INTESTINO DELGADO

Charles Brunicardi MD , FACS,Schwartz Principios de Ciruga, McGrawHill,Cap.28 Intestino Delgado, 9 edicion,

2010

ANATOMIA

Estructura tubular se extiende desde el ploro a la valvula ileocecal.

Mide aproximadamente 4-6 m2
Consta de 3 segmentos : duodeno, yeyuno e leon
40% yeyuno 60% leon
Duodeno delimitado por ploro, yeyuno de limitado por ligamento de treitz

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Irrigacin
La Irrigacin del Duodeno proviene de
ramas de las arteria celiaca y de la
mesentrica superior
La
irrigacin de la porcin distal del
duodeno, yeyuno e leon proviene de la
arteria mesentrica superior.

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Drenaje venoso y linfatico

Vena mesentrica superior
Vasos linfticos que drenan por ndulos
linfticos mesentricos hasta la cisterna del
quilo conducto torcico hasta la subclavia
izquierda

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Inervacin

Inervacin simptica y parasimptica

proveniente de fibras del nervio Vago y
nervios esplcnicos.

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OCLUSION INTESTINAL

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FISIOPATOLOGIA
Se inicia con acumulo de gas mas liquido en la luz intestinal
proximal al sitio de obstruccin .
La actividad intestinal aumenta en un esfuerzo por vencer la
obstruccin lo que explica el dolor tipo clico y la diarrea que
algunos presentan.

Obstruccin parcial
Obstruccin Total
Obstruccin en asa

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PRESENTACIN CLINICA
DOLOR :Generalmente se refiere como tipo clico irradiado a todo
el abdomen.
VMI TOS. Son ms abundantes y precoces cuanto ms alto es el
nivel de la obstruccin; por lo tanto, pueden faltar en las
obstrucciones de colon. El contenido del vmito depende tambin
del nivel en que se local ice el obstculo.
FLATULENCIAS: Nos habla de obstruccin parcial.
DISTENCION: Es consecuencia de la acumulacin de gas y l quido
proximalmente a la obstruccin.
FIEBRE

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EXPLORACION FSICA

Inspeccin. Informa sobre el grado de distensin, cicatrices

quirrgicas y tumoraciones herniarias;
Palpacin: Deben descartarse masas abdominales y, en todos los
casos.
Percusin. Normalmente hay timpanismo. La matidez es indicativa
de derrame peritoneal .
Auscultacin. Vara enormemente segn el estadio evolutivo y el
tipo de obstruccin.
Tacto rectal: impacto fecal , ampolla rectal vaca, lesin sangrante
y masas tumorales.

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Examen de laboratorio
BH: Hematocri to elevado por prdida de lquidos
(hemoconcentracin).
Hematocrito disminuido por prdidas sanguneas previas por
va digestiva (p. ej ., por un carcinoma).
Leucocitosis >12000
Bioqumica sangunea que incluya al menos los siguientes
parmetros: glucosa, sodio, potasio,
cloro, urea, creatinina y amilasa. Puede encont rarse:
Hipokalemia, como causa de leo paraltico.
Hipocloremia.
Elevacin de las cifras de urea y creatinina (insuficiencia
renal ), si hay deshidratacin.
Hiperamilasemia, si la obstruccin es causada por pancreatitis
aguda

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RADIOGRAFIAS
Radiografa simple de abdomen. Se realiza preferentemente
en bipedestacin o en decbito lateral izquierdo con rayo
horizontal (serie obst ruct iva). Aporta los siguientes datos:
Obstruccin de intestino delgado: asas distendidas de
localizacin central con vlvulas o pliegues de Kerckring y
ausencia de gas en colon y recto. Tambin pueden
encontrarse niveles hidroareos.
Obstruccin de intestino grueso: asas distendidas de
localizacin perifrica con evidencia de haustras.
Vlvulo: signo del grano de caf o del seudotumor.
leo paraltico: distensin o niveles hidroareos general
izados, que se di st ribuyen tanto en el intesino delgado
como en el colon.

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RX DE TORAX

Radiografa posteroanterior y lateral de trax. Informa de

un posible neumoperitoneo o de enfermedad torcica y
sobre la situacin cardiopulmonar del paciente.

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TRATAMIENTO

Evitar la va Oral en el paciente

Colocacin de sonda de Levin (nasogstrica) con
aspiracin continua.
Terapia con soluciones IV
Ceftriaxona en dosis de 1 g/8 h por va intravenosa.
Si se sospecha infeccin por grmenes anaerobios
se asocia, a uno de los frmacos anteriores,
metronidazol en dosis de500 mg/8 h por va
intravenosa.
Valoracin de sintomatologa Hasta 48 h posteriores
a su ingreso.

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DIVERTICULO DE MECKEL

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Anomalia congenita mas frecuente del tubo

digestivo, afecta 2% de la poblacin
Ubicacin en Ileon a 100 cm de valvula
ileocecal.
Se le llama divertculo verdadero
Regla de los 2: 2% prevalencia 2:1 mujeres
en menores de 2 aos de edad

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FISIOPATOLOGIA
FALTA DE OBLITERACION DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO DESPUES DE LA 8
SEMANA
MUCOSA HETEROTOPICA QUE CAUSA
SINTOMATOLOGIA HASTA PRODUCIR
HEMORRAGIA

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CLINICA
Asintomticos
Sintomticos
Hemorragia en menores de 18 aos
Obstruccin intestinal
Diverticulitis

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DIAGNOSTICO
SE DESCUBRE INCIDENTALMENTE EN
IMGENES ENDOSCOPICAS O UNA
INTERVENSION QUIRURGICA.
TC ES DEMACIADO BAJA
GAMMAGRAMA RADIOLUCIDO ES EFICAS SI
EL DIVERTICULO CONTIENE MUCOSA
GASTRICA

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TRATAMIENTO
QUIRURGICO CON DIVERTICULECTOMIA MAS
EXTRIPACION DE BANDAS QUE UNEN AL
DIVERTICULO
RESECCION ILEAL SI EXISTE HEMORRAGIA
PROFILAXIS

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