
. EXAMEN ACTUAL
. EXAMENES AUXILIARES

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN ANAMNESICO:
- Historia
- Factores predisponentes
- Sntomas: prurito

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN ACTUAL:
- METODOS: Dilogo, Inspeccin , palpacin y medicin
* Recordar que la semiologa de las lesiones pueden ser alteradas ( rascado, in-

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN ACTUAL:
- El prurito condiciona rascado de diferentes intensidades
- La infeccin secundaria usualmente es
por estafilococos o estreptococos
- La medicacin previa generalmente por
automedicacin

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN ACTUAL: Pasos
- Exploracin general: temperatura, humedad,elasticidad, superficie y color
- Exploracin preferencial de piel alterada.

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN PREFERENCIAL: Pasos
- Tipo de lesin: primaria o secundaria
- Color:difuso, circunscrito (vitropresin)
- Palpacin: textura, temperatura

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN PREFERENCIAL: Pasos
- Forma de lesin individual
- Disposicin de lesiones agrupadas (anular, arciforme, policclica, zosteriforme)

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN PREFERENCIAL: Pasos
- Distribucin en la superficie corporal:
* aislada, generalizada (simtrica o asimtrica)
* Zona afectada (fotoexpuesta, pliegue,
presin, acral)

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. DIAGNOSTICO SINDROMICO
. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. LESIONES CUTANEAS:
- PRIMARIAS
- SECUNDARIAS

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS:
Aquellas que se desarrollan sobre piel
aparentemente sana, son las siguientes:
- Mcula, mancha
- Ppula, placa
- Vescula, ampolla
- Ndulo

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. LESIONES CUTAN. SECUNDARIAS:
Aquellas que se desarrollan sobre piel
daada previamente, son las siguientes:
- Costra
- Erosin, fisura, lcera
- Cicatriz

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. MACULA: cambio de color < 1 cm
. MANCHA: cambio de color = > 1 cm
Variantes especiales:
-ERITEMA: enrojecimiento por vasodilatacin, vitropresin (blanquea)

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. PURPURA: enrojecimiento por extravasacin de hemates, vitropresin ( no
blanquea )
- Petequia < 1 cm
- Equmosis = > 1 cm
* Prpura palpable ( vasculitis )

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. PAPULA: lesin elevada y slida < 1 cm
. PLACA: lesin elevada y slida = > 1 cm
Variante especiales:
- Habn o roncha: lesin elevada fugaz en
promedio dura 4 horas

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. VESICULA: Lesin con contenido lquido
dimetro < 1 cm
. AMPOLLA: Similar, dimetro => 1 cm
. Contenido (seroso, hemtico, pus, mixto)
* Pstula(pus), umbilicado(viral)

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. NODULO: Lesin slida, usualmente ms
profunda que elevada, se delimita mejor
por palpacin

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. COSTRA: Caracterizada por mezcla de
exudado, sangre, escamas, bacterias,etc.
de color variable

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. ESCORIACION: Usualmente producto
del rascado, lesin superficial
. FISURA (grieta): Semejante a un corte
tiene paredes verticales, se ubica en pliegues generalmente

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. ULCERA: Excavacin o solucin de continuidad, de profundidad variable, examibordes, lecho y tipo de secresin

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. CICATRIZ:Tejido de reparacin que sustituye al tejido daado, puede ser:
- Atrfico
- Hipertrfico
- Queloide (comportamiento tumoral)

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. DIAGNOSTICOS SINDROMICOS:
- Papular-eritematoso-urticariano
- Vsico-ampollar-costroso
- Ppulo-eritematoso-descamativo
- Eritematoso-nodular
- Y otros

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN DEL PELO:
- FORMA: Lacio, ondulado, ensortijado
- COLOR: Negro, marrn, rubio. Pelirrojo, cano, etc.
- DISTRIBUCION: Androide, ginecoide
* Alopecia: Andrognica y parcelar

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN DEL PELO:
- CANTIDAD: Abundante o escaso
- IMPLANTACION: Buena o mala
- OTROS: Eritema y descamacin en
la superficie de implantacin

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN DE LA UA:
- COLOR: Lnula, lecho ungueal y espacio periungueal
- FORMA: Simetra, asimetra, ngulo de
implantacin ( < 180 )

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMEN DEL PANICULO ADIPOSO:
. Distribucin: Androide, ginecoide
(Obesidad, cushingoide, caquexia)
. Lesiones primarias: ndulos y placas
eritematosas
. Lesiones secundarias: cicatrices atrficas y deprimidas

PROCEDIMIENTOS DEL
EXAMEN DERMATOLOGICO
. EXAMENES AUXILIARES:
- FROTIS: Estudio con KOH de pelos y
escamas
- BIOPSIA: Sacabocado (punch)
Elipse (losange)
- LUZ DE WOOD: Luz ultravioleta filtrada

Arthritis
-arthralgia
-symmetrical, non-erosive
synovitis
-Jacoubs arthropathy
(reducible deformities)
-Nodules possible

Photosensitivity

Butterfly facial rash Discoid rashes

Vasculitic rashes

Raynauds
phenomenon

Livedo reticularis

Alopecia
diffuse or patchy

Skin changes in systemic sclerosis

Raynauds
phenomenon

Calcinosis

Ulceration

Small mouth, tightening of skin around mouth

Vitiligo or hyperpigmentation, telangectasia,

Musculoskeletal: arthralgia, myalgia

Nailfold capillaroscopy

Skin rashes
Heliotrope rash around eyes
Gottrons papules on knuckles
Machinists hands

Gottrons papules on knees and calcinosis

Sjogrens syndrome

8-C-11: Systemic lupus erythematosus: hand, Jaccoud's arthropathy

10-C-2: Scleroderma: Raynauds phenomenon, hands, cyanosis

ARHP 105: Psoriatic arthritis: opera glass hand

8-C-2: Systemic lupus erythematosus: butterfly rash

8-C-9: Systemic lupus erythematosus: hands, interarticular dermatitis

9-C-1: Dermatomyositis: heliotrope lids

9-C-2: Dermatomyositis: diffuse facial erythema

9-C-4: Dermatomyositis: hands, erythematous lesions

9-C-5: Dermatomyositis: hands, rash

9-C-7: Dermatomyositis: periungual involvement

9-C-9: Dermatomyositis: chest

9-C-10: Dermatomyositis: knees

9-C-10: Dermatomyositis: knees

5-C-21: Rheumatoid arthritis: vasculitis with small infarcts, fingers

5-C-22: Rheumatoid arthritis: vasculitis and gangrene, fingers

12-C-2: Livedo reticularis

12-C-3: Vasculitis: feet, purpuric eruption

12-C-9: Cryoglobulinemia: ear necrosis

12-C-11: Henoch-Schnlein syndrome: legs, purpura

12-C-12: Back, palpable purpura

12-C-13: Ankle and foot, hemorrhagic

12-C-15: Polyarteritis nodosa: hand, subcutaneous nodules

5-C-19: Rheumatoid arthritis: subcutaneous nodule, olecranon

5-C-21: Rheumatoid arthritis: vasculitis with small infarcts, fingers

4-C-2: Degenerative joint disease: Heberdens node, synovial cyst

4-C-3: Degenerative joint disease: Heberden's and Bouchard's nodes

5-C-9: Rheumatoid arthritis: hands, subluxation and muscle atrophy

7-C-5: Psoriatic arthritis: hands, nail changes, rash, and arthritis

7-C-6: Psoriatic arthritis: hands, nail changes, rash, and arthritis

14-C-1: Gout of distal interphalangeal joints simulating osteoarthritis

19-C-1: Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy: clubbing, hands

Enfermedad de Adisson +
TBC miliar

Paciente varn de 39 aos con antecedente de TBC pulmonar, ingresa por baja de
peso, hipotensin, hiponatremia, hiperkalemia.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Adisson

Hiperpigmentacin de piel y uas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Adisson

Hiperpigmentacin de mucosas
Tuberculosis miliar

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison

Paciente mujer de 39 aos natural y procedente de E.E.U.U., ingresa por

Shock, vmitos, baja de peso, se observa hiponatremia e hiperkalemia,
cortisol en 1 ug/dl en el momento del shock, responde a los corticoides a
dosis de 100 mg. de hidrocortisona cada 8 horas
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Rx de torax.normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se observa
suprarrenales hipotrficas
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Adisson

Paciente mujer 21 aos natural de Lima, ingresa por dolor

abdominal, hipotensin, baja de peso, cefalea sin antecedentes
de importancia,
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Adisson

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison + TBC pulmonar

Paciente varn de 22 aos proscedente de Huancayo con Dx

de TBC pulmonar 3 meses antes su ingreso, cursa con
transtorno de conciencia y conducta, baja de peso,
hiponatremia,hiperkalemia
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow +DBM+

Candidiasis mucocutnea

Paciente mujer de 37 aos natural de Lima, proscedente de Mxico quien ingresa con un
peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . Poliglandular. Presenta EnF. De Graves, DBM insulino
requiriente, y lesiones en mucosas (cndida), HIV negativo . Mejora con Tratamiento
indicado

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow +

orbiculopata unilateral

Paciente mujer de 39 aos con enf. De Graves Basedow quien

presente orbiculopata a predominio del ojo izquierdo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow +

Hipertiroidismo descompensado

Paciente mujer de 24 aos con hipertiroidismo descompensado, se

evidencia bocio difuso
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow +

Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas

adelgazadas.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf de Graves Basedow + gestacin

de 38 semanas

Paciente mujer de 36 aos, con historia de Enf de Graves

Basedow + hipertiroidismo hace 5 aos sin tratamiento cursa
con gestacin de 38 semanas + hipertiroidismo descompensado,
manejo preoperatorio con lugol, metimazol, corticoides.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf de Graves Basedow

Paciente mujer de 17 aos con Enf. De Graves Basedow, en

tratamiento con metimazol 45 mg/dia ingresa por poliartralgia
que ceden al retirar antitiroideo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 27 aos con retardo mental leve, cursa con bradipsiquia,
bradilalia, piel seca , anemia macroctica.
T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 44 aos con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 aos con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 aos en Coma Mixedematoso, fallece a

los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de
Miocardio
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 54 aos en Coma Mixedematoso, presenta

macroglosia, lo que obstruye va area fallece a los 3 dias de
iniciar tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 70 aos con historia de Hipotiroidismo

Primario desde hace 4 aos
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 72 aos en UCI general con apoyo

ventilatorio
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Obesidad +Acantosis Nigricans

Presenta signos externos de resistencia a la insulina: Acantosis

en cuello y en regin axilar

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. De Cushing + DBM +HTA

Paciente mujer de 54 aos con antecedente de DBM hace 7

aos y HTA, presenta ceguera, cortisol basal 50 ug/dl (5-25)
Test de supresin en 19 con 8 mg de Dexametasona, TAC
cerebral normal
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. De Cushing Yatrognico

Paciente mujer de 26 aos con DX de PTI en tratamiento con corticoides

desde hace 15 aos, sometida a esplenectoma
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente mujer de 48 aos con historia de amenorrea postparto

hace 15 aos . Ingresa por Sntomas de Insuficiencia
suprarrenal como conseciencia del Panhipopituitarismo
postparto
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente con Sd. De Sheehan

Sheehan describi en el ao 1936 el Sd. Con las caractersticas
de: hemorragia postparto, amenorrea, agalactia por
compromiso hipofisiario por hipoperfusin
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Paciente mujer de 35 aos con historia de cefalea, mareos y

crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pmulos.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Se evidencia manos grandes, dedos gruesos, refiere que no le entran los anillos.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

TAC simple y postcontraste de la silla turca: presencia de

microadenoma qustico en la hipfisis de contornos regulares de
6mm de dimetro

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

GRACIAS