QUEMADURAS

Domnguez, Emmanuel
CI: 23.637.992

Quemaduras

Son el resultado de un traumatismo

fsico o qumico que induce a la
desnaturalizacin de las protenas
tisulares.

3 efectos:
Perdida de lquidos
Perdida de calor
Perdida de accin barrera

Etiologa

Historia:
Se debe obtener una historia completa junto con la practica
de la exploracin fsica y de la administracin del tratamiento
inicial.
Se debe averiguar lo siguiente:
Cuando: El momento de la quemadura
Donde: Espacio abierto o cerrado.
Como: Escaldaduras, Contacto etc..
Y con que? Llamas, sustancias qumicas, electricidad o agua
caliente.

Historia General

Cualquier enfermedad preexistente, as

como operaciones previas, alergias y
medicaciones, son importantes al igual que
una historia familiar y una revisin completa
de todos los sistemas.

Exploracin fsica

Exploracin general.
Valoracin de la quemadura. Este es el
factor mas importante para planear el
tratamiento hdrico adecuado y la
intervencin quirrgica.

Valoracin
Valoracin Inicial
Inicial del
del
paciente
paciente quemado
quemado

Valoracin primaria:
El manejo inicial del Px esta basado en el
ABC del politraumatizado.
A Prestar atencin a la va area
B La respiracin
C La circulacin
Solo cuando el Px se encuentre estable se
evala la gravedad de la lesin.

Valoracin de la
quemadura
Determinar la extensin:
% de la superficie corporal quemada.

a)

Regla de palma de la mano

b)

En grandes superficies:

Regla de
los 9 Wallace

En edad peditrica: Cartas de Lound

Browder

Clasificacin de las
Quemaduras

Quemaduras de primer grado:

Son aquellas que envuelven solamente la epidermis, se

caracterizan por un eritema simple, son dolorosas y no
estn asociadas con disrupcin de la piel ni con la
formacin de ampollas.

Quemaduras de segundo grado:

Resultan de la destruccin de la dermis y

de la epidermis en grado variable.

Superficiales:

Blanquean con la presin,

son
dolorosas
y
usualmente se caracterizan
por
la
presencia
de
ampollas y flictemas.
Afectan la dermis papilar
Producido:
lquidos
calientes
o
exposicin
breve a flamas

Profundas:

Pueden o no presentar dolor, no blanquean

con la presin, se presentan mas plidas o
blancas que la piel de los alrededores. Afectan
la dermis reticular.

Quemaduras de tercer grado.

Se produce destruccin de la epidermis, la

dermis, extendindose hasta llegar al tejido
celular subcutneo; son indoloras debido a la
destruccin de las terminaciones nerviosas.

Grado de profundidad

Tratamiento
Seguimientos de protocolos de reanimacin y atencin al px
politraumatizado.
A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la va
area
B. Breathing: la ventilacion-respiracion debe valorarse
midiendo la frecuencia respiratoria y auscultando
C.
Circulation: la situacin de la circulacionhemodinamica se conocer a partir del relleno capilar,
tensin arterial y frecuencia cardiaca
D. Disability: la disfuncion del SNC se explorara con la
escala de Glasgow y las focalidades neurolgicas
E. Exposure/Environement (exposicin/ambiente).

Retirada de ropas, bao con agua y

jabn antisptico, cobertura con
pomada
antisptica,
vendaje
y
cuidados posturales.

Escarofasciotomias: son incisiones

que se realizan de forma urgente en
caso de quemaduras circulares que
provoquen sndrome compartimental, o
de quemaduras de trax que impiden
la adecuada expansin respiratoria o
de
abdomen
que
provoquen
hipertensin intraabdominal.

Reevaluar la situacin respiratoria,

comprobando que no existe obstruccin de va
area superior o insuficiencia respiratoria por
afectacin pulmonar.

Utilizacin de broncodilatadores en los px con

sndrome de inhalacin.

Pruebas complementarias:

Hemo-concentracion (perdida fluidos)

Hipo-proteinemia
cidos metablica e hiperlactacidemia (baja
perfusin tisular)
Elevacin de CPK (rabdomiolisis sobre en
quemaduras elctricas)
Elevacin de troponina (Disfuncin cardiaca)
Hipoxemia, hipercapnia y en sndromes de
inhalacin
tambin
puede
elevarse
la
carboxihemoglobina.
Rx
Torax,
ECG
(quemaduras
elctricas)
fibrobroncoscopia (quemaduras supra o infragloticas)

Agregar coloides en las primeras 12-24 Hrs.

Analgesia
Sedacin
No debe usarse antibioterapia sistemica de
rutina, ni succinilcolina tras 72 hrs de la
quemadura por el riesgo de hiperpotasemia
severa.

Fluidoterapia:
El cristaloide adecuado es el Ringer Lactato
que evita la acidosis hipercloremica que
provocaria el suero salino en grandes
cantidades.
En nios debe utilizarse asociado a suero
glucosado al 5% para evitar hipoglucemia (ya
que poseen bajas reservas de glicogeno
hepatico)

Coloides
el coloide natural es la albumina, que se
comercializa en dos diluciones (20% y 5%) no se
han demostrado ventajas respecto a otros
coloides y cristaloides, incluso algn estudio ha
presentado peor pronostico con su utilizacin
(quemados, hipoproteinemia)

Los coloides artificiales incluyen dextranos,

gelatinas y almidones:

Dextranos: producidos por la bacteria Leuconostoc

mesenteroides que genera polisacridos a partir de
la sucrosa.
Gelatinas:
polipptidos
resultantes
de
la
degradacin del colgeno animal.
Almidones: polmeros naturales de glucosa
derivados de la amilopectina, generalmente
provenientes del maz. Los almidones mas
estables y usados en clinica con los
hidroxietilalmidones.

Primeras 24 hrs: 4 ml x superficie quemada

(excluyendo las quemaduras superficiales) x Kg
de peso, de los cuales la mitad se aportara en las
primeras 8 hrs y el resto en las 16 hrs posteriores.

Deberias aportarse en forma constante para evitar

tanto hipovolemia como edemas.

Segundas 24 hrs: coloides 0,3-0,5 cc x %

superficie quemada x Kg de peso y el resto de
necesidades de volumen, cubrirlas con suero
glucosados.

Determinantes de la
severidad de la
quemadura

Tamao
Profundidad
Localizacin
Lesiones por inhalacin
Quemaduras elctricas
Edad del paciente
Lesiones asociadas

Complicaciones
infecciosas
La transgresin de dicha barrera protectora
representa una forma de inmunodeficiencia
que predispone a la persona a las
infecciones.

Infecciones en
quemaduras

Imptigo: Infeccin caracterizada

por prdida del epitelio de una
superficie que tena nuevo epitelio
como se observa en una
quemadura de espesor parcial
que cierra por segunda intencin.
Infeccin quirrgica: Infeccin
purulenta de la quemadura
extirpada y sitios donantes que no
se han cubierto de epitelio, con la
presencia de microorganismos.

Celulitis: En la quemadura se produce

extensin de la infeccin al tejido vecino
sano.
Infeccin invasora en quemaduras no
extirpadas: Son consecuencia de la
quemadura de espesor parcial o total y que
se manifiesta por separacin de la escara o
un color violceo, pardo oscuro o negro de
esta ltima.

Gracia
s!!!