STROKE ISQUEMICO

Definicion

Es un deficit neurologico de origen

central, de tipo focal o global y de
comienzo agudo debido a isquemia
cerebral
La isquemia puede causar una lesion
definitiva (infarto) o no
Es mas frecuente que el ACV
hemorragico

Clasificacion : segun formas

clinicas

AIT: el deficit neurologico desaparece

en < de 24 hs

RIND: > 24 hs pero < 7 dias

ACV establecido

Clasificacion: segn
etiologias

Obstruccion de grandes vasos: sist

carotideo o vertebrobasilar
Cardioembolico
Obstruccion de pequeos vasos o
lacunar: HTA, DBT
Indeterminado

Obstruccion de grandes
vasos

Estenosis > 50% u oclusin de una

arteria cerebral mayor o rama cortical

Fuente cardioembolica
Fibrilacion auricular
IAM reciente
Valvula mecanica
Endocarditis infecciosa
Trombo en AI o VI
Estenosis mitral

Obstruccion de pequeo
vaso

Infartos lacunares: arterioesclerosis de

pequeos vasos
Sme lacunar: motor puro, sensitivo
puro, ataxia hemiparesia, disartria
mano torpe
Imgenes: lesion de tronco o
subcortical < 1,5 cm

Evaluar

ABC
Grado de dficit neurolgico
Comorbilidades
Excluir causas que simulen un stroke
Determinar potenciales causas de stroke
Detectar complicaciones mdicas
Determinar la posibilidad de tratamiento
tromboltico

Area de penumbra
isquemica

Es el area que rodea a la region

cerebral infartada en la que la
reduccion del flujo altera la funcion

Diagnosticos diferenciales

ACV hemorragico- HSA

Hipoglucemia
Migraa hemiplejica
Encefalopatia hipertensiva
LOE
Reaccion de conversion
Sepsis y toxicos metabolicas

Examen fisico

ABC
Examen neurolgico
Signos de trauma
Actividad comicial
Soplos carotdeos
Ingurgitacin yugular (ICC)
Pulso irregular
Auscultacin cardaca
Diseccin artica
Signos de sangrado

Topografico
Cortical

Tlamo capsular/
Tronco

Afasia / Apraxia
Dficit cognitivo
Dficit del campo
visual
Neglect
Dficit
desproporcionado

Pares
Signos alternos
Ataxia / Vrtigo
Sensitivo o motor
puro
Dficit proporcionado

Impresin diagnostica

Sindromtico

Topogrfico

Sme deficitario motor, sensitivo

Pares craneanos
FMS
Cortical
Subcortical (Talamo Capsular, Tronco )

Etiolgico

Vascular

AIT
ACV isqumico

Gran vaso

Cardioemblico

Pequeo vaso

Estudios complementarios

Laboratorio: hemograma, coagulograma,

glucemia, ionograma, saturacion oxigeno
TAC de cerebro sin cte
RMN con difusion
Ecodoppler vasos de cuello: obstrucciones
carotideas o sist vertebrobasilar
ECG: arritmias, IAM
Ecocardiograma: agrandam cavidades,
valvulopatias, trombo mural

TAC de cerebro

Para diferenciar ACV isqumico de

hemorrgico
Para diag diferenc (tumores, abscesos o
hematomas subdurales)
Signos tempranos de isquemia:

ACM hiperdensa (signo de la cuerda)

Prdida de lmite entre sust. gris y blanca
Hipodensidad del ncleo lenticular
Borramiento de surcos

Poco sensible para pequeos infartos y en

fosa posterior

Signo de la cuerda

RMN de cerebro

La DWI detecta la isquemia dentro de los

minutos de producida (S: 88-100% y E 95100%)
Permite el estudio de vasos intra y
extracraneales con AngioRM (E: 70-100%)
Limitaciones:disponibilidad, contraindicacin
en claustrofobia (relativa), marcapasos o
implantes metlicos, costo
El estudio de AngioRM no debe retrasar el
eventual uso de trombolticos

Otros estudios
complementarios

Estudios de trombofilia
Estudios toxicologicos
Holter cardiaco 24 hs
Test de embarazo
Toma de cultivos
EEG, puncion lumbar

Tratamiento

Internacion
Evaluar necesidad de TROMBOLITICOS
(ventana de 4 hs)
PHP con Soluc Fisiologico
Antiagregacion: AAS (dism mortalidad y
previene recurrencia precoz) o clopidogrel
Control de TA (TAM 120), si TA > 220/120
dar labetalol, NPS
Estatinas: como estabilizadoras de placa
Control de T, Na, glucemia, Oxigeno

Tratamiento: Uso de
Tromboliticos

Indicaciones:
1- ACV isqumico de comienzo cierto dentro de 4
hs
2- Dficit neurolgico medido con escala del NIH
(4-20)
3- TC que no muestre hemorragia o causas no
isqumicas que produzcan el dficit
4- Edad mayor de 18 aos

Uso de tromboliticos

Aumenta 10 veces la posibilidad

hemorragia
Hay factores de riesgo para padecerla:

Edad avanzada
TA aumentada TAS > 180
Infarto extenso NIHSS Alto
Demora del tratamiento
Uso previo de AAS o Heparina
Trombocitopenia

de

Continuacion del
Tratamiento

Heparina profilactica (prevencion de TVP)

Evaluar anticoagulacion en el caso de
etiologia cardioembolica y pasadas las 3
semanas del evento agudo previa TAC
control que descarte sangrado
Evaluar si hay riesgo de alimentacion VO:
colocacion de K 108
Pronta rehabilitacion kinesiologica

Tener en cuenta

PPC= TAM PIC

TAM: TA diastolica+ 1/3 TA diferencial

El area de penunbra isquemica es

potencialmente recuperable