ACN VULGAR

DERMATOLOGA

DEFINICIN
Inflamacin crnica de la unidad
pilosebcea producida por retencin
de sebo.

Adolescentes

varones 16-19 aos

20 aos

mujeres 14-17aos

varones

acn infantil
3meses-5aos

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACIN

DIAGNOSTICO

LOCALIZACIN

Cara
Frente
Mejillas
dorso de la nariz
Mentn
Cuello
Trax

CUADRO CLNICO

MORFOLOGA

Comedones

Ppulas

CUADRO CLNICO

Pstulas

Clsicas

CUADRO CLNICO
Morfologa

Ndulos
Quistes
Abscesos

Formas
Especial
es

CUADRO CLNICO
Evolucin

NO dejar cicatriz
Si se maltratan o son profundas como los
quistes y los abscesos dejan cicatrices
Desaparicin: 22-25 aos
Persistencia: Buscar causas hormonales,
ingestin de halgenos, vitaminas y
medicamentos

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
Leve:
< 20 comedones
< 15 lesiones
inflamatorias
Total < 30 lesiones.
Moderado:
20-100 comedones
15-50 lesiones inflamatorias
Total = 30-125 lesiones.

Grave:
5 quistes
>100 comedones
>50 lesiones
inflamatorias
Total > 125 lesiones.

FORMAS ESPECIALES

ACN
CONGLOBATA

cara y cuello
tronco
inflamatorio
quistes
ndulos
abscesos
fistulas

Cicatrices queloides
Esternn

ACN QUELOIDEO

Raro
Varones jvenes
Lesiones ulceradas y
costrosas sobre
lesiones ndulo qusticas.
Mialgias
Artralgias
Fiebre
Anemia
Leucocitosis
Sinovitis
Alopecia
Eritema nudoso
Enfermedad de Chron

ACN FULMINANTE

Triada

1) acn conglobata
2)

hidradenitis
supurativa
perineoglutea o
axilar

3) foliculitis
disecante de
piel cabelluda y
sinus pilonidal.

ACN INVERSA

ACN NEONATORUM
E INFANTIL

varones

1ras semanas de
vida

ppulas y pstulas
en mejillas y frente

glndula adrenal
afectada

DHEA

ACN
ANDROGNICO
andrgenos

Sx. De SteinLeventhal
Sx. Cushing

sndrome SAHA:
- Seborrea
- acn
- hirsutismo
- alopecia

ACN EXCORIADO DE LA
ADOLESCENTE
Neurosis
mujeres.
excoriaciones
cicatrices.
comedones
ppulas

DERMATOSIS
ACNEIFORMES
Induccin

externa
acn cosmtica
acn por pomada
acn mecnica
acn estival
cloracn

ROSCEA FULMINANS
Mujeres jvenes

antecedentes
de
roscea
aparicin abrupta
- Ppulas
- pstulas
- ndulos
- fistulas.

EDEMA SOLIDO
FACIAL
Esta asociado o es
una complicacin del
acn.

Es una tumefaccin
solida y persistente de
la parte central de la
cara.

DX. DIFERENCIAL

Roscea
Foliculitis
Siflides
Tuberclides
Dermatitis
peribucal
Elaiconiosis
Enf. De FavreRacouchot

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Medidas generales y dieta
Tpico
Sistmico
Fsico (complementario)

I.
II.
III.
IV.

El manejo depende del grado de severidad del acn

que va estar determinado por:

leve/moderada/grav
Gravedad de la lesin
e
No
Tipo de lesin

inflamatoria
Inflamatoria

I. TRATAMIENTO TPICO
1.
2.
3.
4.

Retinoides
Antimicrobianos
Antibiticos
Otros:
- acido saliclico
- nicotinamida
- corticoesteroides inyectados

RETINOIDES
Mecanismo de accin
Inhibicin de la formacin de
comedones por disminucin de cidos
grasos libres.

Tetrinoina
Adapaleno
Tazaroteno
Retinaldheido
Isotetrionina

Todos tienen efecto

comedo-supresor
en diferentes grados;
varan en su eficacia,
potencial antiinflamatorio y
tolerancia.

TX. TPICO/RETINOIDES/TRETINONA

Indicaciones:

acn no inflamatorio
acn inflamatorio leve-moderado

Dosis: 1/da por la noche (foto lbil)

Aplicacin: cada 2-3 das y lavar

inmediatamente hasta mejorar
tolerancia

TX. TPICO/RETINOIDES/ADAPALENO
Retinoide 3 Generacin
Es el mejor tolerado
Adapaleno + PB
Dosis: 1 vez/da nocturna

ANTIMICROBIANOS
Perxido de
Benzoilo
Mecanismo de accin

cido Azelaico
Mecanismo de accin

Liberacin
de
radicales libres de
oxgeno que oxidan
las protenas de P.
acnes

- Bacteriosttico

Inhibicin de la
sntesis
de
protenas
por
mecanismo
desconocido

-Bacteriosttico
- Queratoltico

TX. TPICO/ANTIMICROBIANOS/PERXIDO DE
BENZOILO

- Indicaciones: acn inflamatorio levemoderado

- Presentacin: gel-solucin-crema (110%)
- Dosis: 1-2 veces/da

TX. TPICO/ANTIMICROBIANOS/ACIDO AZELAICO

- Indicaciones: acn inflamatorio levemoderado

- Presentacin: crema 20% o gel 15%.
- Dosis: 1-2 veces/da maana y noche
- Uso:
PB + ac. Azelaico + clindamicina +
tetrionina

TX. TPICO/ANTIBITICOS/CLINDAMICINA
- Indicaciones: acn inflamatorio levemoderado
Presentacin: crema 1%
Clindamicina 1% + PB 5%
Dosis: 1/ da en la maana
Uso:

< 3 meses
NO monoterapia
+ PB
No dar junto con Antibitico sistmico

II. TRATAMIENTOS SISTMICOS

Antibiticos orales
Isotretionina oral
Corticoesteroides
Antiandrgenos
Otros

1.
2.
3.
4.
5.

AINES

TX. SISTMICO/ANTIBITICOS
Indicaciones: acn inflamatorio moderadosevero

Tetraciclinas: 1ra
eleccin
Macrolidos: 2da
eleccin

TX. SISTMICO/ ISOTRETIONINA

ORAL
Indicaciones:

acn conglobata, noduloqustico.

Inflamatorio que no responde al tx. convencional.

DOSIS/ ISOTRETIONINA ORAL

0.5-1mg/kg/da
Max: 10-15mg/kg
Duracin:

4 meses
2 meses mas despus de curacin clnica

< 60mg = 1 toma c/24 hrs

> 60mg = 2 tomas c/12 hrs
Si hay efectos adversos se disminuye a 20mg/da
Max 2mg/kg/da

EFECTOS ADVERSOS/
ISOTRETIONINA

Dosis dependiente

Se recomienda:

Lagrimas artificiales
Paracetamol

riesgo teratgeno

PRUEBAS DE LABORATORIO/ ISOTRETIONINA

TX. SISTEMICO/
CORTICOESTEROIDES
Indicaciones: acn inflamatorio severo
Metilprednisolona
Dosis: 40 mg/da x 6 semanas
Prednisona oral
Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia x 6 semanas
Dosis decrecientes

TX. SISTEMICO/ANTIANDRGENOS
Indicaciones: alteraciones hormonales
Acetato de ciproterona : 2mg/da
+ Etinilestradiol: 0.035-0.050mg
Espironolactona: 100-200mg/da
Flutamida: 250mg c/ 12hr x 6 meses

FACTORES FISIOPATOLOGICOS Y FARMACOS

ALGORITMO TERAPUTICO DEL

ACN

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Extraccin de comedones
Electrocauterizacin
Terapia fotodinmica
Microdermoabrasin
Peeling qumico

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Extraccin de comedones

* Por el riesgo de secuelas cicatrzales no se debe efectuar en

comedones inflamados o pstulas.

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Electrocauterizacin

* Se utiliza para eliminar los

macrocomedones >1.5mm
* Su objetivo es producir un
dao trmico de bajo grado, el
cual estimula un mecanismo
natural de defensa por parte
del organismo para eliminar el
comedn.
* Se utiliza anestesia local
previa con lidocaina en crema
al 0.025%

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Terapia fotodinmica

* El P. acns produce
porfirinas
* Cuando las porfirinas
se
exponen
a
la
radiacin
luminosa
(rayos UV) generan una
radiacin
fotodinmica
que
genera
la
destruccin
de
las
bacterias foliculares.

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Microdermoabrasin
* Equipo que mediante
presin y vacio dispara
microcristales de oxido
de aluminio a travs de
un tubo, lo que produce
un efecto abrasivo en las
capas superficiales de la
piel.
*
Este
procedimiento
sirve para el acn no
inflamatorio
y ayuda a

III. TRATAMIENTOS FSICOS

Peeling qumico
Es una quimioexfoliacin
para
inducir
una
destruccin controlada de
la capa superficial de la
piel
*
Agentes
usados:
- Acido gliclico
- Acido salislico

qumicos