NEUMONA

Infeccin del parnquima pulmonar

caracterizada por fiebre, tos con o
sin expectoracin, presencia o
ausencia de dolor torcico, disnea y
radiologa de trax con infiltrado
reciente

NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
LA
COMUNIDAD

Edad > 65 aos

Residencia en hogar de cuidado
Comorbilidad

Enf neoplasica, EPOC, DM, ERC, ICC,

hepatopatia cronica, EVC, enf
degenerativa, HIV
Antecedente de esplenectoma
Alcoholismo y malnutricin

Condicin social

Imposibilidad de cumplir Tto domiciliario

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMINIDAD
Etiologa

CON FACTORES DE
RIESGO U OTRA
PATOLOGA

SIN FACTORES DE
RIESGO U OTRA
PATOLOGA

Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae
Virus de las vas
Virus de las vas
respiratorias
respiratorias
H. influenzae
Chlamydia pneumoniae
Bacilos aerobios
Haemophilus influenzae
gramnegativos
Otros: Legionella sp.,
S. aureus
Staphylococcus aureus,
Otros: Moraxella
Mycoplasma tuberculosis,
catarrhalis, Legionella sp.,
hongos endmicos, bacilos M. tuberculosis, hongos
aerobios gramnegativos.
IDSA/ATS Guidelinesendmicos
for CAP in Adults CID
2007:44

Clnica de IRB
Alteraciones biomtricas
Nuevo infiltrado radiolgico o empeoramiento del previo
Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma
Cepillado bronquial
Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar

HALLAZGOS
FSICOS

LABORATORIO

Confusin
FR > 30 rpm
TA < 90/60 mmHg
Temp <35C >
40C
FC > 125 ppm
Afectacin
extrapulmonar:
artritis sptica,
meningitis.

RX TRAX

Leuc < 4.000 o >

Afectacin
30.000
multilobar
Gases: FiO2: 21%,
Derrame pleural
Absceso
PaO2 < 60 mmHg o
PaCO2 > 50 mmHg, pH pulmonar
< 7,35
Hto < 30% o Hb < 9
g/dL
Creat > 1,5 mg/dL
Glucosa > 250 mg/dL
Alb
< 3 g/dL
Pautas de
la Sociedad
Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Traxpara
el 130
diagnstico
y tratamiento de Neumonas,
Na <
mmol/dL
EPOC y TBC. 2005

MAYORES

MENORES

Necesidad de ventilacin
mecnica
Shock sptico:
necesidad de
vasopresores

Diuresis < 80 ml/4 horas o

0,5 ml/Kg/hora
Fr > 30 rpm
Insuficiencia respiratoria:
Pa/FIO2 < 250 mmHg
Rx trax: afectacin bilateral,
multilobar
TA: < 90/60 mmHg

Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga

de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

Hidratacin correcta
Analgesico
Antipiretico
Oxigenoterapia
Nebuloterapia
Soporte ventilatorio
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

GRUPO I
Macrolidos:
Eritromicina, azitromicina, claritromicina
B-Lactamicos + Macrolidos:
Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o
Claritromicina
Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o
Moxifloxacina
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
Ketolidos: de
Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
Telitromicina
EPOC y TBC. 2005

GRUPO II
B-Lactamicos + Macrolidos:
Amoxicilina (1 g TID),
Amoxicilina/Clavulanico (875/125mg TID) +
Azitromicina o Claritromicina
Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o
Moxifloxacina
Ketolidos: Telitromicina
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

GRUPO III
B-Lactamicos + Macrolidos:
Amoxicilina/Clavulanato(1 g TID),
Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3era
generacin + Azitromicina o Claritromicina
Ertrapenem + claritromicina
Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o
Moxifloxacina
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

GRUPO IV
Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrlido o Fluoroquinolona
Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa
B-Lactamicos con espectro
antipseudomonico: Cefepime, Piperazilinatazobactam, imipenem, meropenem +
fluoroquinolona
B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido
o fluoroquinolona
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

 Clindamicina + Fluoroquinolona
o cefalosporina de 3 era
generacin
Moxifloxacino en monoterapia
Beta lactamicos
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

 Doxiciclina: Chlamydophyla
pneumoniae y Mycoplasma
pneumonia
Macrolidos
Telitromicina
Quinolona
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

 Desaparicin de la fiebre a las 48

72 h
Disminucin de la leucocitosis en
los primeros 4 das
Mejora de los sntomas
Mejora radiolgica a las 4
semanas
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

 S. pneumoniae, H. influenzae: 710 dias o afebril durante 72 horas

S. aureus, Pseudomona,
Klebsiella, anaerobios: 2 3
semanas
Mycoplasma pneumoniae: 14 dias
Empiema: 21 das
Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga
de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas,
EPOC y TBC. 2005

NEUMONIA
NOSOCOMIAL

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Despus de 48 horas del ingreso
Para el momento de ingreso, no
estaba en perodo de incubacin
Menos de una semana despus
del egreso

Consenso venezolano de neumona nosocomia

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Segundo
lugar
de
Infecciones
Nosocomiales
Principal causa de muerte
Pacientes de UCI: 5 a 10 veces ms
frecuentes
Pacientes con ventilacin mecnica:

Incidencia de 9 a 68 %,
Mortalidad de 33 a 71%.

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:12

NEUMONIA
NOSOCOMIAL
Factores de Riesgo
PREVENIBLES

NO PREVENIBLES

Broncoaspiracin.
Depresin del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogstrica.
Cabecera no elevada.
Sedacin y relajacin

Ventilacin mecnica.
Resucitacin
Cardiopulmonar.
Inmunosupresin.
Co-morbilidad.
Edades extremas de la
vida.

Consenso venezolano de neumona nosocomial

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia
Colonizacin de la O-F y del tracto
G-I, por los agentes patgenos
usuales de las instituciones.

Otras vas de acceso son:

bacteriemias,
inoculacin
e
inhalacin

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:12

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogenia
Microaspiracin orofarngea o
gstrica
Inoculacin directa por equipos.
Hematgena, foco sptico alejado.

Traslocacin
bacteriana.
Los
grmenes
del
tubo
digestivo
atraviesan la mucosa intestinal.

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:12

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Etiologa

Bacteriana

Gram(-) entricos
S. aureus
Anaerobios
H. influenzae
S. pneumoniae
20

80-90%

50-70
15-30
10-30
10-20
10-

Viral

10%
Fngica

5< 1%

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:12

TEMPRANO

TARDO

Gram (-) entricos

Acinetobacter spp
E. coli
P. aeruginosa
K. pneumoniae
S. aureus Meti - R
Proteus y
Serratia
NEUMONIA NOSOCOMIAL
H. influenzae
Inicio
S. aureus MetiSegn
-S
S. pneumoniae

NEUMONIA
NOSOCOMIAL SEVERA
UCI con ventilacin mecnica clsica
Insuficiencia respiratoria
Progresin radiolgica rpida o
complicada
Sepsis severa
Shock, vasopresores x ms de 4 h
Insuficiencia renal

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Diagnstico

Clnica nueva de IRB

Alteraciones biomtricas
Nuevo infiltrado radiolgico o empeoramiento del previo
Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma
Cepillado bronquial
Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento

Conocimiento del patgeno responsable

Reduce los costos

Disminuye la emergencia de resistencia
Disminuye las reacciones adversas a drogas

Tratamiento emprico tomar en consideracin:

Monoterapia vs. combinacin

Huesped
Patrones de Resistencia del hospital

Consenso venezolano de neumonia nosocomial

2006

NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO I
Sin Fact de riesgo y con hospitalizacin
> de 5 das:
Microorganismos potenciales:
Staphylococcus aureus sensible
meticilina
Anaerobios
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Arch Broncomeumologa 2004;40
(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento

GRUPO I

Monoterapia
Amoxicilln/c clavulnico
Cefalosporina de 2da/ 3era
ALTERNATIVO
Aztreonam 1-2g EV c/ 6-8 h
Quinolona
de
3era
Moxifloxacino)

(Levo,

Arch Broncomeumologa 2004;40

(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL

GRUPO II
Hospitalizacin = > de 5 das con
Factores de riesgo
Microorganismos potenciales: Los MO del
grupo I +
Bacilos gram negativos entricos
Enterobacter spp.
Echerichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
Arch Broncomeumologa 2004;40
(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II

Microorganismos
potencialmente
multirresistentes:
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus resistente a meticilina
( SAMR)
Arch Broncomeumologa 2004;40
(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Signos de Mal Pronstico y Criterio de
Ingreso a UCI
Afectacin multilobar y progresin de
los infiltrados pulmonares > 50% en
menos de 48 horas
Microorganismos multirresistentes

Arch Broncomeumologa 2004;40

(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento
GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenmico
+
Aminoglucsido

Considerar Glucopptidos o Linezolid si hay SAMR.

Sustituir Aminoglucsidos por Quinolona si IRA
Usar Carbapenmicos si Acinetobacter spp multirresistente

Arch Broncomeumologa 2004;40

(11):518-33

NEUMONIA NOSOCOMIAL
GRUPO II
Carbapenem
Cefalosporinas antipseudomonas
B-lactm. Antipseudom + Inh. de
BL
Quinolonas con o sin clindamcina

Arch Broncomeumologa 2004;40

(11):518-33

DERRAME
PLEURAL

DERRAME PLEURAL
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal
Lnea de reflexin
Cavidad Pleural
Ligamento triangular

El

espacio pleural:
Se encuentra entre el
pulmn y la pared torcica
que contiene una capa fina
de liquido

DERRAME PLEURAL
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina
interna

El

espacio pleural :0 a 20
micras de espesor.
El volumen normal de lquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2
ml/Kg. de peso.

DERRAME
PLEURAL
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DEFINICION

Es la acumulacin de liquido en
el
espacio
pleural,
que
s
produce cuando se alteran las
fuerzas
homeostticas,
que
controlan el flujo que ingresa en
el espacio pleural y sale de l.

DERRAME PLEURAL

Fisiologia de acumulacin de liquido:

Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presin hidrostatica
Presin onctica
Alteraciones en circulacin
sistmica
Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a
protenas.
Obstruccin de vasos linfticos
Enfermedades de la pleura

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen
IV 2002

Hay

seis mecanismos
responsables de la
formacin de un derrame
pleural:

DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presin
hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin
onctica capilar
3. Disminucin de la presin
del espacio pleural
(clnicamente ocurre slo
ante colapso pulmonar total)

DERRAME PLEURAL

4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje
linftico, y
6. Movimiento de lquido del
espacio peritoneal a travs de
los linfticos diafragmticos o
por defectos (orificios) del
diafragma

DERRAME PLEURAL

Derrames

pleurales transudativos:
trastorno en la presin normal en el
pulmn, siendo la insuficiencia cardaca
congestiva la causa ms comn.
Derrames pleurales exudativos:
inflamacin de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cncer pulmonar , neumona,
tuberculosis y otras infecciones
pulmonares, reaccin a frmacos,
DERRAME
PLEURAL
asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm

DERRAME PLEURAL

TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPTICAB.B.- EXUDADOS
INFECCIN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIN DE CONDUCTO
TORCICO

Signos y sntomas de derrame Pleural:

Relacin a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulacin de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificacin:
Volumen: Pequeos Medianos
Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Sntomas: Dolor Disnea Tos seca

DERRAME PLEURAL

RADIOLOGIA:
Detecta la presencia del derrame y
sugiere su etiologa
En la radiografa PA y lateral, el
hallazgo tpico del derrame pleural es la
obliteracin del ngulo costofrnico
posterior (imagen de menisco).
Un derrame masivo produce desviacin
contra lateral del mediastino; la causa
ms frecuentePLEURAL
es la malignidad
DERRAME

neumotrax

definicin
Es

la presencia de gas en el espacio

pleural.

Neumotorax espontaneo/ primario

Suele

deberse a la ruptura de las bulas pleurales

apicales, espacios qusticos pequeos que encuentran
dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral.

Es

casi exclusivo de los fumadores.

lo que indica una enfermedad subclnica.

El tratamiento es la aspiracin simple

Neumotrax espontaneo
Si

el pulmn no se expande con la

aspiracin, o el paciente tiene un
neumotrax recurrente, esta indicada la
toracoscopia con colocacin de grapas en
las bulas y abrasin pleural.
La toracoscopia o troacotomia con
abrasin pleural tiene xito en el 100%
de los casos en la prevencin de las
recurrencias

Neumotorax secundario
La

mayora se debe a enfermedad

pulmonar obstructiva

En

estos paacientes es mas peligrosos por

la falta de reserva pulmonar.

El

tratamiento en casi todos los pacientes

es la toracostomia con sonda

Neumotrax secundario
La

mayoria tambien debe de tratarse con

toracoscopia o toracotomia con colocacion
de grapas en las bulas y abrasion pleural.
Si el paciente se rehsa a la
intervencion quirurgica entoncese
intentara la pleurodesis mediante
la inyeccion intrapleural de un
agente esclerosante como la
doxiciclina

Neumotorax izquierdo secundario a

crisis bronquial obstructiva severa.

Neumotrax traumtico
Puede

ser por traumatismo penetrante o

no penetrante

Deben

tratarse con toracotoma de

drenaje , excepto cuando son muy
pequeos
Si hay un hemoneumotrax debe
colocarse un tubo torcico en la
parte superior del hemitrax para
evacuar el aire y otro en la parte
inferior para drenar la sangre

Neumotrax a tensin.
Suele

originarse durante la ventilacin

mecnica o la reanimacin
La presin pleural positiva es un riesgo
para la vida, ya que la ventilacin esta
gravemente comprometida y la presin
positiva se transmite al mediastino, dando
lugar a un descenso del retorno venoso al
corazn y un gasto cardaco disminuido

Neumotorax a tensin,
desviacin del mediastino y
estructuras

FISIOPATOLGIA

El aire puede entrar a la cavidad pleural

proveniente de:
el parnquima pulmonar
el rbol traqueobronquial
el esfago
los rganos intraabdominales
del exterior a travs de la pared torcica
en ocasiones puede ocasionarse por una
combinacin de estas fuentes

Los

cambios fisiopatolgicos que produce

el neumotrax depende de la cantidad de
aire presente en la cavidad pleural y del
estado de la funcin cardiopulmonar del
paciente

Tomografa Computarizada de trax

mostrando neumotrax izquierdo
(lado derecho de la imagen). Un
drenaje se observa in situ, entre la
cavidad pleural y las costillas.

Fisiopatologa

fisiopatologa
El

aire acumulado en la cavidad pleural

produce compresin del pulmn al hacerse
positiva la presin intrapleural,
comprometiendo el intercambio gaseoso.

Esta

situacin puede ser muy grave en un

paciente con enfermedad pulmonar de base,
aunque el colapso del pulmn no sea grande.

Fisiopatologa
Cuando

el neumotrax produce colapso

pulmonar completo y persiste la entrada de
aire, el mediastino se desva hacia el lado
contrario disminuyendo la capacidad residual
funcional del otro pulmn, comprimiendo
adems los grandes vasos venosos, alterando
el retorno venoso y produciendo un shock
hemodinmica, adems de insuficiencia
respiratoria.

Fisiopatologia
Son

importantes los escapes de aires

provenientes del parenquima pulmonar y del
rbol traqueobronquial por su capacidad de
provocar neumotrax a tensin.

Este

tipo de neumotrax pone en peligro la

vida del paciente y debe ser manejado de
manera inmediata, mediante la evacuacin
del aire de la cavidad pleural

DIAGNOSTICO Y SINTOMAS
Se

basa en la historia clnica, el examen fsico, la

situacin clnica de presentacin y la radiografa
del trax

El

sntoma ms frecuente del neumotrax

espontneo es el dolor torcico. La disnea y la
tos son menos comunes.

El grado de disnea depender tanto de la

magnitud del neumotrax como del estado
funcional de base del paciente

DIAGNOSTICO Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO Y SINTOMAS
Al

examen fsico se encuentra disminucin

del murmullo vesicular y timpanismo en el
hemitrax afectado.

Pueden

hallarse otros signos como

taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e
hipotensin, segn el grado de insuficiencia
respiratoria que ocasione el neumotrax.

En

los neumotrax de causa traumtica se

vern los signos externos del trauma,
desde:

1.Equimosis
2.Se

puede palpar fracturas costales

3.signos de puncin de venas centrales y
toracentesis
4.heridas por armas cortantes

Diagnostico y sintomas

La

radiografa simple del trax es

confirmatoria. En casos de neumotrax
pequeos, una radiografa tomada en
espiracin realza el neumotrax.

Neumotrax izquierdo a
tensin

Diagnostico y sintomas

Diagnostico y sintomas
No

hay una manera precisa de cuantificar la

magnitud del neumotrax desde el punto de
vista radiolgico y, por lo tanto,

las

decisiones teraputicas deben

fundamentarse ms en la clnica que en
la cuantificacin radiolgica del volumen del
neumotrax

Diagnostico y sintomas
La

tomografa computadorizada (TAC) del

trax tiene valor en el diagnstico
diferencial entre neumotrax y una bula
gigante. Adems, es importante en el
diagnstico de bulas subpleurales en el
pulmn contralateral en un paciente joven
con neumotrax espontneo

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR
El

absceso de pulmn es una infeccin

pulmonar supurada que provoca la
destruccin del parnquima pulmonar
hasta producir una o ms cavidades
mayores de 2 centmetros, habitualmente
con un nivel hidroareo.

ABSCESO PULMONAR
La

formacin de mltiples abscesos de

menor tamao, constituyen la neumona
necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar
y
la
neumona
necrotizante,
son
manifestaciones de un mismo proceso
patognico

ABSCESO PULMONAR
Estos

desrdenes supurativos son definidos como

aquellos en los cuales hay una caracterstica
produccin de cantidades significativas de pus.

La

formacin de pus requiere de un agente que

ejerce una irritacin localizada de gran intensidad,
los leucocitos migran y algunos de ellos se daan y
liberan encimas lticas, produciendo destruccin
tisular, por el cual el tejido no se restablece por
resolucin sino por cicatrizacin.

ABSCESO PULMONAR
PATOGENIA
Los abscesos pulmonares pueden formarse
mediante los siguientes mecanismos:
Diseminacin broncognica.
Diseminacin Hematgena.
Neumona necrotizante especfica.
Complicacin de un traumatismo pulmonar.
Extensin
directa
de
una
infeccin
extraparenquimatosa

Procesos granulomatosos.

Isquemia tisular.

ABSCESO PULMONAR
FACTORES DE RIESGO:
Broncoaspiracin: por alteracin de la conciencia, generalmente asociada
al alcoholismo, accidentes cerebrovasculares, drogadiccin, anestesia
general, desrdenes convulsivos, coma diabtico, shock y otras
enfermedades severas.
Neoplasias de las vas areas superiores o esfago.
Instrumentacin.
Alteracin del reflejo gltico.
Alteracin de la deglucin o funcin orofarngea.
Cuerpos extraos, drogas que alteran el PH gstrico.
Enfermedades periodontales.
Focos spticos extrapulmonares: drmicos, plvicos, intestinales.
Inmunosupresin.

ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGA:
Estafilococo

Aureus (comn en embolia sptica o

diseminacin hematgena).
Gram (-) como Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona
Aeruginosa, E. Coli, Nocardia.
Anaerobios,
tanto
Gram
positivos
como
Peptoestreptococos o Gram negativos como Prevotella,
Fusobacterias y Bacteroides Fragilis.
Neumococo es una causa rara de absceso pulmonar.
Otros
microorganismos
se
incluyen
Amebiasis,
micobacterias y hongos.

ABSCESO PULMONAR
Manifestaciones Clnicas
Inicio sbito.
Fiebre alta.
Dolor torcico.
Malestar general.
Expectoracin purulenta de olor ptrido.
A veces hemoptisis en pequeas cantidades.
Signos de condensacin pulmonar: con disminucin

del murmullo vesicular, crepitantes y matidez a la

percusin de la zona afectada.
Es frecuente auscultar un soplo anfrico o pleurtico
si hay compromiso pleural.

ABSCESO PULMONAR
Diagnstico:
Evaluacin de los factores de riesgo.
Manifestaciones clnicas.
Imagenologa de trax: Radiografa de trax y
La
radiografa de trax constituye el

TAC.
pilar
fundamental con el hallazgo tpico de una cavidad
con
nivel
hidroareo
en
una
localizacin
caracterstica; suele ser el segmento posterior del
lbulo superior, o el superior del lbulo inferior,
siendo ms frecuente en el pulmn derecho.

ABSCESO PULMONAR
Diagnstico:
Debido a la presencia de gran nmero de anaerobios
como flora habitual de la cavidad bucal y de patgenos
potenciales como colonizadores de la boca y el tracto
respiratorio superior en los pacientes hospitalizados, es
necesario obtener una muestra que sea diferente del
esputo para el diagnstico bacteriolgico.
Las muestras obtenidas por broncofibroscopia son ms
tiles si el mtodo empleado es cepillado protegido con
cultivo cuantitativo mayor a 103 UFC, lo cual representa
un valor entre 105 106 UFC/ml de secrecin del tracto
respiratorio inferior.
Otra metodologa para obtener material para cultivo es la
puncin aspirativa transtorcica percutnea guiada por
TAC.
Los hemocultivos , baciloscopias, examen en fresco,
deben ser considerados.

ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO

Drenaje postural.
Drenaje endoscpico, intervencionista o quirrgico.
Administracin de antibiticos de amplio espectro por mnimo
04 a 06 semanas: Amino penicilinas con inhibidores de BL,
cefalosporinas, Clindamicina, Metronidazol.
En el caso de S. Aureus MR (MRSA): Vancomicina o Linezolid.
Para P. Aeruginosa: Cobertura doble antipseudomonica.
Referencias
actuales
ya
recomienda
primariamente
Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas.
Tratamiento quirrgico: indicado en pacientes con abscesos
con pared engrosada que persiste la infeccin y
expectoracin purulenta. La operacin debe limitarse a
reseccin del tejido comprometido.